心力衰竭：原因、症狀、診斷和治療測試
心力衰竭是 65 歲以上人群中最常見的心髒病之一。 它的特點是心臟無法執行其泵功能，導致身體其他部位的血液供應不足，功能失調的心腔上游血液“停滯”，從而導致受影響器官“充血”。 這也被稱為心力衰竭
什麼是心力衰竭？ 它由什麼組成？
心力衰竭是一種慢性病，在意大利的發病率約為 2%，但隨著年齡的增長和女性的發病率逐漸升高，15 歲以上男女的發病率均達到 85%。
由於人口普遍老齡化，它是目前發病率最高（每 1 名受試者/年 5-1000 例新病例）和患病率（100 歲以上每 1000 名受試者超過 65 例）和住院的主要原因的心血管疾病在 65 歲以上的人群中。
收縮失代償和舒張失代償
心臟從外圍（通過右心房和心室）接收靜脈血，通過將其引入肺循環來促進氧合，然後通過左心房和心室將含氧的血推入主動脈，然後進入動脈，運輸到身體的所有器官和組織。
因此，可以初步區分：
- 收縮失代償，左心室排泄血液的能力降低；
- 在左心室充盈受損的情況下，舒張功能失代償。
由於左心室功能通常通過所謂的射血分數（左心室每次收縮（收縮）時泵入主動脈的血液百分比）進行評估，通常通過超聲心動圖計算，因此可以更精確地區分：
- 保留射血分數（或舒張期）失代償，其中射血分數大於 50%。
- 射血分數降低（或收縮期）失代償，射血分數小於 40%。
- 射血分數失代償略微降低，射血分數在 40% 到 49% 之間。
這種分類對於開發越來越多的靶向治療很重要（正如我們將看到的，目前只有經驗證的射血分數減代失代償療法）。
心力衰竭：原因是什麼？
心力衰竭的原因通常是心肌受損，例如心髒病發作或不受控制的高血壓或瓣膜功能障礙引起的過度壓力。
許多失代償患者的心電圖可能顯示左束支傳導阻滯 (BBS)，這是一種電脈衝傳播的改變，可以改變心臟的力學，導致收縮不同步，從而使心臟收縮活動惡化。
心力衰竭：危險因素
更詳細地說，以下是射血分數降低而失代償的危險因素
- 缺血性心髒病（特別是既往心肌梗塞）
- 心臟瓣膜病
- 高血壓。
另一方面，射血分數保留而失代償的危險因素是
- 糖尿病
- 代謝綜合徵
- 肥胖
- 心房顫動
- 高血壓
- 女性性別。
心力衰竭有哪些症狀？
在心力衰竭的早期階段，症狀可能不存在或症狀輕微（例如劇烈運動後呼吸困難）。
然而，心力衰竭是一種漸進性疾病，症狀逐漸變得更加明顯，導致需要就醫或有時需要住院治療。
症狀是器官和組織的血液供應減少以及功能失調的心腔上游血液“停滯”以及受影響器官“充血”的結果，可能包括：
- 呼吸困難，即呼吸急促，由肺部積液引起：最初在劇烈運動後出現，但在輕度運動後逐漸出現，休息時甚至睡覺時仰臥（褥瘡呼吸困難），中斷夜間休息和強迫一個人坐起來。
- 下肢（腳、腳踝、腿）的水腫（腫脹），也是由液體積聚引起的。
- 腹部腫脹和/或疼痛，同樣由積液引起，在這種情況下發生在內臟。
- 虛弱（疲倦），由肌肉供血減少引起。
- 乾咳，由於液體在肺部積聚。
- 食慾不振。
- 難以集中註意力，由大腦供血減少引起，在嚴重的情況下，會導致精神錯亂。
心力衰竭：嚴重程度
根據體力活動產生的症狀以及運動受限的程度，紐約心臟協會將心力衰竭的嚴重程度（從 I 到 IV）定義為四類：
- 無症狀患者：習慣性體力活動不會引起疲勞或呼吸困難。
- 輕度心力衰竭：在適度的體力活動後（例如爬幾層樓梯或負重僅幾步），會出現呼吸困難和疲勞。
- 中度至重度心力衰竭：即使在很少的體力活動後，如以正常速度在平地上行走不到 100 m 或爬一段樓梯，也會出現呼吸困難和疲勞。
- 嚴重的心力衰竭：即使在休息、坐著或躺著時也會出現虛弱、呼吸困難和疲勞。
診斷：心臟檢查
獲得心力衰竭的早期診斷對於更好地管理這種慢性病、減緩其進展並從而幫助改善患者的生活質量非常重要。
然而，診斷心力衰竭並不總是那麼容易：症狀通常會隨著時間的推移而波動，強度也會有所不同。
此外，正如我們所看到的，這些都是非特異性症狀，患者，尤其是老年患者和已經與其他疾病作鬥爭的患者，往往會低估或歸因於其他原因。
另一方面，有心力衰竭危險因素的個體出現呼吸困難和/或水腫時，應進行專科心臟檢查。
應該做哪些檢查來診斷心力衰竭？
心力衰竭的診斷檢查包括病史（即收集有關患者病史和症狀的信息）和初步體格檢查。 然後專家可能會要求進行一些額外的調查（實驗室和儀器測試），包括
- 心電圖
- 超聲心動圖
- 使用造影劑對心臟進行磁共振成像
- 利鈉肽的血液劑量（主要由左心室產生的分子；正常的血液水平通常排除失代償）。
可能還需要更多的侵入性檢查，例如心導管插入術和冠狀動脈造影。
心力衰竭如何治療？
心力衰竭是一種慢性疾病，需要採用多學科方法來減輕症狀、減緩疾病進展、減少住院人數、提高患者存活率和提高生活質量。
除了早期診斷外，患者的積極作用以及多學科團隊與家庭醫生之間的合作也很有價值。
主要的治療選擇包括：
- 生活方式的改變，包括：
- 減少食鹽消耗；
- 定期進行中等強度的有氧運動（例如，每周至少 30 天步行 5 分鐘）；
- 限制液體攝入；
- 自我監測，即每日監測體重、血壓、心率、是否存在水腫。
- 藥物治療，多種藥物聯合使用，包括：
- 阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物（ACE抑製劑、沙坦類藥物和抗醛固酮藥物）；
- 拮抗交感神經系統的藥物（β-受體阻滯劑，如卡維地洛、比索洛爾、奈比洛爾和美托洛爾）；
- 腦啡肽酶抑製劑藥物（如沙庫巴曲）；
- 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑製劑。
- 心臟再同步治療（如果有電脈衝傳導障礙，如左束支傳導阻滯，則聯合藥物治療）：需要植入電子設備（起搏器或雙心室除顫器），以重新同步心臟收縮。 與藥物一起，這些裝置可以減緩疾病的進展，有時還可以使左心室射血分數正常化。
- 手術干預（例如瓣膜病的手術或經皮矯正、手術或經皮心肌血運重建，直至植入“人工心臟”和心臟移植）。
需要指出的是，上述藥物和再同步療法僅證明對收縮期失代償或射血分數降低有效。 尤其是前面提到的前兩類藥物，即腎素-血管緊張素-醛固酮系統阻滯劑（ACE抑製劑、沙坦類和抗醛固酮藥物）和拮抗交感神經系統的藥物（β-阻滯劑）仍然是第一類——這種情況的線療法。
這些已被證明通過作用於交感神經系統和腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統的過度激活與心室功能障礙的進展之間的負面相互作用來改變疾病的歷史，降低死亡率和發病率。
近年來，人們一直在投資研究能夠更有效地對抗心力衰竭進展背後的神經激素機制的新分子。
因此確定了藥物沙庫巴曲（抑制腦啡肽酶，從而增加利鈉肽的水平，起到保護作用）和沙坦類纈沙坦的組合。
與基於 ACE 抑製劑的療法相比，這種組合可以更有效地減緩疾病的進展。
這些是一類新的抗糖尿病藥物（SGLT2-i 和 SGLT1&2-i），已被證明可以顯著降低已經接受 ACEI/沙坦/沙庫巴曲纈沙坦治療的低射血分數心力衰竭患者的死亡率和發病率，抗醛固酮和β受體阻滯劑。
有初步證據表明，這類藥物也可能對射血分數 >40% 的患者有良好的預後影響。
可以預防心力衰竭嗎？
當涉及心血管疾病（包括心力衰竭）時，預防至關重要，可以針對可改變的心血管危險因素，如高血壓、高膽固醇、吸煙、久坐和肥胖。
因此，有必要適當注意自己的生活方式，戒菸，定期進行體育鍛煉，控制膽固醇水平和體重。
即使沒有症狀（如無症狀左心室功能不全），心力衰竭風險人群也應進行預防性醫療檢查以進行早期診斷，並及時採取相應措施。
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