前置血管：胎儿和母亲的原因、危险因素、症状、诊断、治疗和风险
Vasa praevia（或'vasa previa'或'vasa previ'）是一种产科并发症，其特征是胎儿血管在子宫内口附近或前面运行
这些血管位于卵黄囊膜内，但没有脐带或胎盘的支持，当妊娠支持膜破裂时，这些血管有出血的风险。
前置血管和前置胎盘
Vasa previa 可以被认为是前置胎盘的一种，但是，这两种情况是不同的。
为了简化概念：
- 在前置血管中，为胎儿输送营养的血管位于子宫颈前面或附近；
- 相反，在前置胎盘（或“低位胎盘”）中，胎盘本身位于子宫颈前面或附近。
在这两种情况下，妇女和胎儿的风险都很高。
“vasa previa”一词源自拉丁语； “vasa”表示血管，“previa”来自“pre”意思是“之前”和“via”意思是“离开”，表明血管位于产道中胎儿之前。
这种情况在 6 次怀孕中大约有 10000 次发生。
前置血管的原因
当未受保护的胎儿血管穿过子宫颈附近或上方的胎膜时，就会发生前置血管，胎儿在分娩过程中会通过胎膜到达阴道。
这些血管可能起源于脐带的帆状插入，或者它们可能将胎盘副叶（succenturiate）连接到主胎盘盘。
如果这些胎儿血管破裂，出血来自胎儿胎盘循环，胎儿会迅速出血，甚至可能导致死亡。
Vasa previa被认为是由早期前置胎盘引起的
随着妊娠的进展，子宫颈上方血管周围的胎盘组织发生萎缩，胎盘优先向子宫上部生长：这使得未受保护的血管流过子宫颈并进入子宫下段，正如使用连续超声所证明的那样。
奥莱斯等人。 发现三分之二的分娩时前置血管患者的胎盘位置低或前置胎盘在分娩前已解决。
风险因素包括低胎盘和体外受精
这种情况在脐带帆状附着、存在副胎盘叶和多胎妊娠的情况下更容易观察到。
前置血管的诊断
经典的临床三联征包括破膜、无痛性阴道出血和胎儿心动过缓。
这种情况在分娩前很少能得到确认，但可以通过超声彩色多普勒观察子宫内口的血流来怀疑。
通常在分娩后通过检测胎盘和胎膜来确认诊断，并且通常在做出诊断时胎儿已经死亡，因为失血占胎儿血容量的很大一部分。
前置血管的类型
前置血管有三种类型。 Catanzarite 等人描述了 1 型和 2 型：
- 在类型 1 中，有血管在子宫颈上方运行的帆状插入。
- 在 2 型中，未受保护的血管在双叶胎盘或 succenturiate 胎盘的裂片之间流动。
- 在 3 型中，覆盖子宫颈的部分胎盘发生萎缩。 这种类型的胎盘脐带插入正常，胎盘只有一叶，但胎盘边缘的血管暴露。
在血管前置的情况下，主要风险是胎儿失血，这通常会导致死亡。
疗程
建议患有前置血管的妇女在胎膜破裂前选择剖腹产分娩。
由于胎膜破裂时间难以预测，建议在35-36周择期剖腹产。
这个胎龄在死亡风险和早产风险之间提供了合理的平衡。
由于这些患者有早产风险，因此建议使用类固醇来促进胎儿肺成熟。
当发生出血时，患者会分娩，或者如果胎膜破裂，通常需要立即进行紧急剖腹产治疗。
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