Murthy T.和Hooda B.的文章 印度麻醉杂志

心肺复苏 (CPR) 指南已经实施了几十年； 但是，尽管它们的国际范围和定期更新，对于没有早期接受治疗的患者，院外心脏骤停的存活率几乎没有提高 除颤. 制定用于管理院前心脏骤停的新心脑复苏方案可提高目击心脏骤停和最初可电击节律的成年患者的生存率。

介绍
心脏骤停突出了心脏和大脑之间的关键相互作用之一，并且它仍然是导致死亡的主要原因。 传统心肺呼吸（CPR）替代传统的心脏外院呼吸（CPR）的心肺复苏概念正在迅速演变成现实。 由于心脏复苏可以改善心脏骤停患者的心脏骤停和节律性休克患者的生存和脑功能，因此应该用CPR代替院外心脏骤停，并且CPR应该保留用于呼吸骤停.1

需要更换：CCR代替CPR
尽管美国心脏协会（AHA）针对CPR和紧急心血管治疗指南的发展和定期更新，但院外心脏骤停受害者的生存率仍然令人沮丧，并且近期基本保持不变。

传统的CPR方法有三个主要缺点：

大多数旁观者意外崩溃的人愿意启动紧急医疗服务（EMS），但不愿意开展救援工作，因为他们不想进行口对口辅助通气。 旁观者更愿意为一个意外崩溃的人进行胸部按压复苏，这种方法大家都认为比无所事事好得多。
在心脏停搏期间中断通气的胸腔按压会降低存活率。
心脏骤停CPR期间的正压通气会增加胸腔内压力，从而减少静脉回流到胸腔并随后灌注心脏和大脑。

心脑复苏消除通气
与CPR相反，心脏脑复苏消除了通过开始复苏的努力的口对口通气，急剧减少了EMS应答者的正压通气的作用，并且强调了单次休克之前和之后的心脏骤停之前和之后的胸部按压， EMS人员。

证据基础
在一项人体研究中，来自日本的研究人员发现，在EMS人员抵达后，出现院外心脏骤停的受害者中有节奏惊人的受害者，仅胸部按压复苏导致比胸部按压和口腔复合术更好的生存，口腔通气。

什么公众应该教导复苏
需要颁布的信息有两个方面，但很简单：首先 - 心脏复苏是用于心脏骤停，其次是用于呼吸骤停的CPR通气。 应该教导普通公众应该知道，成人的意外摔倒极有可能是心脏骤停，与明显的呼吸骤停相区别，例如窒息或溺水，辅助通气可能是适当的。

冠状动脉灌注压是延长心脏骤停时的必要条件
在没有早期除颤的情况下，第一次5分钟以上的室颤（VF）停止之后的存活主要依赖于足够的冠状动脉和脑灌注压，这两者都是通过胸部按压产生的。 已经确定的是，在没有早期除颤或旁观者启动的复苏努力的情况下，生存是罕见的。

最近已经承认在每次15胸部按压之前进行两次通气的几十年的建议不是最佳的，因为该比率在2 AHA指南中从15：2改为30：2005以增加推荐的胸部按压次数。 然而，这一变化并未解决主要问题，即如果涉及通风，旁观者不愿意开始复苏，无论通气压缩比如何。 启动旁观者复苏的最大障碍是公众对进行口对口复苏的厌恶和/或复杂性。

喘息或无效呼吸的作用：
当一个人与VF崩溃，或者如果在动物模型中诱发VF时，相当数量的个体和动物会出现气喘。 这种持续时间不同的异常呼吸可能是幸运或不幸的。 当迅速启动胸部按压时，喘气是幸运的，因为受试者可能继续喘气并提供自我通气（负胸内压）。

然而，喘气也可能是不幸的，因为大多数非专业人士将其解释为表明受试者仍在呼吸，导致他们不能启动旁观者复苏或者尽快呼叫EMS人员。 教育对于确保在心脏骤停喘息的患者中及时启动旁观者胸部按压以及确保胸部按压不因持续气喘而停止至关重要。

实施心脏复苏成EMS协议
在紧急医疗服务协议中，外教应被教导为“成为救生员”。他们将被指示尽快致电紧急情况，然后单独开始胸外按压。 如果有自动体外除颤器（AED），他们应该获得并遵循其指示。 不建议进行抢救呼吸。 理想的教导是胸部按压技术，重点是每分钟100的节拍率。 此外，特别强调每次压缩后胸部全部后坐力。

来自心脏骤停三个阶段的指导
采用心脑复苏技术将促使EMS方案发生一些变化; 这些在VF引起的心脏骤停三个阶段的背景下是最好的理解。 Weisfeldt和Becker阐述了由VF引起的心脏骤停的三阶段时间依赖概念。

电气阶段是第一阶段，持续约5分钟。 这一阶段最重要的干预措施是除颤。 这就是为什么可用AEDs和鼓励他们使用的计划拯救了各种各样的环境中的生命，包括飞机场，赌场和社区12。

接下来是循环阶段。 它的持续时间有所不同，但大概从5分钟到VF逮捕的分钟15。 在此期间，除颤前后产生足够的脑灌注压和冠状动脉灌注压对神经系统正常存活至关重要。 具有讽刺意味的是，如果AED是这一阶段应用的第一个干预措施，则受试者生存的可能性要小得多。 如果没有提供preshock胸外按压，循环阶段的除颤几乎总是导致无脉动节律，心脏停搏或无脉搏电活动。 之前使用AED的叠加电击方案导致基本胸部按压的长时间中断，不仅在休克前进行节律分析，而且在心脏骤停的这个循环阶段中的休克之后进行心律分析。

从这些无脉动节律成功地复苏需要不仅preshock胸部按压，而且迅速，有效的休息后恢复胸部按压。

代谢期由于VF而在心脏骤停中发生较晚（在15分钟后的某个时间）。 这是复苏努力最不成功的时期，也是需要新的创新概念的阶段。

心脏生命支持协议的变化
院外心脏骤停的生存如此之差的一个原因是，由于VF而在心脏骤停的电气阶段后几乎总是到达的护理人员仅花费一半时间进行胸部按压.13中断频繁发生，因为EMS人员一直遵循现有的准则。 旧指南中更不幸的建议之一是强调堆叠式除颤，这导致在心脏骤停的循环阶段期间由于已经证明是致命的VF-延迟而在AED的延长和重复分析期间缺乏胸部按压。 同样，由EMS救援人员进行的气管插管导致胸部按压延迟和中断。 它还会引起正压通气和频繁换气过程的不良反应。 相反，由于VF导致的心脏骤停的电和循环阶段期间，心脑复苏阻止了气管内插管。

应用除颤器电极片并对患者进行200胸部按压，然后进行单次除颤电击，紧接着进行200多次胸部按压，然后分析节律和脉搏。 在休克之后但在节律和脉搏分析之前应用这些额外的200胸部按压是心脑复苏的另一个重要方面。 因此，立即开始胸部按压，直到动脉压力建立。

一种新的氧合方法
有文献记载，VF阻滞期间的正压通气是有害的，结论是“平均胸内压，冠状动脉灌注压和心脏骤停的存活率之间存在反比关系。 正压通气的不利影响包括胸腔内压力的增加以及在胸部按压的释放阶段期间不能产生负胸内压。 正压通气可抑制静脉回流到胸腔和右心，导致冠状动脉和脑压降低。 另外，过度通气和胸内压增加对颅内压和脑灌注压有不利影响。 这些影响因医生和医生的通气率而变得更加复杂 护理人员 即使经过大量的再培训，救援人员往往比指南建议的速度快得多。

在心脏骤停期间，较快的通气速率会增加平均胸内压，进一步阻碍血液的前向流动.1因此，心肺复苏建议使用口咽器械开放气道，放置非呼吸面罩和给予高流量（约10 L /分钟）氧气.15

在长时间心脏骤停期间除颤之前心脏和大脑的不间断灌注对于神经正常生存至关重要。 我们坚信，广泛实施心脏骤停心脑复苏将显着提高生存率。 这可能需要从先进的心脏生命支持和 基础生命支持，强调内容和格式的标准化，而不是机构或机构特定的协议和培训。

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