乳糜泻：症状、诊断、治疗
乳糜泻是一种导致肠道无法吸收营养的疾病，取决于因无法消化含有麦醇溶蛋白和麸质的食物而导致的吸收不良问题
腹腔疾病，一种古老而新兴的疾病
曾几何时，直到不久前，所谓的腹腔疾病（或腹腔疾病）几乎完全限于儿科环境。
多年前所谓的“麸质肠病”被归类为“儿童乳糜泻”。
乳糜泻在医学病理学论文中被称为吸收不良综合征，或者在血液学中被称为巨幼红细胞性贫血，但也被称为缺铁性贫血，它主要影响儿童； 在成人中，作为当时罕见的疾病，它更准确地称为“非热带性口炎性腹泻”或“特发性脂肪泻”。
关于乳糜泻的已知情况是它主要影响儿童
患乳糜泻的孩子出现面色苍白、贫血、经常腹痛、腹泻、饮食不佳、食欲不振、乏力等症状，无法像同龄人一样成长，即出现生长迟缓等诸多健康发育问题.
儿科医生随后发现他患有吸收不良问题，这是由于无法消化含有醇溶蛋白和麸质（小麦成分）的食物引起的，摄入这些食物会逐渐对肠道及其吸收食物物质和原则的能力造成严重损害.
第一个发现原因并提出减少小麦摄入量的是1940年的荷兰儿科医生迪克。
后来发现，治疗实际上包括戒除所有含有麸质的食物。
通过这一措施，孩子逐渐纠正了吸收不良和严重的营养缺乏，恢复了正常的身体发育，从而在严格坚持无麸质饮食后达到并保持了身心健康的状态。
从那时到现在，情况发生了很大的变化。
腹腔疾病已成为一种普遍存在的疾病，而且不仅发生在儿科人群中。
关于该疾病的知识已大大增加，并且在诊断可能性方面取得了相当大的进展，其中大部分仍在进行中。
乳糜泻的症状
曾经的乳糜泻现在是乳糜泻的典型和明显形式，但不是最常见的。
它的表现非常明显，更容易发现和诊断。
受试者表现出慢性腹泻、虚弱、吸收不良、腹痛、脂肪泻、消瘦和低积聚、大细胞性和/或铁缺乏性贫血、维生素缺乏症、佝偻病、骨质疏松症、凝血障碍、营养缺乏和钙、维生素 D、维生素 K、低钾血症和低钠血症、脱水等。
它是一种慢性自身免疫性疾病，由于对麸质不耐受，一种小麦蛋白，当从饮食中摄取时，会导致麸质有毒的患者发生炎性反应，伴有小肠粘膜的慢性炎症，并逐渐病变和微结构浸润粘膜，直至肠绒毛萎缩。
麸质（和其中的麦醇溶蛋白）通常存在于我们广泛食用的许多食物中，包括面包、意大利面、小麦、大多数谷物、面粉、黑麦、燕麦、大麦、斯佩耳特小麦、披萨、饼干、许多糖果、麸皮、饼干、面包棒、土豆饺子、意式薄饼等。另一方面，大米和玉米不含麸质。
不同类型的乳糜泻
今天还有各种其他形式的乳糜泻。 今天最常见的形式是所谓的非典型或非典型乳糜泻； 它有时是最隐蔽、最容易被误解和最难以检测的疾病形式，它会影响所有年龄段的人，甚至尤其是成年人，甚至可能在高龄时出现和/或被发现。
它通常表现为一般性和不明确的症状、模糊的腹痛、肠胃胀气、排便不规律，以至于它被归类为肠易激综合症。
然而，有时它会给出一些间接的迹象，例如不明原因的持续性缺铁，或在没有明确和原始肝病的情况下转氨酶的运动。
有时，最后，似乎位于消化系统之外的其他体征提示，例如无法解释的周围神经病变，或流产史，或存在各种基于自身免疫的疾病。
简而言之，当今乳糜泻的表现往往多种多样，最终导致其识别的诊断研究路径有时很复杂。
如上所述，治疗不仅包括纠正各种营养缺乏症，还包括在饮食中绝对戒除麸质
该措施对疾病情况具有决定性意义。
但通常很难识别和避免商业食品中甚至许多药物成分中存在的麸质。
因此，在某些情况下，有用的不仅是胃肠病学家，还有营养师的形象，他们无疑可以为腹腔疾病和医生本人提供有价值的帮助，使自己更具体地朝着正确和完整的饮食方向发展，这不仅可以避免面筋，还可以尊重膳食中营养素和营养原则的正确比例和正确贡献。
我们还知道，乳糜泻通常与许多截然不同的病态有关，例如 1 型糖尿病、桥本氏甲状腺炎、唐氏综合症、特纳氏综合症、不育症、骨质减少或骨质疏松症、角化不良或持续性口周溃疡。
在这些情况下，患乳糜泻的可能性是普通人群的两倍
另一种形式是以无症状或“沉默”的乳糜泻为代表（一种同样容易被误解并容易逃避诊断的病症），其中没有明显的症状出现，其诊断只能根据阳性实验室数据和组织学检查进行肠道。
另一种形式由命名为 Durhing 疱疹性皮炎的疾病分类学实体代表，其表现为特征性的红斑和硬皮皮肤损伤，让人联想到常见且更为人所知的疱疹。
潜伏性乳糜泻
还值得一提的是称为“潜伏”或潜在腹腔疾病的腹腔疾病形式。
这是一种乳糜泻，尚未在具有明确家族病史且基因研究 (HLA-DQ2/DQ8) 表明明显易患该病的个体中出现。
他或她也可能永远不会生病，就像他或她随着时间的推移可能会出现本文所述的部分或全部特征一样，因此值得医生和胃肠病专家仔细和正确地警惕。
难治性乳糜泻
最后，还有一种称为难治性乳糜泻的困难形式的乳糜泻，它似乎对无麸质饮食治疗有抵抗力，实际上是难治性的，并且继续呈现临床表现和阳性实验室检查。
这种乳糜泻是最难治疗的疾病，最容易出现严重的并发症，包括淋巴瘤和溃疡性 Digiuno-Ileitis。
诊断
乳糜泻的诊断在临床上被怀疑，医生正确地解释了所呈现疾病的种类和病程，并且不满足于甚至可能由不同的卫生专业人员针对同一主题多次做出的诊断假设，例如，例如，不恰当地称为“结肠炎”或结肠或肠易激综合症的普通琐碎。
这种怀疑导致进行多项实验室检查，首先包括血清总 IgA 免疫球蛋白和 IgA-tTGA（抗组织转谷氨酰胺酶）抗体，这些抗体可能是阴性、阳性或不确定。
根据具体情况，有必要继续研究抗肌内膜抗体（IgA 和 IgG EMA）、IgG-tTGA、抗麦醇溶蛋白 IgA 和 IgG 抗体（更好的是最近的抗麦醇溶蛋白脱酰胺蛋白抗体或 DPG -阿加）。
但是，诊断乳糜泻及其严重程度的真正决定性测试最终将是对小肠粘膜的组织学检查，这些样本是在不可或缺的准确内窥镜检查过程中进行的必要的多次活检所收集的样本（灯泡和远端十二指肠）。
但必须指出的是，由于调查前的凝集或非常差的无麸质饮食方案，上述检查可能会出现假阴性或无关紧要。
最后，必须指出的是，正是由于肠粘膜的部分或全部萎缩，经常与乳糜泻相关的是对某些糖类的吸收不良，因此对乳糖、木糖和山梨糖醇等不耐受。
因此，这种不耐受有时与乳糜泻共存。
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
儿科/腹腔疾病和儿童：最初的症状是什么？应该采取的治疗方法是什么？
COVID-19患者的细菌共感染：临床表现和治疗有哪些后果？
Clostridioides感染：一种古老的疾病，已成为医疗保健部门当前的问题
营养不良“过量”或营养过剩：肥胖和超重增加了我们孩子的健康问题