患者抱怨视力模糊：可能与哪些病理有关？
视力模糊是最常见的视觉症状。 它通常是指视觉清晰度逐渐下降，对应于视力下降
有小视野缺损（例如由小的视网膜脱离引起）的患者可能会将他们的症状描述为模糊。
视力模糊的病因
视力模糊的最常见原因包括
- 屈光不正（一般最常见的原因）
- 年龄相关性黄斑变性
- 白内障
- 糖尿病性视网膜病变
视力模糊有 4 种一般机制：
- 光线必须通过才能到达视网膜的正常透明结构（角膜、晶状体、玻璃体）的混浊
- 影响视网膜的病理
- 影响视神经或其连接的病理
- 屈光不正
有些疾病可能有不止一种机制。
例如，最初的白内障或由控制不佳的糖尿病引起的晶状体可逆性肿胀可能会损害屈光度。
患有某些导致视力模糊的疾病（例如，急性角膜病变 [如擦伤]、溃疡、单纯疱疹性角膜炎、眼部带状疱疹、急性闭角型青光眼）的患者更可能出现其他症状，如眼痛和眼红眼睛。
可导致视力模糊的罕见疾病是遗传性视神经病变（例如显性视神经萎缩、Leber 遗传性视神经病变）和维生素 A 缺乏引起的角膜瘢痕。
视力模糊评估
医疗史
当前疾病的病史应确定症状的发作、持续时间和进展，以及它们是双侧的还是单侧的。
应通过提出一个开放式问题来尽可能准确地定义症状（例如，“请描述您所说的视力模糊是什么意思”）。
例如，细节损失与对比度损失不同。
此外，患者可能无法识别视野缺损，他们可能会描述症状，例如错过一步或阅读时看不到单词。
重要的相关症状包括眼睛发红、畏光、肌肉感觉障碍、闪光感（光晕）以及休息或眼球运动时的疼痛。
黑暗（夜视）、灯光（即造成模糊、星暴、光晕、畏光）、与物体的距离以及使用矫正镜片的影响，以及中心视力或周边视力是否受到更大影响，都需要确定。
系统审查包括有关可能原因的症状的问题，例如口渴和多尿症（糖尿病）。
远距离病理病史应提请注意以前的眼部损伤或其他诊断的眼部疾病，并调查已知为眼部疾病危险因素的疾病（例如，高血压、糖尿病、艾滋病毒/艾滋病、系统性红斑狼疮、镰状细胞性贫血、可能导致高粘度综合征，例如多发性骨髓瘤或瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症）。
药理学史应包括可能影响视力的药物（例如皮质类固醇）的使用和影响视力的疾病（例如糖尿病视网膜病变）的治疗问题。
视力模糊，客观检查
必要时评估非视觉症状； 但是，眼科检查可能就足够了。
评估视力至关重要。
许多患者没有尽最大努力。
留出足够的时间并鼓励患者往往会给出更准确的结果。
理想情况下，患者站在距离 Snellen 6 m 处时测量视力 板 挂在墙上。
如果无法进行此测试，可以使用距离眼睛 36 厘米的板来测量近视力。
对于年龄 > 40 岁的患者，应在进行阅读校正后进行近视力测量。
每只眼睛单独测量，而另一只眼睛覆盖有固体物体（不是患者的手指，在测试过程中手指可能会分开）。
如果患者在 6 m 处无法阅读 Snellen 图表的第一行，则在 3 m 处测试视力。
如果即使在最短距离也无法从桌子上读出任何东西，检查者会向患者展示不同数量的手指，看他/她是否能数出它们。
如果不是这种情况，检查者会评估患者是否能感知到手的运动，并将光投射到眼睛上以检查是否感知到光。
视力是在有或没有病人眼镜的情况下测量的。
如果用眼镜矫正视力，问题是屈光不正。
如果患者没有自己的眼镜，则使用针孔。
如果没有针孔，可以在患者床边使用 18 号针在硬纸板上打孔，并稍微改变每个孔的直径。
患者选择最能矫正视力的孔。
针孔验光是一种快速有效的诊断屈光不正的方法，屈光不正是视力模糊的最常见原因。
然而，对于针孔折射，最好的校正通常只有 8/10，而不是 10/10。
眼科检查也很重要。
使用振荡灯测试评估直接和自愿的瞳孔对光反射。
通过比较和阿姆斯勒网格检查视野。
检查角膜的混浊，最好使用裂隙灯。
如果可能，使用裂隙灯检查前房的细胞和发光体，尽管该检查的结果不太可能解释没有疼痛或眼睛发红的患者的视力模糊。
使用检眼镜、裂隙灯或两者都检查晶状体的不透明度。
使用直接检眼镜进行检眼镜检查。
如果用一滴拟交感神经药（例如 2.5% 去氧肾上腺素）、散瞳剂（例如 1% 托吡卡胺或 1% 环喷托酯）或两者同时进行眼底镜检查，可以看到更多细节； 大约 20 分钟后扩张几乎完成。
检查尽可能多的眼底，包括视网膜、黄斑、中央凹、血管和视盘及其边缘。
要查看整个眼底（即，查看周边视网膜脱离），检查者，通常是眼科医生，必须使用间接检眼镜。
测量眼压。
警告标志
以下调查结果特别值得关注：
- 视力突然改变
- 眼痛（伴有或不伴有眼球运动）
- 视野缺损（来自病史或检查）
- 可见的视网膜或视盘异常
- 艾滋病毒/艾滋病或其他免疫抑制疾病
- 可能导致视网膜病变的全身性疾病（例如，drepanocytosis [镰状细胞性贫血]、可能的高粘血症、糖尿病、高血压）
调查结果的解释
症状学有助于提示病因。
如果用眼镜或针孔矫正视力，简单的屈光不正很可能是造成混浊的原因。
白内障也可能导致对比度下降或眩光，必须加以考虑。
然而，警告信号表明有更严重的眼科疾病，需要进行全面检查，包括裂隙灯检查、眼压计、放大瞳孔的检眼镜检查，以及根据结果可能立即或延迟进行眼科会诊。
特定的视网膜体征可以提示病因（见表 视网膜发现的解释）。
视力模糊，检查
如果通过屈光充分矫正视力，则将患者转诊给验光师或眼科医生进行常规的正式屈光检查。
如果视力没有通过屈光矫正，但没有出现警告信号，则将患者转诊给眼科医生进行常规评估。
出现一些警告信号时，患者会被转诊进行紧急或立即眼科评估。
应转诊有全身性疾病症状或体征的患者进行适当的检查：
- 糖尿病：数字或常规血糖测量
- 控制不佳的高血压和急性高血压性视网膜病变（出血、渗出物、视乳头水肿）：尿液检查、肾功能检查、血压监测和心电图
- HIV/AIDS 和视网膜异常：HIV 血清学和 CD4+ 计数
- 系统性红斑狼疮和视网膜异常：抗核抗体、红细胞沉降率和血细胞计数公式
- Waldenström 的巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤或 drepanocytosis（镰状细胞性贫血）：有临床指征的全血细胞计数和分类计数和其他检查（例如血清蛋白电泳）
视力模糊的治疗
治疗潜在的疾病。
即使引起混浊的病理不仅仅是屈光不正（例如早期白内障），矫正镜片也可用于提高视力。
另请参阅：
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