风湿热：原因、症状、诊断、治疗、并发症、预后
风湿热（或“急性关节风湿病”；因此缩写为“RF”或“急性风湿热”，因此缩写为“ARF”）是一种急性炎症性疾病，可累及心脏、关节、皮肤和大脑
这种疾病通常在链球菌咽喉感染后两到四周发生
大约一半的病例涉及心脏。 心脏瓣膜损伤，称为风湿性心脏病（因此缩写为“RHD”），通常在反复发作后发生，但有时仅在一次发作后发生。
受损的瓣膜会导致心力衰竭、心房颤动和瓣膜感染。
化脓性链球菌（“A 组 β-溶血性链球菌”）感染咽喉后可发生风湿热
如果感染得不到治疗，多达 3% 的人会出现风湿热。
据信，潜在机制涉及“自身”抗体的产生，即错误地针对身体的某些组织（自身免疫性疾病）。
RF 的诊断通常基于体征和症状的存在以及近期链球菌感染的证据。
用抗生素（如青霉素）治疗链球菌患者可降低患风湿热的风险。
为避免滥用抗生素，重要的是要确定气道中的细菌。
其他预防措施包括改善卫生条件。
对于那些患有风湿热和风湿性心脏病的人，有时建议长期使用抗生素。
发作后，可能会逐渐恢复正常活动。
一旦风湿性心脏病发展，治疗就会变得更加困难。
有时需要进行瓣膜置换手术或瓣膜修复。
风湿热之所以叫风湿热，是因为它的症状与一些风湿病的症状相似
据信，在希波克拉底的著作中，对类似于风湿热的疾病的第一次描述至少可以追溯到公元前 5 世纪。
直到二战结束，风湿热无疑是最普遍的风湿病。
后来，由于抗生素的普及和西方国家社会经济条件的改善，其发生率大大降低。
在 20 世纪下半叶，发病率为每年每 1000 名居民 XNUMX 例。
每年约有 325,000 名儿童患风湿热，目前约有 33.4 万人患有风湿性心脏病
患风湿热的人最常见于 5 至 14 岁之间，其中 20% 的首次发作发生在成年人身上。
它不分青红皂白地影响两性。
这种疾病在发展中国家和发达国家的土著居民中最为常见，在那里它仍然是一个公共卫生问题，发病率高达每 100 人中 100,000 例，而在澳大利亚或东欧国家等地，它通常每 10 例中超过 100,000 例。
2015 年，它造成 319,400 人死亡，而 374,000 年为 1990 人。
大多数死亡发生在发展中国家，每年有多达 12.5% 的受影响者死亡。
目前在意大利，由于社会经济福祉的提高，这种疾病的发病率已大大降低至每 1 人中有 100,000 例。
风湿热的病因
该疾病的起源在于位于咽喉部的导致咽扁桃体炎的病原体：A组β-溶血性链球菌。
如果没有得到充分的治疗，感染疾病的风险就会增加。
一些人也有更大的家族倾向。
该疾病的表现是由于瓣膜组织的炎症，这导致心脏瓣膜的能力下降（瓣膜功能不全）和淋巴细胞对它的趋化性增加。
病因可在自身免疫型疾病中找到：咽扁桃体炎的反复发作和频繁状况导致受试者对链球菌携带的抗原分子敏感，这导致对自身常见表位的交叉反应，在心脏，关节和血管定位。
也就是说，抗体，尤其是针对细菌携带的抗原产生的 IgG 也会与结构上与细菌抗原相似的分子相互作用，甚至造成不可逆的损害。
风险因素
由于他们的基因，有些人在接触细菌时比其他人更容易感染这种疾病。
除熟悉程度外，其他风险因素包括：
- 社会经济地位低，
- 默认营养不良，
- 卫生条件差，
- 贫困，
- 频繁的呼吸道感染。
症状和体征
体征和症状包括发烧、关节多处疼痛、肌肉不自主运动，偶尔还会出现一种称为“边缘红斑”的特征性非瘙痒皮疹。
其他症状包括嗜睡、疲劳、腹痛、厌食和鼻出血（4% 的儿童出现“流鼻血”）。
症状和临床体征的数据首先由 Jones TD 于 1944 年编制，随后由其他组进行审查。
因此，制定了诊断所需的主要和次要标准，必须支持 2 个主要标准或 2 个主要和 XNUMX 个次要标准才能有效； 在后一种可能性中，这些标准必须伴有证明最近的链球菌感染，也可以通过咽拭子证明，或抗链球菌溶血素滴度阳性。
主要标准
- 风湿性心脏病（心内膜炎、心肌炎、心包炎，在 50% 的病例中可识别）通常与各种形式的心脏杂音（用于主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全）的出现有关，其中最严重的可导致死亡的病人。
- Sydenham 舞蹈病（10% 在儿童中），曾经被称为圣维特舞蹈，发生较晚，甚至在疾病发作后数月，并导致患者做出不自主的动作。
- 边缘红斑，很少发生在躯干上，不痒。
- 多关节炎，一种具有迁移特征的关节炎，主要影响大关节（膝盖、脚踝、肩部等），这是最常见的表现（70%）。 它对水杨酸盐反应良好，但如果不加以治疗，它的持续时间会延长几周。
- 皮下结节（或 Meynet 风湿性结节）很小（体积从小扁豆到榛子不等），位于关节的伸肌表面，是活动的、无痛的和暂时的。
- 首字母缩略词 JONES 用于回忆这些标准，源自英文单词的首字母：Joints（joints，polyarthritis）、O（其中“O”代表心脏，因此表示心脏炎）、Nodules（皮肤结节）、边缘红斑（边缘红斑），Sydenham 的舞蹈症（Sydenham 的舞蹈症）。
次要标准
- 发热，
- 关节痛，
- ESR升高，
- PCR阳性，
- 心电图上的 PR 道延长，
- 以前的风湿热发作。
风湿热，诊断
琼斯的主要标准仍然有效，尽管它们经常更改和更新。
有用的诊断测试是：
- 血液检查，其中 ESR 似乎升高；
- 心电图，发现某些心律失常或传导阻滞（一级房室传导阻滞）；
- 胸部X光片；
- 彩色多普勒超声心动图显示其中一个心脏瓣膜功能不全，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；
- 心内膜心肌活检；
- 咽拭子（显示感染了 A 组 β 溶血性链球菌）；
- 寻找链球菌抗原的抗体（抗链球菌溶血素滴度）。
鉴别诊断与以下有关：
- 感染性心内膜炎；
- 类风湿关节炎;
- 化脓性关节炎;
- 乙型肝炎;
- 风疹。
疗法
风湿热的治疗旨在通过阿司匹林或皮质类固醇等抗炎药减轻炎症。
除了在心脏炎的情况下强制休息和控制饮食外，还提供药物治疗，在严重的情况下，还提供手术治疗。
为了对抗感染，使用青霉素 V 或 G，必须服用至少 10 天。
初级预防用于避免咽扁桃体炎的并发症和预防风湿性疾病。
其他药物：
- 红霉素，250 毫克，每 6 小时一次，持续 10 天
- 泼尼松，40-60 毫克（如果存在心脏炎）
- 青霉素：苯氧基甲基青霉素 250 mg（每 6 小时给药一次）。
只有在某些最严重的情况下，才需要进行外科瓣膜置换术，而修复性手术并不总能提供积极的结果。
疫苗
目前没有疫苗可用于预防化脓性链球菌感染，尽管正在研究开发一种。
开发疫苗的困难包括环境中存在多种化脓性链球菌菌株，以及对疫苗安全性和有效性进行适当测试所需的大量时间和人员。
Complications
一些患者出现严重的心脏炎，表现为充血性心力衰竭。
这需要对心力衰竭进行常规治疗：ACE 抑制剂、利尿剂、β 受体阻滞剂和地高辛。 与典型的心力衰竭不同，风湿性心力衰竭对皮质类固醇的反应良好。
预测
在发病后两个月内，几乎所有病例的预后都是阳性的。 症状消退直至消失。
另请参阅：
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