什么是胆囊炎？ 症状、诊断和治疗
几种疾病会影响胆道系统并干扰胆汁正常排入十二指肠。 胆囊炎是胆囊的急性或慢性炎症
胆囊炎有两种分类：
- 结石性胆囊炎。 在结石性胆囊炎中，胆囊结石阻碍胆汁流出。
- 非结石性胆囊炎。 非结石性胆囊炎描述的是没有胆结石阻塞的急性炎症。
结石和非结石性胆囊炎起源不同
- 梗阻。 当胆囊结石阻塞胆汁流出时，就会发生结石性胆囊炎。
- 化学反应。 留在胆囊中的胆汁会引发化学反应； 发生自溶和水肿。
- 压缩。 胆囊中的血管受压，影响其血管供应。
胆囊炎占大多数需要胆囊手术的患者
虽然并非所有胆囊炎的发生都与胆石症有关，但超过 90% 的急性胆囊炎患者都有胆结石。
急性型最常见于中年。
慢性形式通常发生在老年患者中。
胆囊炎的病因包括：
- 胆囊结石。 胆囊炎通常与胆囊管中的胆结石有关。
- 细菌。 细菌在胆囊炎中起次要作用； 然而，胆汁继发感染发生在大约 50% 的病例中。
- 体液和电解质的改变。 非结石性胆囊炎被推测是由体液和电解质的改变引起的。
- 胆汁淤滞。 胆汁淤积或胆囊收缩不足也在胆囊炎的发展中起作用。
胆囊炎会引起一系列体征和症状：
- 疼痛。 右上腹痛伴有胆囊炎。
- 白细胞增多。 由于身体试图抵御病原体，白细胞增加。
- 发烧。 发烧是对体内感染的反应。
- 可触及胆囊。 随着感染的进展，胆囊变得水肿。
- 败血症。 感染到达血流，身体发生败血症。
胆囊炎可发展为胆囊并发症，例如：
- 积脓。 如果胆囊充满脓性液体，就会出现膀胱脓胸。
- 坏疽。 坏疽的发生是因为组织根本没有获得足够的氧气和营养。
- 胆管炎。 感染在到达胆管时进展。
用于诊断胆囊炎的研究包括：
- 胆道超声：显示结石，伴有胆囊和/或胆管扩张（通常是初始诊断程序）。
- 口腔胆囊造影 (OCG)：可视化胆囊一般外观和功能的首选方法，包括是否存在充盈缺陷、结构缺陷和/或导管/胆管结石。 恶心时可以进行静脉注射 (IVC)/呕吐 当在 OCG 期间无法看到胆囊或胆囊切除术后症状持续存在时，请防止口服摄入。 IVC 也可以在术前进行，以评估导管的结构和功能，检测碎石术或胆囊切除术后剩余的结石，和/或检测手术并发症。 术后也可以通过 T 管引流管注入染料。
- 内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)：通过十二指肠插入胆总管，使胆道树可视化。
- 经皮肝穿刺胆管造影术 (PTC)：透视成像可区分胆囊疾病和胰腺癌（当出现黄疸时）； 支持阻塞性黄疸的诊断并显示导管中的结石。
- 胆囊造影（用于慢性胆囊炎）：显示胆道系统中的结石。 注意事项：急性胆囊炎患者禁用，因病情严重不能口服。
- 非核 CT 扫描：可能显示胆囊囊肿、胆管扩张，并区分阻塞性/非阻塞性黄疸。
- 肝胆（HIDA、PIPIDA）扫描：可用于确认胆囊炎的诊断，尤其是当钡剂检查禁忌时。 扫描可与胆囊收缩素注射相结合，以证明胆囊排液异常。
- 腹部 X 线片（多位置）：10%–15% 的病例存在不透射线（钙化）胆结石； 壁钙化或胆囊增大。
- 胸部 X 光检查：排除牵涉痛的呼吸道原因。
- CBC：中度白细胞增多（急性）。
- 血清胆红素和淀粉酶：升高。
- 血清肝酶——AST； 备选案文； 碱性磷酸酶； LDH：轻微抬高； 碱性磷酸酶和 5-核苷酸酶在胆道梗阻时显着升高。
- 凝血酶原水平：胆汁流入肠道受阻会降低维生素 K 的吸收，从而降低凝血酶原水平。
- 超声检查。 超声是诊断急性胆囊炎的首选初始影像学检查； 闪烁显像是首选的替代方法。
- CT扫描。 CT 扫描是一种辅助影像学检查，可以识别胆道外疾病和胆囊炎的急性并发症。
- 核磁共振成像。 磁共振成像也是确认急性胆囊炎诊断的可能的次要选择。
- 口服胆囊造影。 可视化胆囊一般外观和功能的首选方法。
- 胆囊造影。 胆囊造影显示胆道系统中的结石。
- 腹部 X 光片。 10% 至 15% 的病例存在不透射线或钙化的胆结石。
管理可能包括控制胆囊的体征和症状以及炎症
- 禁食。 一开始可能不允许患者饮水或进食，以减轻发炎的胆囊的压力； 静脉输液被规定为细胞提供临时食物。
- 支持性医疗。 这可能包括恢复血液动力学稳定性和革兰氏阴性肠道菌群的抗生素覆盖率。
- 刺激胆囊。 每天用 IV 胆囊收缩素刺激胆囊收缩可能有助于防止接受 TPN 的患者形成胆囊淤泥。
药物治疗
以下药物可能对胆囊炎患者有用：
- 抗生素治疗。 左氧氟沙星和甲硝唑用于针对最常见生物体的预防性抗生素覆盖。
- 异丙嗪或丙氯拉嗪可以控制恶心并预防体液和电解质紊乱。
- 羟考酮或对乙酰氨基酚可以控制炎症体征和症状并减轻疼痛。
手术管理
由于胆囊炎经常复发，大多数患有这种疾病的人最终需要切除胆囊。
- 胆囊切除术。 胆囊切除术最常通过使用腹腔镜并切除胆囊来进行。
- 内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。 ERCP 通过在十二指肠插入胆总管来显示胆管树。
护理管理
胆囊炎的管理包括以下内容：
护理评估
- 外皮系统。 评估皮肤和粘膜。
- 循环系统。 评估外周脉搏和毛细血管再充盈。
- 流血的。 评估异常出血：注射部位渗出、鼻出血、牙龈出血、瘀斑、瘀斑、呕血或 黑便.
- 胃肠系统。 评估是否有腹胀、频繁打嗝、警惕和不愿移动。
护理诊断
根据评估数据，对患者的主要护理诊断可能包括：
- 与炎症过程相关的急性疼痛。
- 与自我强加的饮食限制和疼痛相关的营养失衡的风险。
护理计划和目标
患者的主要目标包括：
- 减轻疼痛，促进休息。
- 维持体液和电解质平衡。
- 预防并发症。
- 提供有关疾病过程、预后和治疗需求的信息。
护理干预
胆囊炎的治疗取决于病情的严重程度和是否存在并发症。
- 疼痛评估。 观察并记录疼痛的位置、严重程度（0-10 级）和特征。
- 活动。 促进卧床休息，让患者采取舒适的姿势。
- 导流。 鼓励使用放松技巧，并提供娱乐活动。
- 沟通。 抽出时间倾听并经常与患者保持联系。
- 卡路里。 计算热量摄入以确定营养不足或需要。
- 食物计划。 咨询患者喜欢和不喜欢的食物，导致 遇险，以及首选的用餐时间表。
- 促进食欲。 在进餐时提供愉快的氛围并消除有害刺激。
- 实验室研究。 监测实验室研究：BUN、前白蛋白、白蛋白、总蛋白、转铁蛋白水平。
评价
预期的患者结果是：
- 疼痛减轻了。
- 达到体内平衡。
- 预防/减少并发症。
- 了解疾病过程、预后和治疗方案。
出院和家庭护理指南
胆囊炎患者出院须知的重点是教育。
- 教育。 必须对胆囊炎患者进行有关其疾病原因、不及时治疗的并发症以及医疗和手术选择的教育。
- 活动。 在耐受的情况下走动和增加活动。
- 饮食。 咨询营养师或营养支持以确定个人营养需求。
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