胆结石：原因和症状
由于胆汁中胆固醇浓度较高，胆结石表现为在胆囊（也称为胆囊）中形成的小固体结石
什么是胆结石病
胆结石病在西方世界是一种普遍存在的疾病，在美国和欧洲各个国家（尤其是北欧）的成年人中所占比例从 5% 到大约 25% 不等。
在欧洲，最新数据表明胆道结石的患病率从 9% 到 19% 不等（女性约为 19%，男性约为 9.5%）。
来自 1980 年代进行的研究的意大利数据能够确定：
- 10% 的普通人群患有结石；
- 与男性受试者相比，女性受试者受到的影响更大，百分比是男性受试者的两倍（15% 对 7%）；
- 随着年龄的增长，男女两性的患病率都显着增加。
什么是胆结石
胆结石基本上分为三种类型：胆固醇型、色素型和混合型，可存在于胆囊、胆道或这两种解剖结构中。
结石形成的过程很慢，特别是在胆固醇结石方面进行了研究。
最初，胆汁中的胆固醇浓度增加（由于内源性脂肪肝脏代谢的先天性异常，由于饮食不当，或者再次由于胆汁胆固醇增溶剂减少），细胞核聚集并随后转化为胆固醇晶体，这是后续计算的基础。
实际上是一种胆汁过饱和的胆固醇和肝细胞分泌的胆汁的组成，其中各种胆汁酸的比例不理想，对于正常的消化功能是必需的和有用的，并且可能在代谢综合征和不正确的饮食的情况下：这因此，它是胆固醇结石的发病机制。
与具有不同发病机制的色素性胆结石有关的问题是不同的，而且更加复杂。
胆囊是最容易结石的部位，正是因为禁食时胆汁在胆囊内滞留，富含胆固醇的胆汁才有时间成核结晶。
如果胆囊由于内在病变而出现延迟、缓慢或无效的排空，则更容易形成结石。
色素结石代表少数胆结石（在手术发现中约占 20-25%），因其颜色深而得名。
它们由胆固醇、磷酸盐和碳酸钙以及一种特殊色素胆红素的混合物组成。
它们通常与能够诱导溶血（即破坏红细胞）和释放红细胞内所含的血红蛋白然后降解形成胆红素的慢性血液病有关。
这种结石多见于老年人和晚期慢性肝病患者。
胆结石的原因
肥胖是一个既定的风险因素，尤其是在女性中：在这种情况下，遗传或不协调的饮食会增加胆固醇的合成和胆汁排泄。
另一个风险因素当然是胆道感染，这对色素结石的发生尤为重要。
年龄也可以被认为是一个风险因素，因为老年人结石的患病率显着增加，这可能是由于胆汁中胆固醇浓度较高和胆囊活动不足所致。
根据这些数据，考虑到意大利人口平均年龄的逐渐增加，可以想象胆结石病将在未来几年成为一个日益严重的健康问题。
怀孕（尤其是多胎妊娠）导致胆囊内胆汁停滞，排空不完全，容易形成胆固醇结晶，是结石的前体。
与肥胖相关的怀孕进一步增加了风险。
使用口服避孕药也与胆结石风险增加有关。
最后，最容易患胆结石的饮食行为基本上是在低纤维、富含胆固醇和甘油三酯的饮食中确定的。
胆结石，其他需要提及的促成因素也如下：
- 胆汁和胆固醇各成分的数量和质量组成及其比例；
- 胆囊运动不足，胆囊迟缓，不太活动，这会导致胆汁淤滞，从而导致胆固醇结晶聚集；
- 消化系统的运动缺陷，如运输缓慢或蠕动改变；
- 胆囊积水可能导致各种并发症，甚至是严重的并发症（脓肿、穿孔等）
胆结石有什么症状？
胆结石可引起特定症状（例如典型疼痛，即所谓的胆绞痛或疾病并发症），或者它们的存在可以保持沉默（无症状性结石病）。
从这两种可能性中产生了完全不同的决策方法。
胆绞痛定义为右上腹/肋骨疼痛，有时向后放射和右肩持续约 30 分钟，并且不随排便消失。
此外，还可能出现恶心和 呕吐 或消化不良（餐后体重感、打嗝、上腹肿胀等），但后者是一般症状，也可能发生在许多其他情况下，这些情况不能恰当地表征所谓的胆绞痛，并且可能存在于结石性和非结石性-石质种群。
带到手术台上的重要并发症可能是急性结石性和非结石性胆囊炎，或胆肠瘘或由于大的胆囊管结石引起的外源性胆总管狭窄。
容易从胆管进入 Oddi 括约肌的小结石通常会导致急性胰腺炎，并且还需要进行胆囊切除术。
无症状患者可能多年没有任何特定症状； 在他们中，发生胆道疼痛的概率在 10 年时约为 5%，在 20-15 年时为 20%，每年出现胆绞痛的风险会随着时间的推移而降低。
在一些可以对患者进行长期监测的研究中，已经证实，在这些患者中，每年发生主要并发症的概率约为 1%。
根据这些数据，没有理由为无症状胆结石患者进行选择性预防性胆囊切除术。
当然，如果出现有症状的结石病，情况就完全不同了，需要做出治疗决定。
该疾病可能表现为疼痛，通常是由于胆囊管或胆总管中的结石通过，或具有重要临床意义的并发症，例如急性胆囊炎，可能感染直至胆囊脓肿或穿孔，胆囊急性感染，胆总管阻塞伴黄疸，急性胰腺炎。
这些都是临床事件，如果不及时识别和治疗，可能会导致严重的、有时甚至是致命的并发症。
胆结石的诊断
良好的记忆和临床调查已经足以导致正确的诊断。
确认来自实验室数据（增加所谓的胆汁淤积调查），最重要的是来自成像技术。
超声是首选技术，因为它可以诊断 90% 以上的病例，它是非侵入性的、相对便宜且可重复的。
在胆结石疾病的情况下，超声波可以让您获得其他有用的信息，用于对疾病和患者进行一般评估（胆囊厚度、胆管扩张、相关的肝脏和/或胰腺病变等）。
腹部平片和胆囊造影对超声数据的影响很小，只有在特殊情况下才需要。
计算机断层扫描 (CT) 在胆结石疾病方面不如超声检查，可能有助于证明尝试用药物溶解结石治疗的患者的结石钙化程度。
如果结石位于胆道中，超声可能无法解决诊断问题，必须求助于其他更复杂的检查，例如核磁共振胆管造影 (MRI) 或内窥镜逆行胆管造影，这些技术通常需要住院治疗。
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