伪膜性结肠炎：原因、症状、诊断、治疗、并发症、预后、死亡率
伪膜性结肠炎（也称为“伪膜性小肠结肠炎”，因此首字母缩写词为“CPM”和“ECPM”）是一种结肠炎症（因此称为“结肠炎”），其特征是凸起的白黄色斑块聚集在一起形成假膜粘膜
当艰难梭菌（曾被称为“艰难梭菌”）在某些情况下通过其毒素损害器官时，就会发生结肠炎症。
它几乎总是出现在以前接受过抗生素治疗的人身上，因此通常也被称为“抗生素相关性结肠炎”。
它也最常发生在住院或疗养院的虚弱人群中。
艰难梭菌引起大多数伪膜性结肠炎，但它不是唯一可能的病原体。
伪膜性结肠炎主要影响成人，但也会影响儿童和老人
它选择性地影响结肠的最末端部分：降结肠、西格马和直肠在 77-80% 的病例中受到影响； 盲肠、升结肠和横结肠在 5-19% 的病例中受到影响。
该病的特征是腹泻，有时伴有恶臭、发烧、腹痛和白细胞增多，病情可能很严重，在某些情况下甚至会致命。
各种专业人员可能参与该疾病的诊断和治疗，包括胃肠病学家、传染病学家、营养师和普通外科医生。
原因和危险因素
伪膜性结肠炎通常由艰难梭菌（曾称为艰难梭菌）产生的毒素引起。
这种细菌通常是人类微生物群的一部分。
人类微生物群（也被错误地称为肠道菌群）是与人体共存而不伤害人体的共生微生物的集合。
因此，艰难梭菌的存在不是问题，至少在某些情况下它对容纳它的结肠造成危险之前不会。
几乎所有抗生素的使用，尤其是广谱抗生素，如喹诺酮类、克林霉素和头孢菌素，是使细菌成为健康风险的风险因素之一：抗生素实际上会导致正常细菌菌群平衡的变化肠道，有利于其异常传播。
特别是，当抗生素破坏肠道中的竞争性细菌时，所有剩余的生物体对结肠空间和营养物质的竞争就会减少：净效应是允许通常存在于微生物群中的某些细菌更广泛地生长，包括梭状芽胞杆菌困难。
这种细菌异常增殖，导致它产生的毒素增加，这种毒素会导致腹泻和其他伪膜性结肠炎的症状和体征。
在 90-95% 的病例中，伪膜性结肠炎是由艰难梭菌引起的。
其他原因
艰难梭菌不是伪膜性结肠炎的唯一病原体：大约 5-10% 是由其他原因引起的，可能是白塞氏病、胶原性结肠炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎、其他传染性生物体（细菌、寄生虫和病毒） ) 和某些药物和毒素。
除艰难梭菌外，引起伪膜性结肠炎的细菌还包括：
- 大肠杆菌;
- 产酸克雷伯菌；
- 梭菌；
- 产气荚膜梭菌;
- 志贺氏副单胞菌
- 肠道沙门氏菌；
- 志贺氏菌；
- 金黄色葡萄球菌；
- 小肠结肠炎耶尔森菌。
- 寄生虫包括：
- 溶组织内阿米巴；
- 曼氏血吸虫；
- 类圆线虫；
在病毒中，一个可能的原因是巨细胞病毒。
症状和体征
伪膜性结肠炎的症状和体征可能因多种因素而有很大差异，包括患者的年龄和一般健康状况、具体原因、发病方式、受影响的结肠部分、肠道菌群变化的严重程度以及患者的免疫力质量回复。
伪膜性结肠炎几乎总是导致：
- 急性或慢性腹泻，通常伴有血迹和恶臭；
- 腹部疼痛和/或痉挛；
- 发烧，甚至发高烧；
- 粪便中有粘液或脓液；
- 恶心;
- 脱水
- 一般不适。
暴发型的症状和体征
非常年老和/或免疫功能低下的患者（例如艾滋病患者）可能会出现伪膜性结肠炎的暴发性形式，除了上述症状和体征外，还可能表现出：
- 动脉低血压（低血压）
- 高氮血症;
- 脱水
- 高烧;
- 高白细胞增多，即使白细胞计数高于 40 000/mm3；
- 在最严重和未经治疗的病例中昏迷和死亡。
诊断
诊断是通过几种方式实现的：首先，病史很重要，患者向医生描述他或她的症状并列出一系列有用的信息，例如可能存在的其他疾病、进行的检查和手术，可能存在导致免疫抑制状态的情况，以前的住院时间和饮食类型。
在询问病史时，如果患者描述大量使用抗生素并伴有粘液和血液腹泻以及腹痛，医生应该警惕。
客观测试将特别关注腹部：医生将通过观察和触诊等方式寻找病理迹象。
在大多数情况下，诊断疑问将通过实验室医学得到证实：患者收集他的粪便，实验室技术人员将在其中鉴定出艰难梭菌毒素的存在。
在不存在此类毒素并排除最可能的艰难梭菌感染的情况下，进行结肠镜检查，通过内窥镜检测该疾病的典型假膜。
在这一点上，诊断必须区分可能的原因，寻找比艰难梭菌更不常见的病原体，可以引起这种类型的结肠炎。
得益于结肠镜检查，可以进行活组织检查，从而将组织学样本送到实验室。
对于鉴别诊断，各种测试可能有用，包括血液测试、尿液测试、腹部超声、X 光和 CT 扫描。
鉴别诊断源于导致或多或少相似的症状和体征的疾病和病症，包括：
- 化疗性结肠炎；
- 艾滋病毒感染；
- 克罗恩病;
- 结肠癌;
- 憩室病;
- 乳糜泻;
- 消化不良;
- 胆结石
- 胆囊切除术后综合征；
- 非胃肠道内分泌疾病；
- 食物不耐受；
- 缺血性结肠炎;
- 溃疡性结肠炎;
- 其他类型的结肠炎。
结肠炎的并发症
可能的并发症包括：
- 大量液体流失；
- 脱水
- 受影响的肠粘膜的破坏;
- 可能伴有低血容量性休克的低血容量和动脉低血压；
- 电解质耗尽;
- 败血症
- 有毒巨结肠；
- 肠穿孔;
- 肠出血;
- 死亡。
在这些情况下需要非常迅速的治疗，因为此类并发症可能很快导致死亡（暴发性结肠炎），尤其是在虚弱和虚弱的个体中。
治疗
在存在大量诊断线索（使用抗生素、腹痛、伴有粘液和血液的严重腹泻）的情况下，应在艰难梭菌毒素搜索结果从实验室到达之前开始经验性治疗。
治疗包括，如果可能的话，停止患者可能正在服用的任何抗生素治疗，并口服针对艰难梭菌的特定抗生素，通常是甲硝唑、万古霉素、利奈唑胺或杆菌肽。
最近，还可以使用利福昔明和非达霉素。
治疗还必须旨在快速恢复水电解质平衡和纠正任何离子改变，补充液体以避免低血容量和严重低血压。
含有孢子、细菌或酵母菌的乳酸发酵剂和/或其他口服制剂（片剂、悬浮液和/或粉末）必须与抗生素治疗同时服用，然后在治疗后延长很长一段时间，以重建正常的人体微生物群。
在严重的情况下，不排除紧急手术，例如在穿孔结肠出血的情况下。
近年来，利用“粪便菌群移植”（又称“粪便移植”）来恢复结肠正常菌群平衡的方法越来越流行。
如果艰难梭菌检测结果为阴性（5-10% 的病例），并且尽管进行了经验性治疗，但症状仍然存在，则必须紧急确定根本原因（通过结肠镜检查、活检和其他可能的检测）并根据其量身定制治疗方案。
结肠炎，推荐的饮食
某些食物会加重任何类型结肠炎的症状和体征，因此——即使在伪膜性结肠炎的情况下——最好避免或至少限制它们的摄入量。
这些包括：
- 咖啡;
- 巧克力;
- 含有咖啡因的饮料；
- 精神和精神;
- 碳酸饮料；
- 乳制品（如果存在乳糖不耐症）；
- 在乳糜泻的情况下含有麸质的食物（面食，面包，面包棒，饼干，面包干，面包，意式薄饼，比萨饼，面疙瘩，甜饼干等）;
- 一般豆类、豌豆、蚕豆和干豆类；
- 干果、有果肉或种子的水果；
- 含硫或硫酸盐的食物；
- 含有大量纤维的食物，包括全麦产品；
- 坚果和干果，从中提取的油和黄油；
- 含有山梨糖醇的产品（口香糖和无糖糖果）；
- 辣椒。
相反，食用某些食物可能有益，包括：
- 清蒸白肉；
- 水煮鱼
- 煮土豆;
- 煮熟的胡萝卜；
- 富含乳酸酵素的酸奶；
- 煮熟的水果；
- 燕麦、大麦和米汤；
- 蔬菜汤;
- 非发酵奶酪。
预后和复发
预后因病因而异。
如果伪膜性结肠炎与服用或暴露于特定致病因子有关，例如破坏肠道细菌菌群平衡的抗生素药物，停止暴露可能导致快速缓解，特别是在其他方面健康、年轻和免疫力强的个体中。
用甲硝唑和万古霉素治疗通常会缓解，但在大约 20-25% 的病例中观察到复发。
如果结肠炎是由艰难梭菌引起的，首次复发后再次复发的风险增加高达 60%
艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎复发风险的预后与阑尾的存在与否有关，因为这可能在抗生素治疗后恢复正常肠道微生物群落方面发挥积极作用。
阑尾患者感染艰难梭菌的概率为 11%，而阑尾切除患者为 48%。
死亡
这种疾病可能很严重，在某些情况下甚至会致命（一些估计表明死亡率在 6% 到 30% 之间）。
死亡率随着诊断和治疗延迟的增加而增加，通常与巨结肠、肠穿孔和大量内出血有关。
败血症和低血容量性休克是可能的死亡原因。
最高风险发生在暴发性病例中，通常发生在体弱的个体（接受过移植的人、老年人、免疫抑制者等）中。
阑尾的存在降低了死亡风险，而阑尾的缺失（阑尾切除术）则增加了死亡风险。
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