懷孕期間的壓力和痛苦：如何保護母親和孩子
懷孕期間的壓力和痛苦：“我只是覺得自己被打破了。 我是有史以來最糟糕的孕婦”
這些是 Aleksandra Staneva 博士及其同事在對女性如何體驗和解釋心理心理進行研究時採訪的一位女性的話 苦難 在他們懷孕期間。
該研究報告於 2017 年 XNUMX 月的國際婦女保健。
他們了解到，對於許多女性來說，在懷孕期間經歷痛苦會引發不切實際的文化期望，並助長過度的內疚感。
婦女報告說對她們嬰兒的幸福負有全部責任。
隨著媒體越來越關注壓力對胎兒的有害影響，一些女性認為她們應該在整個懷孕期間保持快樂和平靜，如果她們不這樣做，那就是她們的錯。
那麼迄今為止的研究實際上告訴我們關於母親產前窘迫對後代的影響？
首先，關於“苦惱”一詞。
在研究產前母體心理狀態對後代影響的背景下，“痛苦”包括母體焦慮、抑鬱和感知壓力。
這是因為迄今為止的研究發現，這些中的任何一種，或這些的任何混合物，對後代都有類似的影響。
儘管存在一些區別，但大多數研究人員發現對這些進行集體檢查更有價值。
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懷孕期間的痛苦：一個案例
Delia* 是一名 28 歲的女性，患有反復發作的重度抑鬱症和創傷後應激障礙 (PTSD)，這源於長期的童年情感、身體和性創傷。
她獨自撫養她 2 歲的女兒 Keisha，經濟資源有限且住房不安全。
懷著凱莎的時候，她壓力很大，抑鬱症很嚴重。
懷孕使她感到脆弱並加劇了她的創傷後應激障礙症狀。
她以前對舍曲林反應良好，但因為她認為懷孕期間不應該服藥而停藥。
她的懷孕因先兆子癇而復雜化，這令人恐懼。
凱莎提前一個月出生； 她是一個健康的嬰兒，但很挑剔。
作為一個蹣跚學步的孩子，她很敏感，對新情況會感到恐懼。
迪莉婭剛剛得知她又懷孕了。
回憶起她上次懷孕的艱難程度以及這可能對 Keisha 產生了怎樣的影響，她向精神病醫生 Wilkins 醫生尋求如何維持 心理健康.
為了提供精神科醫生如何提供幫助的背景信息，我們將回顧一些相關信息。
體內平衡、平衡和平衡負荷
作為了解懷孕期間痛苦影響的前奏，它有助於了解身體通常如何處理壓力。
某些身體系統需要保持在狹窄的範圍內才能有效運行。
血液 pH 值和體溫就是例子。
將這些系統維持在一定範圍內的過程稱為體內平衡。
壓力會擾亂體內平衡。
為了對抗對穩態的威脅，我們的身體動員了下丘腦-垂體-腎上腺 (HPA) 軸、交感神經系統和免疫系統。
這種動員被稱為動態平衡。
例如，交感神經系統通過激活心臟、血管和肌肉使身體為戰鬥或逃跑做好準備，而免疫系統則準備對可能的傷口或感染作出反應。 間歇性地調動這些反應可以增強健康。
運動是健康平衡的一個例子。
與間歇性身體挑戰一樣，間歇性認知和/或情緒挑戰可以促進健康。
在情感層面上，挑戰不足會導致無聊，這是一種可以驅使人尋求新目標和積極刺激的情感狀態。
相比之下，當異能過程被反復和長期地調動時，我們付出了代價。
由此產生的磨損被稱為異靜載荷。
高負荷包括導致疾病的多個身體系統的生理失調。
懷孕本身就是一種生理壓力源。
它有時被稱為自然壓力測試，可以檢測出對心血管疾病、糖尿病、抑鬱症和其他疾病的脆弱性。
增加心理壓力、創傷和/或慢性社會壓力（如經濟剝奪和種族主義）會導致懷孕期間的大量壓力負荷。
這可能會影響不良妊娠結局的可能性，並可能影響胎兒發育。
正如不同的壓力模式對一般人來說可能是健康的或不健康的，迄今為止的研究表明，不同的產前壓力模式可以促進或阻礙健康的胎兒發育。
懷孕期間的健康壓力
研究人員如何知道胎兒在母親受到壓力時的反應？
一個特別有用的線索是胎兒心率如何響應母體壓力而變化。
為了在壓力下恢復體內平衡，重要的是要靈活地改變某些參數（例如心率）以保持其他參數（例如血壓）恆定。
出於這個原因，胎心率的逐跳變異性是健康的一個指標。
當孕婦經歷輕度到中度的間歇性壓力時，胎兒的反應是心率變異性暫時增加。
隨著胎兒的成熟，這種對母體壓力的反應會加劇，並且它與胎兒運動的結合越來越好。
這些變化表明胎兒正變得更加擅長正常的動態平衡，這可能會促進以後的健康發育。
Janet DiPietro 博士在 2012 年 XNUMX 月的《青少年健康雜誌》上發表的研究表明，在子宮內暴露於輕度至中度間歇性母體窘迫的新生兒神經傳導速度更快，這與子宮內暴露於健康壓力的假設一致促進他們的神經發育。
同樣，在子宮內暴露於輕度至中度間歇性母親痛苦的幼兒表現出更先進的運動和認知發展。
懷孕期間的不健康壓力
與間歇性輕度至中度母體壓力對胎兒發育的有益影響相反，嚴重和/或慢性母體窘迫與圍產期不良結局和對後代的長期不利影響的風險較高有關。 可以在子宮內檢測到差異。
高度焦慮的孕婦的胎兒的心率往往對急性壓力源更敏感。
社會經濟地位低的孕婦的胎兒的胎動變異性往往會降低。
當產婦的痛苦達到臨床可診斷的疾病水平而仍未得到治療時，可能會出現長期的不良反應。
例如，未經治療的產前重度抑鬱症與早產和低出生體重的風險增加有關。
在子宮內暴露於母體抑鬱症的嬰幼兒表現出過度哭鬧； 減少運動和語言發展； 並且比沒有遭受母親抑鬱症的後代更加痛苦、恐懼和害羞。
暴露於產前母親抑鬱症的兒童和青少年出現情緒、行為和認知問題的風險增加。
表觀遺傳學和胎兒編程
越來越多的證據表明，宮內環境暴露可以“編程”胎兒以某種方式發育。
據推測，這種編程賦予了使用宮內線索來預測外部世界等待並相應地發展的進化優勢。
一個例子是，當婦女在飢荒期間懷孕時，她們的後代更有可能超重並在以後的生活中經歷葡萄糖耐量降低。
據推測，暴露於飢荒的胎兒發展出一種“節儉表型”以適應資源貧乏的環境。
當子宮內環境與外部世界不匹配時，就會出現健康問題——例如，當一個因子宮內營養缺乏而發展出新陳代謝緩慢的個體在一個充滿食物的環境中長大時。
有證據表明，胎兒編程也發生在對母親心理困擾的反應中。
如果胎兒出生在一個充滿危險的世界，那麼開發一個高度反應性的壓力反應系統可能是適應性的。
這似乎是在懷孕期間經歷長期、臨床上顯著水平的焦慮、抑鬱和壓力的女性的後代所發生的事情。
在嬰兒中，在子宮內暴露於嚴重的母親痛苦與對壓力的生理和行為反應增加有關，例如出生時的常規足跟粘連。
隨著時間的推移，後代的高反應性生理反應會導致健康狀況不佳。
胎兒編程被認為是通過表觀遺傳途徑發生的——環境因素觸發改變胎兒或胎盤基因表達的分子過程。
關於胎兒程序設計研究的一個主要警告是，很難從其他影響中梳理出子宮內環境的影響。
研究已經檢查了新生兒的壓力反應、大腦連通性和氣質，以便在子宮內將其與出生後的環境影響區分開來。
例如，未經治療的產前抑鬱症婦女的新生兒表現出前額葉皮層和杏仁核之間的連接性降低。
這與他們還是胎兒時的心率反應性增加有關。
特別難以解開的是共同的遺傳傾向。
遺傳和表觀遺傳因素可能相互作用以賦予不同程度的複原力和脆弱性。
對子宮內孕產婦痛苦反應的性別差異
Catherine Monk 博士及其團隊於 26 年 2019 月 XNUMX 日在 PNAS 上發表的研究表明，與具有正常痛苦水平的女性相比，具有臨床意義的產前窘迫水平的女性生男孩的可能性更低。
這項和其他研究表明，女性胎兒通常可以更有效地適應子宮內的壓力源，包括炎症和營養不良。
因此，女性胎兒更有可能存活。
然而，由於在子宮內暴露於母親的痛苦，她們可能更容易受到隨後的心理健康挑戰。
社會支持可以影響這種性別效應。
社會支持水平高的痛苦孕婦比社會支持水平低的痛苦孕婦更有可能生兒子。
逆境的代際傳遞
正如財富的代際傳遞存在明顯的不公平一樣，健康的代際傳遞也可能存在明顯的不公平。
妊娠結局不僅受孕期急性壓力源的影響，還受孕婦過去的創傷和終生累積壓力的影響。
反過來，這些又是由長期的環境壓力所塑造的，例如經濟剝奪、種族主義、性別歧視和遭受暴力。
經歷多個交叉不利領域的婦女的懷孕可能尤其受到影響。
交叉逆境的概念也可能適用於子宮內。
暴露於嚴重母體痛苦的胎兒也可能暴露於其他不利影響，例如污染物和營養不良。
當前研究的一個領域是劣勢的代際傳遞是否部分通過表觀遺傳變化發生。
在動物模型中，由環境壓力引起的親本表觀遺傳變化可以傳遞給後代。
目前尚不清楚這是否發生在人身上。
由於先前的母體創傷或持續的不利條件對母體心理健康的不利影響，胎兒也可能出現從頭的表觀遺傳變化。
例如，有證據表明母親的壓力反應因先前的創傷和高累積壓力而增強。
還有初步數據表明，劣勢的代際傳遞可以通過胎盤遺傳變化發生。
Kelly Brunst 博士及其同事於 15 年 2021 月 XNUMX 日在《生物精神病學》上發表的一項研究發現，經歷較高水平累積終生壓力的女性胎盤線粒體突變水平較高。
表觀遺傳變化可以逆轉嗎？
基因表達中損害健康的變化被代代相傳的概念描繪了一幅黑暗悲觀的畫面。
幸運的是，有證據表明逆境相關的表觀遺傳變化是可以逆轉的。
例如，暴露於產前壓力的大鼠軸突密度降低並改變了行為。
為懷孕的老鼠及其後代提供豐富的環境（增加社交互動、更大的籠子和各種攀爬物體）可以減輕這些不利影響。
對人類的研究表明，在子宮內暴露於不利環境的人可以實現心理健康，但可能需要更多支持。
他們可能還必須更加努力地通過持續的自我保健來維持心理健康。
那些在子宮內遭受嚴重母親痛苦的人也可能具有相當大的複原力； 畢竟，他們的母親是倖存者。
排毒懷孕期間的壓力：迪莉婭的精神科醫生如何提供幫助？
在評估了 Delia 之後，Wilkins 博士發現她在慢性環境壓力的情況下出現了嚴重的重度抑鬱發作和活躍的 PTSD 症狀。
Wilkins 博士意識到，這種程度的產前窘迫可能會增加 Delia 和她的寶寶發生妊娠並發症和不良後果的風險。 雖然他的第一個衝動是開舍曲林，但他意識到通過心理教育和建立融洽關係來搭建舞台的重要性。 這是他所做的：
證實了她的擔憂並支持她來看他的艱難決定。
解釋了健康和不健康壓力之間的區別，澄清了迪莉婭不應該為傷害她的孩子負責。
解釋性遺漏偏差，即傾向於更擔心我們所做事情的風險（例如，服用或開藥）而不是不做任何事情的風險（例如，不治療症狀）。
引起了她對未經治療的症狀的擔憂以及對藥物的擔憂。
討論了未治療症狀的圍產期風險與 Delia 可能涉及的語言中舍曲林的風險。
解釋了心理治療作為替代或額外干預的作用。
有了這些解釋，迪莉婭決定重新服用舍曲林。
她喜歡人際心理治療的想法，但由於缺乏托兒費和交通費而無法親自參加。
威爾金斯醫生通過遠程醫療安排了心理治療。
舍曲林和心理治療是一個很好的開始，但考慮到迪莉婭所經歷的持續壓力，威爾金斯博士覺得它們還不夠。
他解釋了通過在原本充滿壓力的生活中創造平靜的“綠洲”來將慢性壓力轉化為間歇性壓力的概念。
他問迪莉婭她應該怎麼做。 她指出，跳舞和閱讀圖畫小說是她覺得愉快和放鬆的活動，而且自從 Keisha 出生以來，她都沒有做過這些活動。
既然她看到這些活動如何改善她和她孩子的健康，她不再認為這些活動是“浪費時間”。
她同意在凱莎打盹時每週做幾次這樣的事情。
她還發現她和 Keisha 在著色時都感到很放鬆，所以她決定他們可以一起做更多的事情。
威爾金斯博士還將迪莉婭介紹給了一位社會工作者，該社會工作者幫助她確定了住房和財政資源，從而減輕了她的一些長期環境壓力。
懷孕期間的壓力和痛苦：臨床意義
儘管需要更多的研究來充分了解母體壓力和痛苦對妊娠結局和後代的影響，但一些臨床意義已經很清楚：
- 並非所有的產婦痛苦都是有毒的。 遇險的行為不像致畸劑，任何暴露量都可能有問題。 相反，迄今為止的證據表明，輕度至中度的間歇性壓力可促進胎兒的健康發育，而更嚴重、更長時間的窘迫與不良後果有關。
- 在健康和不健康的壓力量之間“劃清界限”並不完全清楚。 然而，一個基於證據的區別似乎是臨床上顯著的痛苦（例如，重度抑鬱發作、焦慮症）和不符合精神疾病標準的痛苦。 另一個關鍵區別是持續的痛苦（例如，源於持續的不平等）和間歇性生活壓力源。
- 正如鍛煉對身體的挑戰在懷孕期間是健康的一樣，可控的情緒挑戰在懷孕期間也是健康的。
- 相比之下，如果不及時治療，懷孕期間的精神疾病可能會帶來很大的風險。 這些風險必須與精神藥物的風險和/或心理治療的治療負擔進行權衡。 了解這一點可以防止遺漏偏差，這是醫生傾向於更多地擔心我們所做的事情（例如，開處方）的風險，而不是我們不採取行動帶來的風險。
- 對於女性來說，重要的是要知道，即使在嚴重壓力對她們和/或她們的嬰兒產生不利影響的情況下，這些不利影響也可能通過隨後的支持和健康實踐而得到緩解。
公共衛生影響
- 關注女性的選擇和行為不足以改善母親的心理健康、妊娠結局和後代發育。 種族主義、經濟剝奪和性別不平等等社會因素是強大的影響因素。
- 交叉視角解釋了各種社會劣勢如何相互交織並相互放大，從而影響個人和人群的健康。 交叉性的概念還可以幫助理解懷孕期間對母體和胎兒心理健康的無數相互作用影響。
- 圍產期是積極影響婦女及其後代健康的特別時機。 支持孕產婦心理健康的公共衛生舉措尤其具有影響力。
- 作為一種自然的“壓力測試”，懷孕可以揭示身體和心理健康的脆弱性，這些脆弱性後來可能演變成慢性疾病。 懷孕和產後的預防方法可以幫助女性在餘生中保持更健康的軌跡。
* Delia 的案例是基於幾位患者的複合，以確保患者的機密性。
參考文獻：
Aleksandra Staneva, Ph.D. 等人的研究，“‘我只是覺得我破碎了。 “我是有史以來最糟糕的孕婦”：對女性產前窘迫的“奇怪”體驗的定性探索，”已發布 請點擊這裡.
Janet DiPietro 博士的研究“孕期母體壓力：胎兒發育的注意事項”已發布 請點擊這裡.
Kelly Brunst 博士等人的研究發表在“城市多民族群體中產婦終生壓力與胎盤線粒體 DNA 突變之間的關聯” 請點擊這裡.
Catherine Monk 博士等人的研究“母親產前壓力表型與胎兒神經發育和出生結果相關”已發布 請點擊這裡.
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