肺气肿：它是什么以及如何治疗。 吸烟的作用和戒烟的重要性
肺气肿是吸烟引起的疾病之一（但不仅如此），会导致呼吸困难
世界无烟日期间公布的数据显示，到 2022 年，几乎四分之一的意大利人（占总人口的 1%）将成为吸烟者：这一比例上升了 4 个百分点与 24.2 年以来的大流行前相比。
众所周知，吸烟是许多疾病（如癌症）发展的重要（如果不是主要）风险因素。
这些包括肺气肿
据估计，它会影响全球约 210 亿人，每年可能导致 3 万人死亡。
过去，肺气肿在大量吸烟的男性中更为常见。
然而，近年来情况发生了变化：即使是现在比过去更多的女性吸烟者也受到肺气肿的影响，同时比男性更常受到慢性阻塞性支气管病的影响，这是一种与肺气肿有关的疾病。肺气肿，我们将在下面看到。
早期干预，尤其是防止肺功能下降，不仅是可能的，而且是必要的。
什么是肺气肿和不同的类型
肺气肿是一种肺泡疾病：组成它们的组织随着与血液交换氧气和二氧化碳的能力下降而恶化。
肺泡组织被破坏，气体交换的有用表面积严重减少：一旦破坏，7个肺泡就不能再恢复到原来的状态，它们受到不可挽回的损伤。
从形态学的角度来看，肺气肿分为几种类型：
- 小叶中心（或中心腺泡）肺气肿，最常见于吸烟者；
- 全小叶（或泛）肺气肿；
- 中隔旁肺气肿；
- 不规则肺气肿。
原因是什么
可能有很多原因，但在西方，吸烟（烟草消费）是主要原因（90% 的病例）。
因此，原因包括：
- 吸烟，包括被动吸烟
- 吸入有毒物质；
- 在怀孕期间成为吸烟母亲的孩子；
- 空气污染;
- 反复呼吸道感染；
- 早产和低出生体重；
- α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
- 香烟烟雾和呼吸道炎症
吸入有毒蒸气，例如香烟烟雾中的蒸气，会损害细胞并促进炎症状态。
这导致受损细胞的消除，同时，自然修复机制的抑制，导致肺气肿的发展。
肺部失去弹性，肺泡破裂，产生大的空气空间，减少身体交换氧气和二氧化碳所需的表面积。
这个过程与慢性吸入有害物质（如香烟烟雾）有关，通常与气道慢性炎症状态（称为慢性支气管炎）一起发生，导致称为慢性阻塞性支气管病的复杂病理。
让我们不要忘记，下呼吸道的持续感染也会引起炎症，并且通过增加粘液分泌，可以促进疾病的进程。
肺气肿——症状
肺气肿的最早症状之一当然是呼吸急促（或呼吸困难），它会逐渐恶化：首先出现在剧烈运动时，然后在执行日常任务（例如爬楼梯）时出现，最后甚至在休息时出现。
此外，肺泡和肺毛细血管的进行性破坏以及缺氧会导致肺动脉压升高，从而导致右心衰竭（这被称为“肺心病”） .
最后，肺气肿患者发生气胸的可能性更高，即肺组织中形成导致肺塌陷的裂口。
除了呼吸困难和心力衰竭，他们可能会经历：
- 干咳伴有慢性咳痰；
- 疲劳;
- 心脏问题;
- 发热;
- 嘴唇和指甲发绀。
如何做出诊断：要做的测试
肺气肿通常会影响 50 岁左右的吸烟者，并且在体力消耗时会隐匿地表现为呼吸急促，这通常被患者归因于年龄或久坐不动。
不幸的是，患者通常只在支气管炎发作后才去看医生，之后他们无法像以前一样呼吸，此时疾病已经相当严重。
出于这个原因，对于全科医生来说，通过调查40岁以上的吸烟患者是否经常咳嗽或在体育活动中注意到呼吸急促，积极寻找他们的疾病非常重要。
持续咳嗽和呼吸急促：首先要注意的迹象
因此，对于吸烟的患者来说，如果有的话，咨询医生是非常重要的
- 每年至少 3 个月几乎每天咳嗽，连续 2 年
- 一年前没有打扰他的身体活动导致呼吸急促。
家庭医生将能够收集正确的病史和客观检查，然后组织适当的检查，可能在肺科专家的帮助下确定最佳治疗和预防并发症。
肺功能测定
诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的测试是肺活量测定，它将显示呼气气流受阻的图片。
这是一种简单、非侵入性、廉价的检查，易于执行和解释。
受试者只需用力向一个仪器吹气，该仪器测量从深吸气开始的气流。
通常，一个健康的人应该能够在操作的第一秒内排空他们可以排出的所有空气的 70-80%。
气道阻塞或肺弹性丧失的患者（如肺气肿）需要更长的时间。
这种阻塞通常对支气管扩张药的给药反应很小或根本没有反应。
进一步的功能测试
一旦确定了图片，可以通过执行其他功能测试来确认肺气肿，例如整体肺活量测定和肺泡毛细血管扩散，这些测试评估肺过度充气和典型的肺气肿气体交换效率的损失。
肺部计算机断层扫描还可以在早期显示肺泡破坏区域。
对于更严重的情况，脉搏血氧饱和度测量将提供有关血氧的信息，如有必要，还可以进行动脉血气分析（从手腕采集血液），这将有助于检查肺泡内的正确气体交换、肺泡中的氧气水平血液和预测适当的肺功能。
如何治疗肺气肿
没有特定的治疗方法可以恢复失去的呼吸功能，唯一可以改变肺气肿自然史的就是戒烟。
戒烟会改变肺功能的加速下降，减缓疾病的进展过程。
不幸的是，戒烟并不容易，但今天我们有无烟中心，既可以帮助对抗尼古丁成瘾，又可以提供心理支持来对抗心理依赖。
这种联合方法显着提高了有积极性的人戒烟的成功率。
除了戒烟外，还应鼓励患者采取健康的生活方式，保持规律的体育锻炼，并保护自己免受流感和肺炎球菌疫苗的感染。
肺气肿的药物治疗
其他可用的治疗方法是支气管扩张剂，用于通过减少肺过度充气和改善呼吸短促来减少呼气流量限制。
还使用抗炎药，在一些患者中，可以减少支气管阻塞并防止支气管发作，从而保护肺功能。
这些药物可以缓解症状，从而提高患者的生活质量。
另一方面，抗生素仅适用于慢性支气管炎发作或肺炎球菌性肺炎。
其他疗法
对于导致呼吸功能不全的严重形式的患者，每天至少补充氧气 18 小时有助于预防“肺心病”（右心衰竭）。
另一方面，对于呼吸困难影响日常生活的所有患者，都需要进行呼吸康复治疗。
后者包括一个多学科计划，旨在通过物理治疗干预来提高运动耐受性，以加强肢体和呼吸肌肉，并提供教育和营养支持以帮助患者管理他们的慢性残疾。
可能的并发症
最常见的并发症是突发，定义为呼吸急促和咳嗽恶化的发作，有时严重到危及患者生命。
这些事件会进一步损害肺功能，导致更严重的阶段。
突然发作的原因通常是病毒性的，有时是细菌感染或肺炎。
有时，它们还可能与心脏病发作或心力衰竭发作复杂化。
因此，需要加大努力，尽早发现患有这种疾病的患者，立即开始戒烟二级预防，启动旨在改变患者生活方式的适当药物治疗和干预措施，从而遏制疾病的演变从一开始。
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