结肠镜检查:最新技术和各种类型
结肠镜检查是一种诊断-治疗程序,它使我们能够从内部观察结肠和回肠(小肠的末端部分,编辑),然后诊断影响肠道的任何病症,并在必要时进行干预这些
以传统模式执行的程序可能会让患者感到不愉快。
为了让它不那么麻烦,在过去的几十年里已经开发了:
- 替代或补充类型的结肠镜检查(例如,机器人结肠镜检查、带视频胶囊的结肠镜检查、虚拟结肠镜检查……);
- 替代传统的肠道准备方式(一些患者说这可能比结肠镜检查本身更麻烦);
结肠镜检查的类型
胃肠病学专家根据患者的临床表现指示和使用多种结肠镜检查技术。
具体来说,从最近的开始,我们讨论了以下类型的结肠镜检查,以及与传统检查相比的替代或补充技术:
- 机器人结肠镜检查;
- 带视频胶囊的结肠镜检查;
- 虚拟结肠镜检查;
- 传统结肠镜检查。
让我们看看它们是什么以及它们是如何工作的。
机器人结肠镜检查
机器人结肠镜检查是一项最先进的技术,涉及使用灵活的一次性硅胶结肠镜,它像“毛毛虫”一样在肠道内轻轻前进,可以伸展和缩短,而不会受到外部的任何推动。
连接到控制台后,医生可以通过操纵杆方便地操纵它。
机器人结肠镜检查的优势可归纳如下:
- 不需要镇静,除非患者愿意或特殊情况,这使得该程序特别适合不愿意或不能接受镇静的人,能够立即恢复日常活动,而无需在术后继续观察进行测试;
- 允许进行活检和切除最大 2 厘米的息肉(息肉切除术);
- 没有感染的风险,这要归功于无菌的一次性仪器;
- 排除穿孔,因为探头由软硅胶制成,可完美适应结肠的角度。
机器人程序的缺点是:
- 不适用于大型外科手术,例如切除大于 2 厘米的息肉,而必须使用传统技术;
- 结肠的狭窄部分(狭窄)不容易被探头克服,探头不可能有外部推力。
在任何情况下,机器人程序都可以安全地转换为标准程序(当然是在镇静下),以便始终保证患者对结肠进行完整的探查和治疗。
胶囊视频结肠镜检查
带有视频胶囊的结肠镜检查是一种通过摄入小药丸状相机进行的口腔检查,该相机像食物一样被摄入,一旦到达肠道就可以检索结肠图像。
胶囊视频结肠镜检查的优点是:
- 代表最简单和侵入性最小的程序;
- 它不需要镇静; 它可以由不想或无法执行它或不能执行其他结肠探查程序的个人执行。
胶囊视频结肠镜检查的缺点是:
- 与传统的结肠镜检查相比,结肠必须进行非常深入的清洁,否则检查结果不可靠;
- 胶囊通过太快(少于 40 分钟)无法充分探查结肠;
- 无法进行取样或外科手术,因此,如有必要,患者将不得不接受后续的传统结肠镜检查(同时重复进行肠道清洁);
- 肠狭窄或晚期炎症性疾病患者的胶囊堵塞风险,不推荐这种技术。
虚拟结肠镜
虚拟结肠镜检查是一种放射学检查,它使用计算机断层扫描 (CT) 图像在计算机上模拟传统的结肠镜检查,从而可以无创地研究结肠内壁,但只需将一个小的、灵活的直肠探针插入肠道即可并注入二氧化碳/空气使其膨胀。
虚拟结肠镜检查的优点是:
- 是微创的;
- 可在传统结肠镜检查不完整的情况下进行(对于长结肠、管腔狭窄等);
- 适用于老年患者或对传统结肠镜检查有禁忌症的患者,例如患有心脏病或呼吸系统疾病的患者。
虚拟结肠镜检查的缺点包括:
- 它的处方必须由转诊专家评估,特别是在怀孕的情况下,因为所有涉及辐射暴露的测试,即使是低剂量;
- 难以诊断小于 5 毫米的扁平病变和息肉;
- 无法评估粘膜的炎症状态;
- 它不允许活检取样或外科手术,因此在可疑的息肉或病变的情况下,患者将不得不在不同时间接受传统的结肠镜检查,这增加了用户(经历双重准备)的不便和成本;
- 该过程是安全的,但在特殊情况下,可能会发生穿孔、直肠病变、迷走神经(迷走神经,编辑)对绞痛扩张的反应。
传统结肠镜检查
传统的结肠镜检查是通过在结肠中插入一根装有小型照相机(结肠镜)的细长管来进行的,这样可以完美地观察大肠(结肠)的内部,大肠略微充气以进行探查。
可以进行传统的结肠镜检查:
- 仅限于称为直肠的第一道(直肠镜检查);
- 延伸至第二肠道,称为西格玛(直肠乙状结肠镜检查);
- 遍及整个结肠(全结肠镜检查),就像通常所做的那样,并且在存在临床指征的情况下,还有小肠(回肠)的最后一段(约 20 厘米)(全结肠回肠镜检查)。
传统的结肠镜检查在诊断和治疗方面构成了结肠探查程序中的“黄金标准”。
它还允许:
- 执行取样和外科手术,例如使用越来越复杂的技术去除不同形状和大小的息肉(息肉切除术);
- 干预出血病变;
- 治疗结肠肿瘤狭窄(通过放置假体)。
传统结肠镜检查的缺点是:
- 这是一种侵入性程序,需要镇静(有意识或深度)以减轻测试的痛苦; 镇静并非总是可行或受到所有患者的欢迎,并且需要在手术后进行短期观察。 此外,镇静可能有副作用/并发症,尽管是有限的;
- 并发症(出血、穿孔)的风险,尽管非常有限,尤其是在治疗过程中;
- 在特别长的结肠或有粘连的结肠中可能很难或不完整。
结肠镜检查准备
为了进行任何类型的结肠镜检查并正确评估肠道内部,肠道必须清空并经过良好清洁。
这通过以下方式实现:
- 传统制剂;
- 结肠清洗。
传统制剂
标准结肠镜检查准备程序为患者提供:
- 测试前 3-4 天要遵循的特定饮食;
- 服务前至少禁食 6 小时;
- 摄入液体泻药(量通常为 2 至 4 升,严重便秘者为 5 至 6 升)以清洁肠道。 不幸的是,这些“泻药饮料”经常会引起不适,例如恶心和腹部绞痛,并且在摄入当天,还会因为持续需要上厕所而妨碍人们进行正常活动。 此外,此类制剂并非总是服用,有时是禁忌的。
结肠清洗
结肠清洗或结肠清洗是 Cosentino 博士在 2010 年引入的一种做法,用于“清洗”,正如英语单词“清洗”也表示的那样,肠道为结肠镜检查做准备,作为经典“泻药饮料”的替代品。
持续约 45 分钟,没有不适、禁忌症(如果需要进行结肠清洗)或并发症,在手术结束时可以立即进行结肠镜检查。
它是如何执行的
与传统准备一样,结肠清洗同样需要:
- 测试前3天无纤维饮食;
- 摄入一些温和的泻药来软化大便。
患者侧卧或仰卧,将插管插入直肠,连接到 设备 控制水压和温度的装置,配备一根用于输入清水的管子和一根用于随用水一起去除粪便的管子。
同时,操作者进行连续冲洗,按摩腹部以促进粪便碎裂和分离。
为什么要进行结肠镜检查?
结肠镜检查适用于以下几种情况:
- 粪便中有明显的血液,可能是肠道出血的原因(不仅仅是痔疮疾病);
- 在粪便中寻找“潜血”的积极性;
- 没有明显原因的体重减轻;
- 缺铁性贫血;
- 不明原因的腹痛;
- 突然便秘或长期腹泻或便秘和腹泻交替;
- “熟悉”结肠癌疾病的个体的预防。
在过去的 20 年中,这种诊断方式在预防结直肠癌方面发挥了重要作用:意大利男性和女性中最常见的癌症,几乎总是起源于肠粘膜细胞增殖引起的良性肿瘤(腺瘤性息肉)平均需要 7 到 15 年才能转变成恶性形式。
可以检测到息肉,因为它们往往会出血并从肠粘膜突出,因此它们在其表面可见。
国家筛查包括对 50-70 岁的人进行粪便潜血检测,如果结果呈阳性,则进行结肠镜检查,这也可以切除息肉。
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