患者的心电图：如何以简单的方式读取心电图
心电图 (ECG) 跟踪的特点是称为正波和负波的几种特征，它们在每个心动周期重复并指示与心脏电脉冲传播相关的心脏特定活动
正常的心电图描记具有仅在出现问题时才会改变的特征外观：给定的病理往往会导致描记的一个或多个点发生特定的变化，返回波的高度、形状或倒置发生变化。 在本文中，您将找到对正常和改变的心电图描记的基本解释的指征。
为使心电图解释可靠，电极必须正确定位：定位错误可能导致假阳性结果，即导致改变的波表明病理并不真正存在。
准确读取心电图轨迹需要大量知识和经验。
正常心电图 (ECG) 波、复合波、间隔、束和节段
这些定义为：
- 正波：等电位线以上的波；
- 负波：等电位线以上的波。
P波
这是周期中产生的第一个波，对应于心房的去极化。
它很小，因为心房的收缩没有那么强大。
其持续时间在 60 到 120 毫秒之间变化，其幅度（或高度）为 2.5 毫米或更小。
QRS复合体
对应于心室的去极化，由一组三个相互跟随的波形成：
- Q波：负向且小，对应于室间隔去极化；
- R波：是一个非常高的正峰，对应于左心室心尖部的去极化；
- S 波：这也是一个小的负波，对应于左心室基底区和后区的去极化。 整个复合体的持续时间在 60 到 90 毫秒之间。 心房复极也发生在此间期，但不可见，因为它被心室除极所掩盖。
T波
心室复极。
它并不总是可识别的，因为它的价值也可能非常小。
U波
这是一个不能总是在痕迹中被欣赏的波，它代表了浦肯野纤维的复极化。
ST 道（或段）
这是 S 波和 T 波开始之间的距离，它代表心室除极和心室复极开始（恢复基本电条件）之间的间隔。
与等电位相比，除 V1 和 V1 外，所有导联的上方或下方均不应超过 2 mm，但应保持在 2 mm 以下。
QT间隔
代表电收缩，即心室除极和复极发生的时间。
它的持续时间随着心率的变化而变化，一般保持在 350 到 440 毫秒之间。
PR 间期
这是 P 波开始与 QRS 波群开始之间的距离； 它代表心房除极到达心室所需的时间间隔。
它的持续时间必须在 120 毫秒到 200 毫秒之间（3 到 5 个方格）。
解读成人心电图
心率 (HR) 和 RR 间期
心率定义为每分钟的心跳次数 (bpm)，与心室率有关。
心率为 70 bpm 意味着一分钟内发生 70 次心室收缩。
从心电图轨迹中获取 HR 非常简单。
心电图轨迹是在方格纸上编制的，方格纸以每秒 25 毫米的速度穿过心电图，因此 5 毫米正方形的五个边代表 1 秒。
因此很容易想象如何通过估计一个周期和下一个周期之间经过的时间（测量两个 R 峰值之间的时间，称为 RR 间期）来立即获得心率。
举个例子，如果我们每 4 个 5 毫米的平方有一个复合波，这意味着我们的频率约为每分钟 75 次。
也就是说，由于每 5 平方毫米对应 0.2 秒，因此 4 平方对应 0.8 秒，我们只需将 60 秒（1 分钟）除以 0.8 秒即可获得每分钟 75 次的频率。
或者，更简单地说，我们可以将 300 除以两个相邻 R 峰之间的 5 mm 正方形的数量。
计算不规则心率
刚才所说的适用于心律正常的情况，但在心律不规则的情况下，即如果您注意到 R 波的波峰不是以规则的间隔出现并且由可变数量的正方形隔开，您必须计算 10 秒内出现的峰值数量并将结果乘以 XNUMX。
这个计算给出了心率的估计值； 例如，如果在 70 秒的跟踪间隔中可以看到 7 个 R 波，则可以估计心脏以每分钟 10 次 (70 x XNUMX = XNUMX) 的速率跳动。
或者，您可以计算 10 秒长的迹线上出现的 QRS 波群的数量； 将此值乘以 6 可得出每分钟的节拍数。
心动过缓和心动过速
成人休息时的正常频率范围为 60 至 100 bpm。
频率较高的称为心动过速，频率较低的称为心动过缓； 两者都可以是生理性的（例如，当我们运动时会发生生理性心动过速，而生理性心动过缓是职业运动员的典型表现）或病理性的。
心电图，节律分析：规则和窦性？
第一个评估是确定 R 波之间的间隔是否始终相同，或者彼此相差不超过 2 个平方。
在这种情况下，我们可以说节奏是有规律的。
第二个评估与 P 波的存在和形态有关：如果它位于 QRS 复合波之前，并且在 DII 中为正，在 aVR 中为负，那么我们可以将心律定义为窦性，即电脉冲起源于窦房结（正常情况）。
在 DII 中出现负 P 波，首先必须表明外周电极可能倒置，其次，冲动的来源与正常不同（期前收缩和/或房性心动过速 -TA-）。
有时 P 波不在 QRS 复合波之前，而是在它之后：在这种情况下，它与冲动的反向传导有关，这发生在许多心律失常中，包括室上性 (TPSV) 和室性 (VT)。
存在与没有清晰 P 波相关的不规则节律，必须表明日常实践中最常见的心律失常：心房颤动 (AF)。
这被定义为心房的混乱电活动，导致壁的无效收缩和随后在其中形成凝块的高概率。
另一种经常遇到的心律失常，其特征是有时甚至有规律的节律和典型的锯齿状波 (F 波) 是心房扑动 (FLA)。
它是由影响心房的电短路（折返性心律失常）引起的。 它与 AF 的不同之处在于心室周期的更大规律性。
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QRS 形态
DI正常情况下应为正，R波幅度应从V1增加到V6，S波应减小，持续时间应小于100-120 ms（2.5-3个平方），Q波应有持续时间小于 0.04 秒（1 个平方），幅度应小于下一个 R 波的 XNUMX/XNUMX（不考虑 DIII 和 aVR 中的 Q 波）。
根据复杂的持续时间，定义宽或窄 QRS 心动过速或心动过缓。
当它变窄（持续时间小于 100 毫秒）时，表明心室传导正常。
如果超过 120 毫秒，它被定义为宽，表明传导减慢，这可能是传导系统的特定部分（如分支阻滞的情况），或心脏的亚希氏起源节律（交界性或心室性）。
宽 QRS 波心动过速的存在，幅度和形态从一个复合体到另一个复合体是可变的，这是典型的心室颤动 (VF)。
这是最常导致与 VT 相关的心脏骤停的心律失常； 它是由心室电活动紊乱引起的，导致机械活动停止。
如果紧接在宽 QRS 之前我们发现以垂直线（尖峰）为特征的快速偏转，我们正在处理起搏器刺激。
T波形态
当它与外周导联中的 QRS 具有相同的极性并且在胸前导联中为正（或在年轻女性中从 V1 到 V3 为负）时，表明心室复极正常。 否则表示心肌缺血或受苦、心室肥大、心脏病）。
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PR间期、P波与QRS波群的关系
PR 间期表示冲动通过房室结、希氏束和左右分支的传导。
它的持续时间必须在 120 毫秒到 200 毫秒之间（3 到 5 个方格）。
当它更短时，它可能是正常变异（例如发生在孕妇中）或确定存在房室旁路（心室预激，WPW）。
如果它很长，则表明向心室的传导减慢（房室传导阻滞或 BAV）。
在正常情况下，P:QRS 比率为 1:1，即每个 P 波在一个恒定的 PR 间隔之后对应一个 QRS 波群，并且每个 QRS 波群之前必须有一个 P 波。
另一方面，当我们发现 P:QRS 比率为 1:2 或 1:many，并且 PR 间期持续时间逐渐增加时，我们正在处理房室传导阻滞 (AVB)：
- 1 度房室传导阻滞：PR 延长
- 2 度 I 型房室传导阻滞：PR 间期进行性延长，直至心室无传导（P 阻滞，即 QRS 不跟随）
- 2度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期正常，但传导比例为1:2、1:3、1:4等。
- 3度房室传导阻滞或完全传导阻滞：房室分离，P波和QRS波群之间无恒定关系。
在 3 度 AVB 中，P 波的数量通常大于（窄）QRS 的数量。
然而，在室性心动过速的情况下，QRS 波群（宽）的数量通常大于 P 波的数量。
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心电图中的 QT 间期
表示心室除极和复极的总时间，并随心率而变化； 因此，它更正确地表示为 QTc，即校正心率。 正常值范围为 350 到 440 毫秒。
它在较短（短 QT 综合征）和较长时（长 QT 综合征）都是病理性的，并且在这两种情况下都与发生室性心律失常的可能性增加有关。
圣道
表示心室除极的终止； 可以发现它与从 V1 到 V3 的 T 波融合，并且就等电点而言，除 V1 和 V1 外，所有导联的上方或下方均不得超过 2 mm，但必须保持在 2 以下毫米。
当出现高于正常水平的超高时，我们说的是心肌损伤，即与急性心肌梗塞 (AMI) 相符的图像。
超高的位置允许定位梗塞和受阻塞影响的冠状动脉：
- DII、DIII 和 aVF 的 ST 段抬高（DI 和 aVL 镜面亚水平）表明右冠状动脉闭塞导致下壁心肌梗死；
- DI、V2-V4 中的 ST 段抬高（在 DII、DIII 和 aVF 中具有镜面下段）表明前室间分支闭塞引起的前部心肌梗死。
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