分娩和急诊：产后并发症
产后期从出生到六到八周后。 救援人员可能不得不干预分娩事件或面临与之相关的紧急情况的妇女的家
产后时期从出生到出生后六到八周。
分娩和分娩期间的产后并发症包括
- 子痫（抽搐），
- 出血，以及
- 增加栓塞的风险。
进一步进入产后期，栓塞风险继续存在，但出血风险随着时间的推移开始降低。
然而，在产后期间存在感染的危险。
如果女性进行了剖腹产，这会增加需要注意的额外危险。
在现代抗生素和卫生时代之前，性活跃的育龄妇女属于以下三类之一：
- 哺乳;
- 孕; 或者
- 死。
分娩或产褥期（分娩后）的死亡率很常见，不足为奇，而且只是生死存亡的事实！）。
20 世纪是一个转折点，在此期间，大多数怀孕的女性不仅可以生孩子，而且可以生存。
今天，我们理所当然地认为这是一场重大的社会变革。
然而，尽管使用今天的现代工具在应对先前危险方面的效率有所提高，但子痫、出血、感染和栓塞仍然会导致死亡率，尽管有所降低，并且必须始终牢记在心。
子痫
先兆子痫是一种与怀孕有关的疾病，被认为是一种复杂的免疫反应。
- 高血压，
- 蛋白尿，
- 水肿，和
- 过度活跃的反射
是其诊断的线索。
治疗它是分娩，但它可能会持续到产后甚至到 ECLAMPSIA（抽搐）的地步。
子痫的抽搐可能与危及生命的中风有关。
任何有近期分娩史且癫痫发作的女性都可能患有子痫，而不是新近发作的癫痫。
产后出血
因为母胎“循环”不混合两个循环，而是两个非常有血管的组织的相邻排列，任何中断都可能在分娩之前、期间或之后引发出血紧急情况，留下作为扩散点的开放鼻窦在两个独立的循环之间。
即使这种安排在分娩前保持安全完好，胎盘和母亲分道扬镳仍然可以让子宫内暴露的血管区域大量失血。
子宫的肌肉部分有助于挤压这些血管区域，减少出血，但这可能会因子宫过度拉伸而失败，例如在多胎妊娠或长时间分娩时会使肌肉筋疲力尽。
“子宫肌无力”（a-tonus，或无音调）是指子宫在胎盘娩出后无法变硬，并与危及生命的出血有关。
可以通过以下方式解决
- 直接刺激（轻快地按摩子宫，称为“宫底按摩”）——应该尝试的第一件事，或激素，通过
- 让母亲立即对新生儿进行母乳喂养（即使没有流血的戏剧性，这也是一个好策略）。
两者都可以尝试，但应该先做足底按摩。 含乳的婴儿会刺激乳头（乳晕）区域，该区域会刺激脑垂体释放催产素，催产素是一种导致子宫收缩（也称为粘合）的激素
- 给予催产素 (Pitocin) IV。
阴道流血：阴道流血可能是由于紧急分娩造成的创伤性撕裂。
快速分娩的特点是阴道排出，在排出时会造成伤害。
陡峭只是立即或快速的另一个词。
正常定时分娩使阴道组织有时间弹性化以适应分娩时婴儿头部的通过。
在剧烈的分娩/分娩中，组织在有时间弹性足够以防止撕裂/撕裂之前就被拉伸了。
在大多数情况下，可以通过让母亲在头部分娩后停止向下压（“推”）来防止突然分娩，如果需要的话，这也有时间清洁面部和吸吮。
对外生殖器进行简单的非内部检查可能会显示表面区域正在快速出血。 这是唯一一种直接按压有帮助的产后出血类型。
与任何出血紧急情况一样，输氧和快速运送到医院是管理产后出血的策略。
对阴道组织施加压力是有用的，建议用于阴道撕裂，但这对于阴道以外任何部位的产后出血绝对没有任何作用。
另一种类型的出血来自称为 DIC（见下文）的疾病，这是一种凝血功能障碍，其中针对出血的监管凝血因子不再在母体循环中可用。
阴道出血与骨盆较高部位出血的区别
确实，交付是混乱的，血液是其中不小的一部分。
因此，当大量血液积聚时，如何判断出血是来自阴道组织还是来自更高处？
在球场上，这并不重要。
当然，如果女性因失血而感到震惊（心动过速、低血压），那么出血的来源并不重要，因为 美国广播公司、氧气管理、大口径 IV 通路和快速运输是强制性的。
肺栓塞
妊娠期和产后妇女的栓塞风险升高，可表现为急性呼吸困难或胸痛。
风险与怀孕期间雌激素含量较高有关，因此服用避孕药的女性也有这种风险，因为其中含有雌激素。
怀孕期间的母体循环经历的变化降低了启动凝血级联所需的阈值。
在怀孕期间，凝血因子增加，血小板反应性增加。
这实际上是防止胎盘分离过程中过度出血的一种保护机制。
这种“过度凝血”的趋势被母体肝脏和胎儿组织中产生的抗凝血因子所抵消。
但是，如果存在不平衡，则可能会出现过度凝血的趋势。
由于这种情况发生在静脉系统中，迁移的凝块将返回心脏右侧，然后被泵送到肺部，突然阻塞血流。 呼吸因此严重受损。
栓塞发生得很快，女性通常会立即意识到正在发生可怕的事情。
因此，任何戏剧性的抱怨（“我无法呼吸！）都应该认真对待。
给氧和快速运送到医院是管理产后栓塞的策略。
DIC
另一个涉及凝血系统的现象是，如果有许多微栓子，足以在许多地方阻塞血流并导致多器官衰竭。
如果这本身还不够糟糕，那么所有这些凝血都会压倒整体凝血的能力，因为所有凝血因子都已用完（消耗）。
这种灾难称为DIC（弥散性血管内凝血病）。
这位产后患者的问题与栓塞相反，通常表现良好的组织（例如胎盘分离后的子宫）出血不受控制。
剖腹产手术后更有可能是新鲜的子宫切口增加了另一个出血部位。
与栓子一样，输氧和快速运送到医院是管理产后栓塞的策略。
新鲜冷冻血浆中含有许多已耗尽的凝血因子，但这需要在重症监护室进行。
昔日的“产褥热”就是现在所说的产后子宫内膜炎
子宫内膜炎：子宫内膜炎是子宫内膜（子宫内膜）感染引起的炎症。 大多数产后子宫内膜炎病例始于细菌在怀孕期间或分娩过程中通过阴道进入子宫。 由于感染是早产和胎膜早破的原因，这些事件表现为产后子宫内膜炎的更高风险。
子宫内膜炎的体征和症状：典型的子宫内膜炎会出现发热、子宫剧烈压痛和败血症。
剖腹产将无菌的腹腔内/盆腔世界暴露在外面细菌丰富的世界中，这通常是原因，特别是因为它留下了被绑住的血管和缝合的子宫切口的坏死组织，这些都是滋生细菌的良好温床。细菌。
阴道撕裂和修复的会阴切开术（在会阴切开，为婴儿腾出更多空间）也是感染的沃土。
UTI：在医院或分娩设施中分娩和分娩可能包括膀胱导管插入术。 胎头会因压迫尿道而导致尿潴留，因此导尿很常见。 硬膜外麻醉也提示需要导尿，因为它们会导致尿潴留。 统计数据显示，所有接受导尿管的女性中有 10% 会发生尿路感染，这可能会发展为肾脏感染（肾盂肾炎）。 这种感染表明
- 发热，
- 背痛，和
- 血尿或排尿疼痛。
近期分娩、发烧和盆腔疼痛使感染很明显，但挑战不在于做出这种诊断； 真正的挑战是在适当的设施中为患者提供足够的护理，以治疗或预防真正的败血症，这是一种危及生命的紧急情况。
其他注意事项
脊 头痛：一些接受传导麻醉（脊髓或硬膜外麻醉）的女性会出现并发症，即脊柱硬脑膜（外壳）中的一个洞持续打开，导致脑脊液漏出。 这总是伴随着剧烈的头痛，当坐直时头痛更严重，重力使泄漏更加活跃。
平躺在她的背上会改善甚至暂时消除她的头痛，这个动作是诊断性的。
如果水化和平躺几天不能解决问题（通过重新密封孔），则必须进行“血补丁”（将几毫升患者自己的血液注入泄漏区域以密封它）。 有时需要不止一个血贴。
乳腺炎：人体不喜欢积液。 从鼓膜后面的液体到尿潴留，积液会被感染。 这同样适用于乳房充血，它会变得如此疼痛，以至于女性停止母乳喂养，由于未挤出的牛奶使乳房充血，使问题变得更糟。 感染后，乳房充血会变成乳腺炎，很容易用抗生素治疗，尤其是继续母乳喂养以使液体再次流动。
不应该担心给哺乳婴儿感染乳腺炎，因为最初可能是婴儿给他或她的母亲带来了感染乳房的细菌。
产后甲状腺炎：产后甲状腺炎是指产后 1 至 4 个月可能发生的甲状腺炎症。 它有一个持续几个月的甲状腺功能亢进期，在此期间，患者会出现明显的出汗、焦虑、疲劳、易怒、心悸、体重迅速减轻和失眠等症状。 在此之后是甲状腺功能减退阶段，也持续数月，但可能需要终生甲状腺激素替代。 尊重地，有些女性只有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。 产后甲状腺炎风险较高的女性包括 1 型糖尿病患者、有甲状腺疾病病史或家族史的女性以及存在微粒体抗体的女性，微粒体抗体是甲状腺微粒体的抗体。
另请参阅：
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