心脏骤停紧急情况的处理
心脏骤停是 EMS 专业人员响应的 15 种最常见的紧急情况之一，约占所有 EMS 呼叫的 2%
心脏骤停是心脏功能、呼吸和意识的突然丧失
这种情况通常是由心脏电气系统的问题引起的，这会破坏心脏的泵血功能并阻止血液流向身体。
如果不立即治疗，心脏骤停可能导致死亡。 通过立即、适当的医疗护理，生存是可能的。
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心肺复苏术 (CPR)，使用 去纤颤器 - 甚至只是对胸部进行按压 - 可以提高生存机会，直到急救人员到达。
在美国，每年约有 535,000 例心脏骤停病例发生
大约 61% 的心脏骤停发生在医院外，而 39% 发生在医院内。
心脏骤停随着年龄的增长而变得更加普遍，并且它对男性的影响比对女性的影响更大。
接受紧急医疗服务治疗而从医院心脏骤停中幸存下来的人的比例仅为 8% 左右。
心脏骤停定义：什么是心脏骤停？
心脏骤停是由于心脏无法有效泵血而导致的突然血流减少。
发生心脏骤停的迹象包括意识丧失和呼吸异常或不存在。
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有些人在心脏骤停前可能会出现胸痛、呼吸急促或恶心。
如果不在几分钟内治疗，通常会导致死亡。
心脏骤停的体征和症状
大约 50% 的心脏骤停之前没有任何警告症状。
那些出现症状的人将是非特异性的，例如新的或恶化的胸痛、疲劳、昏厥、头晕、气短、虚弱和 呕吐.
当心脏骤停发生时，其发生的最明显迹象将是受害者没有可触及的脉搏。
此外，由于大脑失血，受害者将迅速失去知觉并停止呼吸。
诊断心脏骤停的主要症状 - 与呼吸骤停相反，后者具有许多相同的症状 - 是缺乏循环。
及时干预通常可以逆转心脏骤停，但如果没有及时治疗，死亡几乎是肯定的。
在某些情况下，心脏骤停是预期死亡的严重疾病的预期结果。
心脏骤停的体征和症状包括：
- 突然崩溃
- 无脉冲
- 没有呼吸
- 意识丧失
心脏骤停前出现的体征和症状包括：
- 胸部不适
- 气短
- 弱点
- 快速跳动、颤动或跳动的心脏（心悸）
注意：大约 50% 的人在心脏骤停之前没有任何警告症状。
心脏骤停的原因
几乎所有已知的心脏病都可能导致心脏骤停。
大多数心脏骤停发生在患病心脏的电气系统出现故障时。
这种故障会导致心律失常，例如室性心动过速（心跳加快）、心动过缓（心跳极慢）或心室纤颤（心跳不规则；颤抖或颤动）。
所有这些不规则的心跳都会危及生命。
心脏骤停最常见的原因是冠状动脉疾病
心脏骤停的不太常见的原因包括：
- 大量失血
- 缺氧
- 非常低的钾
- 心脏衰竭
- 剧烈的体育锻炼
- 一些遗传性疾病，包括长 QT 综合征。
最初的心律通常是心室颤动——这是一种异常的心律，心脏颤动而不是正常泵血。 无脉搏可确诊。
虽然心脏骤停可能是由心脏病发作或心力衰竭引起的，但这两种情况并不相同。
心脏骤停的其他原因包括：
- 心脏组织的疤痕：由于任何原因（包括心脏病发作）而留下疤痕或扩大的心脏很容易发生危及生命的室性心律失常。 心脏病发作后的前六个月是动脉粥样硬化性心脏病患者心脏骤停的高风险时期。
- 心肌增厚（心肌病）：心肌病导致心肌变大、变厚或变硬。 这种损害可能是高血压、心脏瓣膜疾病或其他原因造成的。
- 心脏药物：一些心脏药物可以为导致心脏骤停的心律失常做好准备。 一些治疗心律失常的药物即使在正常剂量下也会产生室性心律失常。 血液中钾和镁水平的显着变化（例如，使用利尿剂）也会导致危及生命的心律失常和心脏骤停。
- 电异常：电异常，包括 Wolff-Parkinson-White 综合征和长 QT 综合征，可导致儿童和年轻人心脏骤停。
- 血管异常：虽然很少见，但冠状动脉和主动脉可能会出现异常的血管状况。 当存在这些异常时，在剧烈的体育活动中释放的肾上腺素会引发心脏骤停。
- 娱乐性吸毒：使用娱乐性吸毒时，其他健康人可能会发生心脏骤停。
可逆原因的助记符
“Hs 和 Ts”是用于帮助记住心脏骤停的可能可治疗或可逆原因的助记符的名称。
Hs
血容量不足——血容量不足
缺氧——缺氧
氢离子（酸中毒）——体内 pH 值异常
高钾血症或低钾血症——钾升高或降低都可能危及生命
体温过低——核心体温低
低血糖症或高血糖症 - 低血糖或高血糖
Ts
片剂或毒素——例如药物过量
心脏压塞——心脏周围积聚的液体
张力性气胸——肺塌陷
血栓形成（心肌梗塞）——心脏病发作
血栓栓塞（肺栓塞） - 肺中的血块
外伤性心脏骤停
心脏骤停和心脏病发作有什么区别？
不，心脏病发作不是心脏骤停的另一种说法。
尽管心脏病发作可能导致心脏骤停，但这两种情况实际上是不同的。
心脏病发作是由阻止血液流向心脏的阻塞引起的，这是受害者的循环问题。
在心脏病发作中，心肌因血液供应不足而死亡。
心脏病发作是一种严重的，有时甚至是致命的疾病。
另一方面，心脏骤停是由于心脏的电气系统出现故障，导致心脏停止正常跳动。
心脏的泵血动作停止或“停止”。
何时拨打心脏骤停紧急电话
这些是心脏骤停的警告信号：
- 突然失去反应。 此人对您的声音或触摸没有反应。 即使你拍拍他们的肩膀或大声询问他们是否还好。 该人没有移动、说话、眨眼或其他反应。
- 没有正常呼吸。 受害者没有正常呼吸或只是大口喘气。 即使您抬起头并检查至少 5 秒钟后，呼吸也不正常。
如果您或您身边的人出现以下任何迹象和症状，请拨打紧急电话：
- 胸部疼痛或不适
- 心脏心悸
- 快速或不规则的心跳
- 不明原因的喘息
- 气短
- 昏厥或接近昏厥
- 头晕目眩或头晕
如何治疗心脏骤停
- 立即拨打紧急电话
如果您怀疑有人正在经历心脏骤停，请在开始 CPR 之前立即拨打急救电话。
如果其他人可以立即拨打紧急号码，则开始心肺复苏术。
- 进行心肺复苏术
快速检查人的呼吸。 如果此人呼吸不正常，请开始心肺复苏术。
以每分钟 100 到 120 次按压的速度用力快速按压患者的胸部。
如果您接受过心肺复苏术培训，请在每 30 次按压后检查患者的气道并进行人工呼吸。
如果您没有接受过培训，请继续进行胸部按压。 在两次按压之间让胸部完全上升。
继续这样做，直到便携式除颤器可用或急救人员到达。
- 如果可用，请使用便携式除颤器
它将为您提供分步语音说明。
在除颤器充电时继续进行胸外按压。
充电后，除颤器将检查人的心律并在需要时建议电击。
如果设备建议进行一次电击，然后立即恢复 CPR，从胸外按压开始，或仅进行胸外按压，持续约两分钟。
使用除颤器检查患者的心律。
如有必要，除颤器将再次电击。
重复这个循环，直到人恢复意识，或急救人员接手。
如何预防心脏骤停
心脏骤停的预防策略包括不吸烟、体育锻炼和保持健康体重。
在心脏骤停幸存者中，有针对性的温度管理可能会改善预后。
可以放置植入式心脏除颤器以减少因复发而死亡的机会。
EMT 和护理人员如何治疗心脏骤停？
如果发生心脏骤停紧急情况，EMT 或 护理人员 可能是第一个评估和治疗您的病情的医疗保健提供者。
EMT 对于他们遇到的大多数 911 紧急情况（包括心脏骤停）都有一套明确的协议和程序。
对于任何疑似心脏骤停，第一步是对患者进行快速和系统的评估。
对于此评估，大多数 EMS 提供商将使用 ABCDE 的方法。
ABCDE 代表气道、呼吸、循环、残疾和暴露
ABCDE 方法适用于所有临床紧急情况，用于立即评估和治疗。
它可以在有或没有任何的街道上使用 设备.
它还可以用于提供紧急医疗服务的更高级形式，包括急诊室、医院或重症监护室。
医疗急救人员的治疗指南和资源
国家模型 EMS 临床指南 国家 EMT 官员协会 (NASEMSO) 在第 109 页提供了心脏骤停的治疗指南。
这些指南由 NASEMSO 维护，以促进州和地方 EMS 系统临床指南、协议和操作程序的创建。
这些指南要么是基于证据的，要么是基于共识的，并且已经被格式化以供 EMS 专业人员使用。
该指南包括以下患者评估：
- 心脏骤停患者需要及时平衡治疗和评估
- 在心脏骤停的情况下，评估应集中并仅限于获得足够的信息以显示患者无脉搏
- 一旦发现无脉搏，应立即开始治疗，任何进一步的病史都必须在治疗过程中由旁观者获得
心脏骤停紧急情况的 EMS 协议
心脏骤停的院前治疗方案因 EMS 提供者而异，也可能取决于患者的症状或病史。
以下是疑似 COVID-19 感染患者心脏骤停院前治疗的示例方案。
对于没有怀疑感染 COVID-19 的患者，例如，原本健康的人突然倒下，请遵循通常的全州心脏骤停协议。
对于已知近期有呼吸道疾病和发烧史或可能感染 COVID-19 的患者，根据全州心脏骤停协议进行治疗，并且：
如果可能，在患者的面部和头部放置一块透明的布单（医用布单、浴帘或滴布），以减少接触雾化分泌物。
BVM 通气和高级气道放置可在手术单下进行。
注意 – 火灾风险：这些患者中的大多数不应有可电击的心律，但如果使用手术单，请确保它不会积聚氧气，并且除颤期间除颤垫不在手术单下。
呼叫后，处理布单，就好像被污染了一样。
在袋阀和任何通气设备（BVM 面罩或高级气道）之间连接病毒 HEPA 过滤器。
在比较放置气管导管与通过替代气道通气时，气溶胶的风险存在争议。
将替代气道置于透明布帘下可能产生气溶胶的风险最小。
EMS 机构的医疗主管应确定这些患者对高级气道管理的期望。
进行 CPR 时，只有必要的人员才能靠近患者。
人员在不进行干预时应保持距离。
如果复苏后 10 分钟内没有 ROSC，请联系医疗指挥部以终止复苏命令。
不论机械心肺复苏装置如何，都不会转运持续心脏骤停的患者
复苏将在现场终止，或 ROSC 持续（持续可触及脉搏和收缩压≥60 mmHg 持续 > 10 分钟），然后再将患者转移到急救室的患者隔间。 救护车.
对于在病人护理隔间内目击逮捕：
- 将车辆拉到安全的地方停放并穿着全套 PPE 进行复苏，车门打开。
- 如果靠近接收设施，医疗指挥部可以命令继续运送到医院，只要患者隔间内的所有人员都有足够的全套 PPE（包括 N95 面罩或等效物）到位。
- 根据医疗命令在救护车后部进行现场终止是有效的，如果怀疑 COVID-10 感染的患者在 CPR 后超过 19 分钟且无电击心律时没有 ROSC，则应考虑。 如果发生这种情况，与其他现场终止一样，请在前往目的地之前联系县验尸官/法医。
另请参阅：
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