脊柱侧弯和后凸过度：从青春期到成年
脊柱侧凸和脊柱后凸畸形，从小就进行早期诊断以避免手术的重要性
脊柱侧弯是一种脊柱畸形
它是由椎骨在额状面、矢状面和水平面的旋转和偏离引起的。
另一方面，脊柱后凸是胸段脊柱正常矢状曲线的增加，通常会导致患者前倾不平衡。
它们通常与儿童/青春期肌肉骨骼发育改变有关，但也有一种形式起源于成年期退行性关节炎过程的结果，即所谓的“新发脊柱侧弯”。
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大约 7-8% 的人口会在年轻时出现脊柱侧弯和多动症
在大多数情况下，它们没有已知的原因（特发性形式），但可能存在遗传倾向。
更罕见的是，它们可能与椎骨形成改变（先天性）、神经肌肉疾病或遗传综合征有关。
特发性脊柱侧弯最常见的形式是青少年脊柱侧凸，即它在 10 岁左右发展，并可以发展到骨骼成熟结束，发生在 17 至 19 岁之间。
因此，评估这个年龄组的患者至关重要。
另一方面，在成年人群中， 脊 畸形可能是青少年形态的演变，也可能是随着年龄增长而发生的常见关节炎变化的结果。
事实上，据估计大约 60% 的成年人有 脊柱 从“简单”的椎间盘突出或椎间盘突出到椎管变窄、脊椎不稳定以及或多或少严重的脊柱侧弯和脊柱侧弯等问题。
年轻/青少年的脊柱侧弯和脊柱侧凸通常没有症状
也就是说，患者在他或她的日常活动中不会感到任何背痛或特别不适，除非情况达到中度至重度水平。
然而，有一些迹象可能会让人怀疑脊柱畸形的存在：肩膀、肩胛骨和骨盆的不对称，四肢长度的差异，肋骨和胸腔的突出，背部肌肉的不对称，存在背部过度弯曲。
儿科医生/医生应定期对这些异常进行评估，如果认为有必要，应将年轻患者转诊给骨科专家进行进一步检查。
另一方面，在成人中，最常见的症状是腰部和/或背部区域的背痛，但通常会伴有其他主诉，例如腿痛、坐骨神经痛和小腿痛，或行走和保持良好平衡的进行性困难。
尽早做出诊断非常重要，以便实施所有有用的工具来减缓或停止其演变。
这当然可以通过骨科专业医生的咨询来完成。
脊柱侧弯和脊柱后凸畸形的诊断调查
诊断的一级检查'观察髂嵴骨化程度。
这会影响患者监测的持续时间或任何矫正支架的使用。
专家可能要求的二级检查有： CT 扫描，有助于评估椎骨结构和椎骨结构的任何异常； 磁共振成像，可以评估脊髓的特征，有助于调查有时相关的脊柱其他问题的存在，例如椎间盘突出或退化、椎管变窄、椎体塌陷和不稳定，脊柱或附近组织的肿瘤。
保守治疗
在幼年形式中，对于轻微的脊柱侧凸曲线（15-20°），无需进行特殊治疗。
鼓励患者进行身体活动以对称加强支撑脊柱的肌肉，每 4-6 个月进行一次临床评估，并根据专家的判断进行可能的控制 X 射线检查。
对于 20° 和 35-40° 之间的中等曲线，治疗涉及使用定制的矫形器/支架，其类型主要取决于曲线的位置。
矫正体操的结合表明可以提高紧身胸衣的有效性和脊柱的弹性。
如果脊柱侧弯大于35-40°或存在大于70°的增生，由于延误诊断或保守治疗无效，往往需要手术治疗。
即使年轻患者没有症状，成年后病情恶化的可能性也非常高，导致出现致残症状。
在成人中，束腹治疗没有用，因为达到的骨骼成熟度不允许对畸形进行任何类型的改善。
相反，建议加强姿势肌肉，并经常使用药物治疗（抗炎和镇痛药物或浸润）或使用镇痛电流、磁疗或药物疗法的物理治疗。
手术治疗
手术的主要目的是阻止畸形的发展，其次是矫正畸形。
事实上，“关节固定术”手术的目的是在去旋转和矫正操作后使变形的脊柱骨融合。
在成人形式中，如果保守治疗失败，也会进行手术以减轻通常与椎骨不稳定、椎管狭窄和椎间盘突出相关的症状。 本例的目标是改善患者的生活质量。
这些是复杂的外科手术，在全身麻醉下，需要多学科团队合作，在专门的脊柱外科中心进行。
微创手术技术、更可靠的器械以及日益完善的麻醉学和神经学监测程序方面的巨大进步使得可以最大限度地减少与此类手术相关的并发症并加快术后恢复。
然而，如前所述，对于保守治疗无效或生活质量显着下降的患者，应建议手术。
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