糖尿病足：症状、治疗和预防
糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，也是导致住院次数最多、费用最高的并发症之一
根据世界卫生组织的数据，大约 15% 的糖尿病患者会出现需要治疗的足部溃疡
在大多数情况下，糖尿病足与一系列其他疾病有关，无论是否与糖尿病直接相关，而这些疾病又需要与足部同时进行治疗。
当糖尿病性神经病变和/或下肢动脉病变损害足部的结构及其功能时，我们称其为糖尿病足。
糖尿病性神经病变可以改变皮肤敏感性，从而改变对疼痛和温度的感知，尤其是在四肢； 因此，糖尿病人更容易出现足部病变，有时会发展成溃疡； 这些，在血管病变的情况下，变得特别难以治愈。
溃疡是由容易被感染的红色光晕包围的溃疡形成的区域，而不是皮肤。
与糖尿病患者足部溃疡相关的最显着问题是大截肢的风险，即在脚踝以上进行：虽然糖尿病人群占总人口的 3%，但超过 50% 的大截肢涉及糖尿病患者。
糖尿病足的类型
糖尿病足有两种主要形式，具体取决于引起它的原因：神经性足（由神经病变引起）和缺血性足（由动脉病变引起）。
这两张照片彼此截然不同，在糖尿病人群中，它们的比例相当。 然而，在绝大多数受试者，尤其是高龄受试者中，病因并存，因此我们称之为神经缺血性足。
在存在开放性溃疡的情况下，糖尿病足并发症的严重风险是可能发生感染； 事实上，这往往是导致截肢的真正原因。
缺血性足
这是最常见也是最早的一张照片。
这是糖尿病中典型的外周血管病变的结果，因为动脉粥样硬化斑块的存在减少（狭窄）或完全中断（闭塞）下肢一根或多根动脉中的血流。
当流向腿部的血流量减少时，可能会出现以下体征和症状：
- 小腿或足部抽筋，走路时加重，休息时减轻（在更严重的形式中，即使在休息时也会出现疼痛，并且在晚上变得更加强烈）;
- 脚冷的感觉；
- 脚部皮肤苍白，冰冷，有光泽，薄薄（躺下和抬起腿时苍白会增加，而将腿放在地上时会变成红色或紫色）；
- 大脚趾、第五脚趾、脚跟或脚趾之间存在溃疡。
神经性足
与血管病变一起，糖尿病神经病变是糖尿病足溃疡的典型原因，约占所有足溃疡的一半。
与糖尿病足发病机制直接相关的最常见的糖尿病神经病变是具有典型“长袜”分布（足和小腿）的弥漫性对称远端感觉运动神经病变。
感觉运动神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，影响至少三分之一的糖尿病人群，但它与糖尿病的病程成正比：糖尿病 25 年后，50% 的糖尿病患者受到影响。
当有神经损伤时，患者可能会报告以下症状：
- 麻木、刺痛、感觉异常、异常性疼痛、
- 皮肤敏感性的变化，
- 脚和脚踝肿胀。
然而，神经病变通常起病隐匿，一些患者可能无症状地演变为“麻木脚”； 不幸的是，这些病例与足部溃疡的发病最为相关。
因此，观察这些迹象也变得至关重要。
神经性足的符号学经常涉及：
- 爪状脚趾，锤状脚趾，重叠脚趾，
- 拇外翻，
- 足底弓的突出，
- 突出的跖骨头，
- 足底角化过度和皮肤干燥，
- 静脉肿胀，
- 脚底存在圆形溃疡，有时深至骨头。
神经缺血性足
许多糖尿病患者——尤其是老年糖尿病患者——同时存在血管病变和神经病变，这会导致糖尿病足的发病，并具有上述两种图片的体征和症状。
受感染的脚
先前图片的后果往往是形成足部溃疡。
溃疡常见且危险的并发症是感染。
感染最常发生在长期开放且未得到适当治疗的溃疡上。
感染的溃疡会引起全身性现象，不仅会危及肢体，还会危及患者自身的生命。
糖尿病足的体征和症状
根据类型，糖尿病足的症状可概括为：
- 小腿或脚抽筋，
- 脚冷的感觉，
- 足部皮肤苍白、冰冷、有光泽、薄而干燥，
- 麻木、刺痛、感觉异常、异常性疼痛、
- 皮肤敏感性的变化，
- 脚和脚踝肿胀，静脉肿胀，
- 足部生理结构变形，
- 足底角化过度，
- 溃疡的存在。
糖尿病足的预防
糖尿病足会给患者带来许多不适并且难以治疗：因此，预防糖尿病足非常重要。
当然，第一种预防形式是通过严格遵守医生规定的饮食和治疗来控制糖尿病本身。
其次，还要注意四肢的日常护理，避免形成溃疡，从而难以治疗。
以下是避免足部受伤发生的有用预防措施列表。
注意卫生：
- 每天检查脚部的状况（可能使用镜子）；
- 每天用温水（不高于 37°C）和肥皂洗脚几次，用软刷清洁指甲；
- 彻底但轻轻地擦干双脚，特别注意脚趾之间的空间（可能使用吹风机）；
- 确保双脚始终清洁干燥；
- 不要使用有老茧的产品；
- 用特定的乳霜滋润足部（但是，避免脚趾之间的空间）；
- 避免足浴、消毒剂、碘染料和酒精，因为它们会使组织脱水；
- 指甲不要太长也不要太短；
- 每天更换袜子；
- 经常换鞋。
避免创伤：
- 避免使用剪刀和锋利的物体来护理指甲和老茧：最好使用锉刀；
- 不要切开或刺破任何疖子或水泡；
- 不要赤脚走路；
- 避免脚上的直接热源，如热水袋、空间加热器、取暖器、壁炉等。
- 使用宽底、圆头、鞋跟不超过 4 厘米、封闭且可能是皮革的舒适鞋；
- 穿新鞋时，步行几分钟后检查脚部；
- 如有必要，使用柔软的鞋垫，在您走路时重新分配脚部的重量；
- 避免穿有厚接缝或缝补的袜子，并可能将袜子从里到外穿；
- 避免穿太紧的袜子；
- 不要使用合成纤维袜子；
- 避免使用可能会刺激皮肤的大块敷料或贴剂。
一般注意事项：
- 向医生展示任何足部或指甲损伤，即使是微不足道的；
- 如果出现足部或小腿疼痛、刺痛感或双脚之间的敏感度不同，请告诉医生；
- 如有伤口，用消毒皂清洗，涂上少许水银铬，用无菌纱布和纸膏覆盖，尽快就医；
- 避免吸烟和饮酒；
- 定期进行体育锻炼，既可以帮助血液循环，也可以控制血糖。
尤其是鞋子的选择非常精致，很大程度上取决于足部的状态（足部还没有溃疡，足部已经溃疡，足部已经进行过手术）。 因此，鞋子和鞋垫的评估应该在糖尿病门诊进行，定期检查，检查频率取决于疾病的阶段。
患上糖尿病足怎么办
如果诊断出糖尿病并存在上述某些体征和症状，有必要联系您的初级保健医生或糖尿病参考中心，以获得准确的诊断和适当的治疗方法。
如果发生感染性溃疡，必须立即就诊。
糖尿病足治疗
糖尿病足的治疗取决于引起它的原因（神经病变或动脉病变），尤其是病情的严重程度（有无溃疡，有无感染等）。
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