刺激性气体吸入性损伤：症状、诊断和患者护理
刺激性气体是吸入时溶解在呼吸道粘膜水中并引起炎症反应的气体，通常是由于酸或碱基的释放
接触刺激性气体主要影响呼吸道，引起气管炎、支气管炎和细支气管炎
其他吸入药物可能具有直接毒性（例如氰化物、一氧化碳）或通过简单地替换氧气并引起窒息而造成伤害（例如甲烷、二氧化碳）。
吸入刺激性气体的影响取决于接触的量级、持续时间和具体试剂。
氯气、光气、二氧化硫、盐酸、硫化氢、二氧化氮、臭氧和氨气是最重要的刺激性气体。
硫化氢也是一种有效的细胞毒素，可阻断细胞色素系统并抑制细胞呼吸。
常见的接触涉及氨与含有漂白剂的洗涤剂的家庭混合； 释放出刺激性气体氯胺。
急性接触刺激性气体
由于气瓶中的阀门或泵故障，或气体运输过程中发生的事故，在短时间内急性暴露于高浓度有毒气体是工业事故的特征。
许多人可能会受到感染和影响。 1984 年，印度博帕尔的一家化工厂释放了异氰酸甲酯，造成超过 2000 人死亡。
呼吸损伤与气体的浓度和水溶性以及暴露时间有关。
更多的水溶性气体（如氯气、氨气、二氧化硫、盐酸）会溶解在上呼吸道，立即引起黏膜刺激，提醒人们避免接触。
只有防止从气源逃逸，才会对上呼吸道、远端气道和肺实质造成永久性损伤。
溶解性较差的气体（例如二氧化氮、光气、臭氧）在进入呼吸道之前无法溶解，通常会到达下呼吸道。
这些药物不太能够引起早期预警信号（低浓度的光气具有令人愉悦的气味），更容易引起严重的细支气管炎，并且通常在肺水肿症状出现之前延迟 ≥ 12 小时。
吸入刺激性气体的并发症
最严重和最直接的并发症是急性的 呼吸窘迫 综合征，通常急性发生，但可能延迟至 24 小时。
下呼吸道明显受累的患者可能会发生细菌感染。
在急性暴露于某些物质（例如氨、氮氧化物、二氧化硫、汞）后 10 至 14 天，一些患者会出现闭塞性细支气管炎，进而发展为急性呼吸窘迫综合征。
在机体修复过程中，当肉芽组织积聚在终末气道和肺泡管中时，可能会发生闭塞性细支气管炎演变为肺炎。
这些患者中有少数会发展为迟发性肺纤维化。
急性刺激性气体暴露的症状
可溶性刺激性气体会导致眼睛、鼻子、喉咙、气管和主支气管严重烧伤和其他刺激性表现。
剧烈咳嗽、咯血、喘息、干呕和呼吸急促是常见的。 上呼吸道可能因水肿、分泌物或喉痉挛而阻塞。
严重程度通常与剂量有关。 不溶性气体引起的直接症状较少，但可能引起呼吸困难或咳嗽。
发生急性呼吸窘迫综合征的患者呼吸困难加重，需氧量增加。
急性接触刺激性气体的诊断
- 接触史
- 胸部X光
- 肺活量测定和肺容量评估
从病史来看，诊断通常很明显。
患者应接受胸部 X 光检查和脉搏血氧饱和度测定。
胸部 X 线检查发现有斑点或融合的肺泡增厚通常表明肺水肿。
进行肺活量测定和肺容量评估。
阻塞性异常更为常见，但在接触高剂量氯后，限制性异常可能占主导地位。
CT 扫描用于评估暴露后出现症状较晚的患者。
闭塞性细支气管炎患者发展为呼吸衰竭，表现为细支气管增厚和不规则的马赛克过度充气。
吸入性病变可发生在气道的任何部位，可根据主要损伤区域进行分类，如上气道、气管支气管系统或肺实质。
气道的直接可视化可以帮助确认诊断。
缩写损伤评分是用于确定损伤临床严重程度的评定量表 (1)：
- 无损伤：没有煤尘沉积、红斑、水肿、支气管粘液或阻塞
- 轻度损伤：小或不规则的红斑区域，近端或远端支气管中的煤尘沉积
- 中度病变：中度红斑、煤尘沉积、支气管粘液或支气管阻塞
- 重度病变：重度炎症，易碎，大量煤尘沉积，支气管粘液或阻塞
- 大面积病变，有黏膜脱屑、坏死和腔内闭塞的证据
诊断参考
奥尔布赖特 JM、戴维斯 CS、伯德 MD, et al: 急性肺部炎症反应对烟雾吸入损伤的严重程度分级。 Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
急性暴露于刺激性气体的预后
大多数人完全康复，但有些人有持续性肺损伤并伴有可逆性气道阻塞（反应性气道功能障碍综合征）或限制性异常和肺纤维化； 吸烟者处于高风险之中。
急性接触刺激性气体的治疗
去除暴露和 24 小时观察
- 支气管扩张剂和补充氧气
- 有时消旋吸入肾上腺素、气管插管和机械通气
- 有时皮质类固醇，取决于具体的化学暴露
除了少数例外，管理是基于症状而不是特定的代理。
应将患者转移到空气新鲜处并给予补充氧气。
治疗旨在确保足够的氧合和肺泡通气。
在不太严重的情况下，支气管扩张剂和氧疗可能就足够了。
严重的气流阻塞通过吸入消旋肾上腺素、气管插管或气管切开术和机械通气来控制。
由于存在急性呼吸窘迫综合征的风险，任何吸入有毒物质后出现呼吸道症状的患者均应观察 24 小时。
吸入性损伤引起的急性呼吸窘迫综合征不应常规使用大剂量皮质类固醇； 然而，一些临床病例表明吸入氯化锌烟雾后对严重急性呼吸窘迫综合征有效。
治疗急性期后，临床医生应注意反应性气道功能障碍综合征、闭塞性细支气管炎伴或不伴肺炎、肺纤维化和迟发性急性呼吸窘迫综合征的发展。
预防急性接触刺激性气体
最重要的预防措施是在使用气体和化学品时要小心。
提供合适的呼吸保护装置（例如带有自给式供气装置的防毒面具）对救援人员也非常重要； 救援人员在没有保护的情况下急于解救受害者 设备 经常屈服于自己。
慢性暴露
连续或间歇性暴露于低剂量刺激性气体或化学蒸气可导致慢性支气管炎，尽管特别难以确定此类暴露在吸烟者中的作用。
长期吸入某些物质（例如，双[氯甲基]醚或某些金属）会导致肺或其他肿瘤（例如，接触氯乙烯单体后的肝血管肉瘤）。
另请参阅：
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