尾骨痛：症状，诊断和治疗
尾骨痛是尾骨和腰椎末端的剧烈疼痛。 下背部放射的疼痛，有时甚至难以坐下或进行日常活动，例如系鞋带，可能是由于尾骨发炎：尾骨痛
什么是球痛症？
Coccigodynia 或 coccidynia 来自希腊语 kòkkux = 'coccyx' 和 odùne = 'pain'，不是指特定的病理，而是指源自炎症状态结束时的疼痛症状。 脊柱，尾骨的骨韧带区域，位于肛门区域和臀襞的水平。
球虫主要影响平均年龄为 40 岁的人群，其中 60-70% 的病例为女性。
原因可能在于与男性相比，女性尾骨更为突出，因此她们对这种炎症状态的敏感性更高。
此外，女性尾骨痛患病率的另一个特征是其经常与月经周期相关，在某些情况下，与分娩过程中产生的创伤有关。
尾骨痛的症状
如前所述，这种综合征表现为尾骨区域疼痛，但有时也表现为邻近区域，如腰椎和臀部，并且可能变得更加严重：
- 以坐姿；
- 从坐姿变为站姿时；
- 当对受影响的区域施加压力时。
原因
这种痛苦表现的根本原因可以总结如下：
- 直接创伤：对尾骨区域的打击或损伤可能是炎症的原因，具有以下统计差异：
- 约 25% 的病例因跌倒而受伤；
- 轻度但反复的创伤，例如在自行车和划船等运动中，约占 12%；
- 分娩创伤，约占 12%；
- 大约 5% 的创伤来自手术治疗（其中至少 50% 来自在“截石位”进行的手术，即患者仰卧，双膝分开）。
- 原因不明（特发性）；
- 前列腺炎：由于前列腺发炎。
- 肿瘤：在尾骨痛的基础上，可能，更罕见的是，还有肿瘤，例如
- 脊索瘤：通常发生在脊索底部的肿瘤 颈部 或脊柱；
- 巨细胞瘤或破骨细胞瘤：以存在巨细胞为特征的骨肿瘤，主要发生在股骨和胫骨等长骨中；
- 硬膜内神经鞘瘤：影响脊神经中神经鞘细胞的肿瘤；
- 神经周围囊肿（Tarlov 囊肿）：含有脑脊液的囊袋，起源于脊柱，特别是骶骨区域；
- 骨内脂肪瘤：在骨内形成的脂肪组织；
- 直肠癌：直肠癌，即最靠近肛门的肠道部分；
- 骶骨血管瘤：骶骨区域血管上皮细胞的增殖；
- 盆腔转移，通常来自前列腺癌。
尾骨痛的诊断
尾骨痛的诊断纯粹是临床的，即患者表现出肛门皱襞疼痛和/或酸痛。
通过在尾骨区域注射局部麻醉剂进行确认：如果疼痛与该区域有关，受试者会立即感觉到缓解。
这对于区分下脊柱和骨盆区域内可能模拟尾骨痛的其他区域的疼痛病史是必要的。
如果麻醉测试呈阳性，则将进行动态 X 线摄影或 MRI，这将显示当患者即将坐下时尾骨是否脱位。
动态 X 射线可以识别约 68% 患者的疼痛原因，而骨扫描和磁共振成像 (MRI) 可以检测或排除骨折和肿瘤疾病。
如果怀疑有尾骨痛的诊断，应转诊至有脊柱手术经验的外科医生，即神经外科医生或骨科医生。
补救措施
大多数患者通过保守治疗在诊断尾骨痛后 3 个月内表现出症状改善甚至完全消退，这主要基于
- 药物治疗：非甾体抗炎药； 温和的镇痛药； 肌肉松弛剂（肌松弛剂）；
- 具有经典“甜甜圈”形状的橡胶垫，用于减少坐姿对尾骨的压力；
- 腰部带和带腰部支撑的椅子，以保持所需的脊柱前凸。
然而，在约 20% 的病例中通过保守治疗得到改善的患者可能会在第一年出现症状复发。
在这些情况下，选择可能是重复保守治疗或实施更有针对性的策略。
难治性病例的尾骨痛治疗
因此，对于对尾骨痛保守疗法有抵抗力的最顽固的临床病例，最有指征的途径是
- 局部注射：局部使用皮质类固醇和麻醉剂，可改善约 60% 的病例。
- 尾骨的操作：通过特定的动作，可以改善甚至恢复关节的正确定位和平滑度。 如果操作与局部注射可的松和麻醉剂相结合，85% 的病例临床表现会有所改善；
- 氧-臭氧局部浸润（氧-臭氧疗法），具有抗炎作用。
- 物理疗法使用 tecar 疗法和磁疗、伸展运动和应用热来改善姿势；
- 尾骨切除术：手术切除尾骨（特别是其活动部分），可影响多达 20% 的尾骨痛患者。 外科手术决定了 90% 的病例的临床改善，但它显然是最极端的解决方案，适用于所有其他疗法都失败且症状消失的患者。
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