吸入烟雾：诊断和患者治疗
在吸入烟雾后对患者进行治疗时，请注意燃烧的有毒产物会损害气道和/或引起代谢影响
热烟通常只会灼伤咽部，因为进入的气体会迅速冷却。
一个例外是蒸汽，它比烟雾携带更多的热量，因此也可以燃烧下呼吸道（声门下方）。
房屋火灾期间产生的各种有毒化学物质（例如氯化氢、光气、二氧化硫、有毒醛类、铵）会导致化学灼伤。
一些有毒的燃烧产物，如一氧化碳或氰化物，会危及全身细胞呼吸。
烧伤和吸入烟雾经常同时发生，但也可以分开发生
上呼吸道损伤通常会在几分钟内出现症状，但偶尔会在几小时后出现； 上呼吸道水肿可引起喘鸣。
严重的口面部烧伤会导致水肿，这可以显着抵消吸入烟雾造成的上呼吸道问题。
上气道损伤也可能发生下气道损伤，通常会导致症状延迟（例如，氧需求增加或 24 小时或更晚的肺顺应性降低证明氧合问题）。
吸入烟雾的症状包括
- 局部刺激现象：咳嗽、呼吸困难、喘鸣
- 缺氧表现：意识模糊、嗜睡、昏迷
- 一氧化碳中毒：头痛、恶心、虚弱、意识模糊、昏迷
吸入烟雾：诊断
- 碳氧血红蛋白 (COHb) 水平
- 支气管镜检查
- 胸部X光
有呼吸道症状、曾在发生火灾的封闭环境中或有碳质痰的人应怀疑吸入烟雾。
口周烧伤和烧焦的鼻毛可能是有用的线索。
口咽部检查，重点是后咽部，可能会发现需要早期预防性插管的水肿。
在没有后咽部肿胀的情况下，不太可能出现明显的上气道损伤。
上气道损伤的诊断是通过内镜检查（喉镜或支气管镜），可探查上气道和气管，显示气道水肿、组织损伤或烟灰； 然而，有时在最初的正常检查后会出现损伤。
尽快进行内窥镜检查，通常使用柔性光纤管，对于有明显发现的患者，通常与气管插管同时或之后进行。
下气道病变的诊断是通过胸部 X 线和血氧饱和度或血气分析进行的，但变化会在早期或仅在几天后发生。
应考虑可能的氰化物和一氧化碳毒性； 在大量吸入烟雾的患者中测量碳氧血红蛋白 (COHb) 水平。
最初可能不会怀疑除一氧化碳以外的有毒燃烧产物，特别是在严重烧伤和明显气道受累的患者中。
对于根据碳氧血红蛋白 (COHb) 水平表现出比预期更迟钝或对氧气治疗没有快速反应的患者，可能怀疑有氰化物； 有用的测试包括降低动静脉氧差（由于高于正常静脉氧含量）和高阴离子间隙酸中毒伴乳酸增加。
吸入烟雾后患者的治疗：
- 氧
- 有时气管插管
- 应为所有有吸入性损伤风险的患者提供面罩中的 100% 氧气。
氧气是治疗一氧化碳中毒的特效药； 高压氧仍有一些争议，但在严重的心肺并发症、妊娠、昏迷/感觉不适和碳氧血红蛋白水平升高（> 25%）的情况下可能有用。
需要气管插管和机械通气的患者
- 意识受损
- 直接气道损伤
- 液体复苏引起的气道水肿
- 呼吸窘迫 综合征
上气道（尤其是后咽部）有水肿或大量烟灰的患者应尽快插管，因为随着水肿程度的增加，气道插管变得更加困难。
支气管镜检查通常与插管同时进行。
下呼吸道损伤患者可能需要补充氧气、支气管扩张剂和其他支持措施。
氰化物解毒剂应用于疑似氰化物中毒的患者，并可用于心血管并发症、昏迷或高阴离子间隙显着酸中毒的患者。
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