巴雷特食管：早期诊断和治疗
巴雷特食管是一种食管疾病，涉及食管粘膜的改变，最常与胃酸液反流有关（胃食管反流病 - GERD）
这种改变也称为肠化生（希腊语中的“化生”，意为“转化”），是一种可逆状态，但如果不及时治疗，幸运的是，在一小部分患者中，可能会变成癌前病变（先是低度恶性，然后是高度不典型增生），多年来变成恶性肿瘤。
巴雷特食管，在谁身上发现了这种病？
巴雷特食管在世界成人人口中的患病率在 0.5% 到 2% 之间。
特别是，它经常出现在：
- 白人男性；
- 年龄在50至60岁之间；
- 患有长期胃食管反流的患者（通常不知道和/或出现这种反流的症状）。
给出一些数字，只需提及 5% 到 15% 的有症状的胃食管反流病患者患有 Barrett 食管，而这反过来又增加了患食管瘤的风险，比一般人高 30 到 120 倍人口。
反流病的表现是模糊的，临床症状不佳
这些是所谓的典型症状
- 胸骨后胃灼热（燃烧）;
- 上腹不适（有时在进食后，有时在空腹时）；
- 餐后沉重;
- 酸反流的感觉有时会直接回到嘴里。
有时症状学包括所谓的非典型症状，这些症状往往被患者自己忽视，例如：
- 咳嗽;
- 嘶哑;
- 早上喉咙痛。
正是由于胃食管反流病的这些间接和模糊的体征，患者往往得不到诊断，有可能在未知的情况下出现晚期。
对于 Barrett 食管的初步诊断，患者应接受
- 胃镜检查（EGDS）；
- 对发育不良的粘膜和病变（如果存在）进行活检。
推荐在内窥镜检查和病理解剖学方面具有高水平专业知识的中心是个好主意，这样图片就不会与食管炎或其他罕见的食管疾病混淆。
Barrett食管的分类和治疗
Barrett 食管的分类基于所谓的布拉格分类。
这是一种内窥镜分类，因此在 EGDS 期间进行，可以根据其周长 (C) 和上边缘距离 (M) 对其范围进行量化。
面对这样的怀疑，内镜专家将不得不按照非常精确的方案（Seattle protocol，在食管的不同水平4个象限采集大量样本）进行粘膜活检，以获得组织学证实。巴雷特的怀疑，”专家们继续说道。
这些活组织检查将由解剖病理学家分析，他们是处理这些病例的专家，他们将对粘膜状态进行精确诊断。
因此，要么只能确认肠化生，要么可以突出显示从低度到高度不典型增生到食管腺癌的退行性意义越来越可疑的病变。
此类病变从肠化生向食管腺癌的转化，可能是一个多年来非常缓慢的过程，但必须拦截、诊断和治疗。
这就是为什么必须采用多学科方法来治疗这种疾病，包括胃肠病学家、内窥镜医师和解剖病理学家以及外科医生。
后者也是治疗从巴雷特食管发展为食管癌患者的中心专家，这条治疗途径还涉及其他专业人士，即肿瘤科医生、放射治疗师、放射科医生、核内科医师和导航护士。
根据分类，巴雷特食管可以通过多种方法治疗：
- 泵抑制剂药物治疗和内窥镜随访；
- 用抗反流塑料进行手术治疗：巴雷特氏症与胃食管反流病 (GERD) 相关，抗反流塑料可减少/关闭胃酸对食道的破坏作用；
- 内窥镜治疗，通过消融（浅表烧伤）或去除（EMR – ESD）粘膜受损部分。
营养与 Barrett 食管
没有用于预防或治疗巴雷特食管的特定饮食。
因此，我们指的是一种饮食/饮食，可以抵消胃食管反流，从而抵消食管炎症。
还需要养成有助于控制反流的饮食行为习惯。
这些包括：
- 避免大餐
- 低脂饮食；
- 吃得慢，咀嚼得好；
- 吃完饭不睡觉；
- 避免吃太热或太冷的食物；
- 不抽烟不喝酒。
肿瘤发展：诊断和治疗
一旦诊断出疑似 Barrett 食管，活组织检查会突出显示是否存在肿瘤病变，如果存在，则对进化风险进行分层。
如果确诊食管腺癌，患者必须接受多学科团队的护理，该团队制定个性化治疗方案。
将进行超声内镜、胸腹部CT扫描、MRI和PET扫描等多项深入检查，并根据术前分期确定治疗方案。
致力于病理学的多学科团队的创建让人们可以分享想法、科学知识和决策，这无疑会为患者带来更好的治疗机会。
多学科团队的任务也是让患者在最佳状态下进行手术，无论是从营养角度还是身体表现状态，因此物理治疗师和营养师对患者的负责是基本的。
一旦完成所有术前调查，患者可能是食管切除术的直接候选人，或者在大多数情况下，在手术前接受化学疗法或化学放射疗法治疗。
如果有指征，此类治疗的目的是减小肿瘤病变的大小和可能存在的任何肿大的淋巴结，以便更好地控制疾病并降低远处复发的风险。
食管切除术
食管切除术是消化系统最复杂的手术之一。
它涉及切除部分胃和部分食道以及区域淋巴腺，食道的剩余部分和胃的保留部分被“管状”并转移到胸腔。
由于胃和食道的解剖位置，该手术需要腹部和胸部阶段，可以通过开放手术的传统途径进行，但今天主要通过微创途径，即腹腔镜检查（腹部时间）和胸腔镜检查（胸廓时间）。
手术后，患者经过人工营养保证热量摄入的几天后，稍微改变一下习惯就可以恢复经口进食。
饮食必须分为少量多餐，5/6 次，全天穿插几种零食，主餐较少。
几个月后，患者的生活质量非常好，没有任何局限性。
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