在救护车上治疗精神病患者：如果发生暴力事件，该如何反应？
紧急医疗服务必须面对许多不同的情况，例如急救车上的精神病患者，他们可能会变得暴力并且难以管理。
医护人员必须如何治疗 精神病 病人在 救护车？ ＃救护车！ 社区于2016年开始分析一些案例。 这是一个#Crimefriday故事，旨在更好地学习如何在“办公室糟糕的一天”中拯救您的身体，团队和救护车！
这个故事是基于对精神病患者的治疗。 EMS团队在治疗一名精神病患者时遇到了困难，该患者变得好斗和暴力，给机组人员带来了许多问题。
我是一名37岁的志愿者 EMT 在国家 EMS组织。 既然我也是全职的 护生 在大学（以及丈夫和父亲），我只能每周或每两周做一次轮班。
作为关于我所在国家的一些一般信息（将匿名）。 我们分为11区。 我的区域大多是城市，但也延伸到附近的周边地区。 我们地区的地形非常丘陵，道路很少。 我们的城市人口约一百万，人口密度接近每平方公里1500人。
我们的平均救护车响应时间（疏散）是9分钟（至少有5-13） BLS 救护车 和4-5 ALS救护车 值班 - 取决于一天中的时间），虽然由于第一响应者的广泛网络，通常有一个EMT（与 BLS / ALS 设备- 取决于他们的水平 训练在两分钟内带着他们的私家车到达现场。
救护车 根据英美系统配备人员：EMT和 医护人员 救护车的工作人员，目标是稳定病人并将他们送往医院，而不是让医生和护士在现场治疗病人。 BLS的救护车用2-4在外转（为之驱动救护车一个）之间人员，和ALS救护车通过至少一个配备 护理人员 和2-4 EMT（其中一个驱动器）。 在标准的8小时班内，每个团队可能会在3-10呼叫之间体验。
我们服务于3主要医院，其中一个是一级创伤中心，还有一个精神病房，但不幸的是（由于城市规划不善）是该市最偏远的医院，交通很容易占用一半以上一小时从城市的一些地方。
我们的服务定期响应 恐怖袭击 除了标准民用电话之外 EMS服务 会经历。 无论好坏，我们都已善于处理事件。 我们与国家警察，军队和安全部队保持着密切的关系，这可以加剧与一些当地民众（与恐怖组织或反叛团体有联系）的紧张关系，并将我们视为敌人。
一般而言，我们希望能够响应呼叫-但是我们地区的某些区域受到限制（其他地方组织可能需要协调一个地点，以便可以将患者转移到我们那里运送到适当的医院）或需要警察/军队护送。
“我们有装甲的救护车，我们的工作人员配备了防弹衣/头盔，以应对安全情况。 在EMS组织任职期间，我没有亲自回应枪击/爆炸等事件（尽管在我待命期间发生了很多事情-我的团队当时只是在响应平民电话）。 由于我在过去三年中没有亲自参与过此类事件，并且为了使我的案例研究与（令人感激）只需要与平民生活抗争的组织相关，我将描述一个涉及暴力的平民生活中的案例在一个方面 精神病患者设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“
在救护车上治疗精神病患者：病例
“我们的组织有数位常旅客。 有些人（不幸的是）容易发生事故或有各种各样的经历 医疗条件 这使他们身体脆弱。 其他患者有各种精神疾病，导致他们经常要求医疗服务。 我们区至少有一名这样的病人 - 一个身材十分小的60岁 精神病患者 谁可以很容易地在一个班次中多次运送到医院。 一个典型的模式是，她声称自己窒息，被送往医院，出院，开始回家（但有时只能过马路），然后又要求另一辆救护车将她带到另一家医院接受评估。
在此特定事件之前，我个人过去曾多次带她去医院。 她是个 困难的病人，就像她经常那样 她的安全带固定后拒绝保持坐姿 没有额外的指导，不会让我们靠近她 血压计 （测量 胃和食管静脉血压增高），并可能口头上 侵略性.
几乎整个地区都认识她，当电话打进来时，典型的反应是，“哦，不，那又是简·多伊（假名）”或“ 拯救生命，但是我们的许多EMS工作都将Jane的工作全部运到了那里……'该患者并未在精神病院住院，因为她没有对自己或社会构成威胁-我们正远离将患者定为医疗或机构化的过程（尽管我敢肯定，如果她生活在另一代人中，她会被送进精神病院）。
在特定的事件中，我想 - 'Jane Doe'要求在接近午夜的救护车 - 最近的救护车 - ALS团队–被分派到她的房子，但他们将电话转接给BLS。 当精神病患者被转移时，护理人员向我们通报说，他听了她的肺部声音，声音清晰，我们应该将她带到附近的医院。 ALS小组转接此电话的原因可能有两个：另一个电话需要进行ALS干预-如果我记得，那是给处于癫痫状态并迅速变得低氧的蹒跚学步的孩子-但他们可能不想处理与“简·多伊”。
我和驾驶员一起坐在BLS救护车的前排座位上，而一名女性EMT坐在靠近病人的后背。 （通常情况下，救护车上有病人时我不会坐在乘客座位上。但是，当我注意到'Jane Doe'穿着迷你裙而没有内衣时，她正在进入救护车，我本能地坐在前面为了避免任何可能轻易破坏我个人/专业声誉的指控。）
在乘车过程中，精神病患者确信我们在嘲笑她（“简·多伊”经常令人担忧，我们都知道要保持镇定自若），她开始 口头攻击 反对我们，特别是坐在她旁边的女性EMT。 虽然我们向她保证我们不是在嘲笑她，但她变得更加激动，并且抓住了EMT的手臂。 当情况升级到 身体暴力被袭击的EMT移动到患者头部上方的扶手椅上，无法到达。
一旦EMT移出患者的视线，她的确有所放松，我们能够继续安静地转移到更偏远的医院（带精神病科病房）以避免任何进一步的刺激。 她后来被送进了收容所（我不确定这是否是此电话的直接结果），遗憾的是此后不久死亡。”
分析如何在救护车上治疗精神病患者
“这是一个真正需要我们帮助但又攻击我们的人的常见情况，因此对我们帮助他们更具挑战性。 类似的情况可能发生在另一个 精神病患者，或受影响的人 酒精或非法药物。
本篇 事件 在我的脑海中提出了一些问题：
- 我们应该将此调用者添加到“不响应”列表中吗？ 这是一名精神病患者，他积欠了数十万美元的未偿债务 救护车票据。 她反复打电话给我们，有时可能会变得暴力。 原则上，我的组织不会将来电者列入黑名单； 可能有数百次要求EMS的人有一次处于危及生命的紧急状态。 此外，我们是否应该因为某人欠债而拒绝向他们提供医疗服务？ 再次，缺乏付款不应成为让患者丧生的理由，应寻求其他法律手段。
- 在治疗这位精神病患者之前，我们应该坚持要求警察/军队护卫吗？ 在某些情况下，例如在某些类型的呼叫（例如家庭暴力）下，会定期派遣警察。 同样，在危险的街区，我们只会在警察护送下进入，但据我所知，我们没有提供特别谨慎的地址。 （这位女士没有居住在被分类为暴力或危险的街区。） 在等待警察/军队护送我们前往该地点时，存在道德上的两难困境，因为这可能会浪费关键时间。 同时，如果没有护卫人员进入敌对地区将使团队处于危险之中-不仅会有一个伤亡人员（我们将要治疗的人员），还有受伤的医务人员（可能还有被劫持的救护车等）-我们了解到，“安全第一……”由于她经常打电话，而且显然在其他时候也很暴力，所以我们可以开始列出一些具体的地址以等待执法，这是合理的。 我已经将精神病患者转移到了警察的救护车后面，并在必要时随时进行干预。 总体上来说，这可能是一个合理的措施-它确实需要额外的人员，实际上很少需要。
- 当与无法控制自己行为的患者（例如精神病患者）打交道时，如何取得良好的平衡？ 安排警察或安全部队陪伴我们肯定会让我们更安全，如果病人变得不守规矩，但他们的存在可能会激怒患者，并导致他们变得暴力。
- 我坐在救护车前的决定是基于一个不稳定的病人指责我的性行为不端。 遗憾的是，有不良医疗服务提供者的情况 - 我们需要格外谨慎。 安装 央视 救护车上的（闭路电视摄像机） - 虽然可以防止许多长期的诬告指控，但仍然会导致相当大的不适，直到声称可以被驳斥，相机的存在也可能会出现需要的隐私问题。由法律制度制定。
- 我们的组织没有 协议 使用轻型约束装置，而是依靠安全部队制服不守规矩的精神病患者。 为约束制定协议或为我们的团队成员提供自卫训练可能是值得的。
- 虽然我们确实有一个五月天的代码 救护车队 在 遇险; 协议未激活。 当我们将代码转发给调度员时，SWAT 团队会被派去将我们的团队从危险中解救出来。 在这种特殊情况下，让特警队回应一位小老妇人可能被认为是矫枉过正； 而且，EMT一动，她就平静下来了，也就没有再寻求额外帮助的必要了。
- 在我们转移精神病患者时，我们绝对不是在嘲笑他们。 但是，她有可能接受我们的解雇态度。 我意识到在打了一个特别大的电话之后，我们需要放松一下，我不认为我是唯一一个对“哦，不，不……再说一次”的反应的人。 我想知道是否有某种方法可以以健康的方式释放紧张感（这对于我们的福祉以及我们能够继续帮助社区非常重要），并且不会让客户感到不满。
- 我非常关注的一个教训是验证患者的关注点和观点的重要性 - 并且要非常小心，不要给人任何嘲弄的印象。 两周前，我有机会带着一个焦虑，偏执，妄想和自杀的病人到医院。 虽然有时候保持正面是非常困难的，但我设法建立了健康史并在整个转移过程中保持患者相对平静，直到我们可以被医院的精神科护士看到。 在整个电话会议中，我记得这个案例研究以及患者感觉她没有被认真对待的副作用。
我建议我们的组织将更多的交流和精神病患者培训纳入其培训。 尽管我们了解了许多不同类型的身体疾病，但对精神/情绪疾病却没有太多的重视。 我们大部分的交流培训都是关于如何记录健康史的，以及如何在眼睛水平等诸如此类的基本指示。学习如何与确信自己是国家之王的精神病患者打交道会很有帮助。 ，他们会扮演上帝，害怕联邦调查局和克格勃追捕他们，并威胁要跳（上周病人的总结）。”
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