如今，破伤风可以被认为是一种过时的疾病，因为有了疫苗，破伤风就不会像以前那样杀死人。 但是，仍有未接种疫苗的人处于危险之中。 今天，我们将分析一个老人的病例报告，该老人在美国因颌骨疼痛来到急诊室，最终被诊断出破伤风。

一名78岁的男性，残缺不全 免疫接种 向教育署介绍的历史 下颚疼痛 和一个 怀疑破伤风感染。 以下报告强调了对这种威胁生命的疾病进行及时诊断，治疗和预防的重要性。

破伤风如何表现出症状？

破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌（一种无氧革兰氏阳性，形成芽孢的芽孢杆菌）产生的毒素引起的，是一种临床上被诊断为具有高渗和肌肉痉挛特征的急性疾病，没有更可能的诊断方法。 破伤风的分类可以分为三种：全身性，局部性和头侧性。 患者可能会出现自主神经不稳定，疾病会导致心脏骤停。

从1947年开始，破伤风首次被发现。 疾病控制和预防中心 （CDC），病例数下降了95％以上，死亡人数下降了99％以上。

 

病例报告：破伤风患者。 有什么症状？

一名来自墨西哥的78岁西班牙裔男性因下颚疼痛和 腹胀 前三天。 通过分析他的病史，医务人员发现 高血压，尽管他没有服用任何药物。

该患者否认使用烟草，酒精或毒品，也未报告过敏。 他的生命体征是：

• 温度36.9°摄氏度
• 血压165/109毫米汞柱
• 每分钟脉搏88次
• 呼吸频率每分钟18次

病人显然有 难以张开嘴。 声音困难出来了。 他在检查时没有可重现的疼痛，但是当医生试图用力张开嘴时感到不舒服。 虽然口腔检查因不良张口而受到限制，但未发现龋齿或脓肿。 没有明显的淋巴结肿大，其余的耳，鼻，喉检查无异常。

经检查，右前臂内侧显示 愈合裂伤，大约5×2厘米。 病人的腹部僵硬，略微张开，但不嫩。 有关 伤口，患者表示他两周前从拖拉机上摔下来，陷入浑水，受伤。

破伤风患者病例报告：患者的病情和ICU治疗

他确认自己在墨西哥被伤口护理，医生为他提供了局部用药。 当被问及免疫状况时，患者拒绝接受破伤风预防伤口治疗，他承认自己从未接受过任何疫苗接种。

病人的血液检查和头颅计算机断层扫描 颈部 在正常范围内。 医护人员做了 破伤风的诊断。 他的伤口清创了。 根据CDC指南，医务人员注射了破伤风免疫球蛋白，破伤风-白喉和百日咳疫苗，以及静脉注射甲硝唑。

该患者进入医疗重症监护病房（MICU）进行进一步治疗。 医护人员用两毫克 劳拉西泮 根据肌肉痉挛的需要。

在医院的第四天，他做了一个 呼吸暂停事件和随后的心脏骤停。 他们 恢复自发性气管插管他。 他无法断奶。 风扇 由于持续的三头肌。

在医院的第11天，患者接受了 气管切开术 （进一步了解 气管切开术 在文章末尾）和 放置经皮胃造口管。 这引起了人们对呼吸机长时间换气的担忧。

在医院的第16天，他们中断了气管切开术，将其拔出而没有呼吸困难。

在医院的第18天，患者被转移到普通病房。 他开始以清澈的流质饮食开始，并且在逗留期间能够将其补充到饱腹的水。 他在第22天住院，出院后就被诊断出破伤风。

 

破伤风患者病例报告：讨论

破伤风患者可能会出现全身性肌肉痉挛。 破伤风患者最初可能还会向ED出现非特异性症状，包括无力，吞咽困难，面部疼痛和三头肌。

最初的诊断可能很困难，因为它纯属临床并且患者通常表现出非特异性特征。 多个病例报告描述了患有 破伤风样症状 但最初治疗中耳炎或鼻窦炎。 有了疫苗接种史和最近的伤口史，医生可以对如何提供正确的诊断有更清晰的认识。

即使在破伤风很少见的情况下，在美国的急诊室中仍存在着常见的破伤风污染风险。 五所大学附属医院的研究人员进行了一项前瞻性观察研究。 他们发现，急诊医师大大降低了初次免疫接种可能不足的高危患者的病情。 具体来说，这项研究报告说，有504名患者被鉴定为初次免疫接种不足，并且没有患者接受适当的破伤风预防。

 

破伤风患者病例报告的结论

破伤风风险高的患者包括50岁以上的人和未完全免疫的移民。 根据2010年美国人口普查，美国有12.9％的人口（即40万）是外国出生，截至2016年，有49.2万美国人的年龄在65岁以上。

ED专业人员必须绝对仔细检查 免疫史 在这些高危人群中，建议使用免疫球蛋白和破伤风疫苗。 破伤风的可能性虽然很少见，但应包括在具有典型肌肉僵硬模式的高危人群的鉴别诊断中。

 

选择

COVID-19患者气管插管时的气管切开术：当前临床实践调查

FDA批准Recarbio治疗医院获得性和呼吸机相关细菌性肺炎

愈合伤口和灌注血氧计，新的皮肤样传感器可以映射血氧水平

透析单位的感染预防与控制

 

 

来源和参考

快速与肮脏：破伤风病例报告

美国疾病控制和预防中心（CDC）

 

加利福尼亚大学尔湾分校