糖尿病视网膜病变：筛查的重要性
糖尿病视网膜病变是全球第四大失明原因，也是工业化国家老年人失明的主要原因
因此，它是一个相关的社会问题，以至于世界卫生组织已将其列入可预防疾病的优先清单，并为其筛查提供了具体指导方针。
事实上，筛查的重要性非常高：据估计，未接受定期筛查的糖尿病患者患严重视网膜病变的风险增加 4 倍。
糖尿病视网膜病变的主要原因：糖尿病
顾名思义，糖尿病性视网膜病变的病因是糖尿病，这种疾病影响全球超过 415 亿人，估计到 642 年这一数字将上升到 2040 亿。
有两种形式的糖尿病：
- 1 型（胰岛素依赖型，IDDM），在年轻人中更为典型；
- 2 型（非胰岛素依赖型，NIDDM），通常出现在成年期。
在每种情况下，它都是一种慢性且进展缓慢的疾病，会在多个目标器官中引起并发症：
- 主要是肾脏（肾病、需要透析的慢性肾功能衰竭）；
- 心脏（糖尿病患者患心血管疾病的风险比其他人高 2 到 4 倍，占所有糖尿病相关死亡的一半以上）；
- 中枢神经系统（周围神经病变、房颤）；
- 眼睛：在眼睛层面，糖尿病会导致后果，尤其是在视网膜损伤方面。 三分之一的糖尿病患者患有视网膜病变，而损害视力的糖尿病性视网膜病变的患病率为 7.9%。
糖尿病视网膜病变进展的危险因素
糖尿病视网膜病变发生和发展的主要危险因素是：
- 高龄;
- 糖尿病病程（发病 5 年之前，糖尿病视网膜病变的患病率可以忽略不计，60 型糖尿病发病 20 年后达到 2% 以上的患者，97 型糖尿病达到 1% 的峰值）；
- 血糖补偿差；
- 伴随高血压;
- 特定的生命阶段，如怀孕和青春期，因为它们会受到与胰岛素抵抗增加相关的荷尔蒙变化的影响。
在这些风险因素中，血糖代偿是最重要的：保持良好的血糖控制（糖化血红蛋白低于 7）实际上可以降低糖尿病视网膜病变发生和进展的风险。
什么是糖尿病视网膜病变
就作用机制而言，糖尿病视网膜病变是一种神经血管疾病：它影响视网膜的神经元和内皮细胞。
这些细胞的损伤会导致：
- 毛细血管闭合伴有视网膜缺血，开始于视网膜周边部分并向中心（黄斑）延伸；
- 视网膜中央区域积液（黄斑水肿）。
Complications
进行性局部缺血会导致新生血管的形成，新生血管会因出血而导致眼内出血（称为玻璃体出血），从而导致急性视力丧失。
有时，该事件会随着血液的自发重吸收而解决； 其他时候需要通过玻璃体切除术手术去除玻璃体出血。
随着时间的推移，未经治疗的新生血管会发生纤维化，并可能导致视网膜脱离，这是一种严重的并发症，会导致视力突然下降，需要进行复杂的紧急手术，随后往往无法恢复或部分恢复视力。
这些血管也可以在虹膜表面（眼睛的有色部分）生长并导致虹膜发红（虹膜上存在毛细血管）和所谓的新生血管性青光眼，一种以显着增加为特征的青光眼眼压升高，对视神经造成不可逆转的损伤，随后导致失明和疼痛。
这是一种不太可能通过药物和手术疗法治愈的并发症。
从目前所说的可以看出，糖尿病视网膜病变是一种非常隐匿的疾病
只有当病变到达黄斑区域时，或者当局部缺血和疾病的增殖期之后的严重并发症发生在已经晚期时，它才会出现症状。
这也是为什么仔细和早期筛查计划必不可少的原因。
我们有很多武器可以对糖尿病性视网膜病变进行早期诊断并尽我们所能对其进行监测。
筛查尤其基于眼底分析。
应进行第一次评估：
- 诊断为 5 型糖尿病 1 年后；
- 立即诊断为 2 型糖尿病。
随访的间隔时间由专科医生根据是否存在糖尿病视网膜病变及其严重程度来决定。
新的诊断仪器
近年来，包括糖尿病性视网膜病变在内的视网膜疾病的诊断取得了长足的进步：现在有一些仪器可以在一次就诊时准确评估该疾病的所有方面。
诊断途径涉及以下表现：
- 荧光血管造影；
- 华侨城；
- 自体荧光眼底检查；
- 血管 OCT。
这些考试中的每一个都为我们提供了正确最终评估的“拼图”。
通过荧光血管造影，我们评估视网膜缺血的存在和程度以及新生血管的存在
另一方面，OCT 是一种检查，可以让我们评估由于液体积聚（黄斑水肿）导致的黄斑厚度增加，以及牵引性视网膜前膜（“非弹性”纤维化组织，能够对黄斑施加牵引力）的存在黄斑导致水肿形成或在中心刺穿它，严重损害中央视力）在视网膜上，可能需要手术干预。
最后，自发荧光允许研究黄斑水肿，而血管 OCT 研究黄斑缺血、水肿，甚至在亚临床阶段（即症状出现之前）也能显示变化。
这些检查还可以检查对可能治疗的反应并监测疾病的进展。
糖尿病视网膜病变如何治疗
治疗的第一步是仔细监测潜在的病理，即糖尿病，激励并告知患者保持良好血糖水平的重要性。
第二步是良好的预防运动，在对糖尿病患者的整体评估中使用眼底检查和新一代成像与黄斑研究（OCT、血管 OCT 和 FAF）。
如果出现黄斑水肿
当疾病因影响黄斑（黄斑水肿）而导致视力下降时，我们可以使用侵入性较小但有效的“网格”或直接激光光凝技术长期用于治疗水肿本身：
- 所谓的“亚阈值”激光，一种特殊的黄光激光，可以通过使用为初始水肿保留的低能量（亚阈值微脉冲）来治疗糖尿病性黄斑水肿，而中心凹厚度几乎不会增加；
- 当水肿更明显时，玻璃体内药物直接注射到基于抗 VEGF 或类固醇的眼睛中。
含有姜黄和类似物质的补充剂有助于早期黄斑水肿。
这些新疗法通常可以让我们的患者恢复良好的中心视力，并改善他们的生活质量。
糖尿病视网膜病变，在视网膜缺血和新生血管形成的情况下
当疾病影响视网膜的中周边部分并伴有缺血和新生血管时，可选择的治疗方法是扇形激光光凝术（针对视网膜一个区域的局部缺血）或全视网膜（当损伤更广泛时影响所有扇区）。
这种治疗旨在减缓疾病的发展并防止严重并发症的发生。
总之，今天我们可以尝试通过以下方式控制糖尿病性视网膜病变的破坏性影响：
- 良好的代谢补偿；
- 通过编纂的筛查程序进行早期诊断；
- 使用我们拥有的各种工具进行持续跟进；
- 必要时，靶向治疗旨在防止疾病发展为许多并发症。
提高糖尿病患者的意识非常重要，因为我们首先需要他们的帮助才能取得最佳效果。
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