麻醉和過敏反應：需要考慮的因素

麻醉期間的過敏反應很少見，但死亡率很高。過敏反應通常作為單一事件發生，但在一定比例的病例中，臨床表現在主要事件數小時後再次出現或持續時間超過 24 小時

通常，過敏反應可分為兩種類型：由 IgE 免疫球蛋白介導的過敏反應和由補體系統激活引發的類過敏反應。

前者涉及使受試者暴露於可以是各種類型的外源物質（抗原），導致產生IgE免疫球蛋白。

IgE 與存在於肥大細胞和嗜鹼性粒細胞膜中的特定受體發生反應。

隨後患者暴露於抗原導致與至少兩個 IgE 分子的相互作用以及一系列導致介質釋放的酶促和結構修飾。

第二種機制涉及通過外源性物質（藥物、造影劑）或內源性物質（類胰蛋白酶）激活補體系統，並配製成過敏毒素，可直接誘導效應細胞脫顆粒，臨床表現為非常嚴重的過敏性休克：過敏毒素實際上會釋放大量的組胺。

最後，還有第三種獨立於 IgE 和補體的機制，即造影劑、高滲溶液（甘露醇、高滲葡萄糖酸鹽）和全身麻醉劑等物質本身能夠直接釋放相關介質。

從致病的角度來看，核心因素是肥大細胞的激活。

這些是一個非常異質的細胞家族，其中包含許多分子，例如組胺。

在不同的國家和不同的病例係列中，全身麻醉期間過敏反應的頻率在 1/10,000 和 1/13,000 之間變化；在 3-9% 的病例中，它們是致命的。

受影響最大的是 30 至 50 歲的成年人，主要是女性（女性/男性比例 = 3-4:1）。

全身麻醉中使用的不同藥物導致過敏反應的頻率因病例而異。

肌肉鬆弛劑導致超過一半的類過敏反應（高達 70%），其次是安眠藥、膠體血漿替代品、苯二氮卓類藥物和阿片類藥物。

超過 10% 的病例涉及乳膠，它在確定這些反應中發揮著重要作用。

對箭毒的過敏反應大多是嚴重的，主要影響女性，並且是介質的非特異性釋放和季銨離子誘導的超敏機制的結果，季銨離子是這類藥物所有成員共有的抗原決定因素。

箭毒鹼過敏反應的頻率和嚴重程度可以通過分子的結構特徵和與環境中的季銨離子接觸的容易程度（潛在的獲得性致敏）來解釋。

含有季銨離子的物質實際上存在於滴眼液、防腐劑、洗衣粉、食品防腐劑和化妝品中。

因此，甚至對第一次麻醉也有反應的可能性。

某些職業群體（理髮師、醫療和輔助醫務人員、化學家、攝影師）特別容易引起過敏。

據記載，即使在休克 80 年後，14% 對肌肉鬆弛劑敏感的人對這些藥物也有特異性 IgE。

年齡在 30 至 50 歲之間
女性的流行；
其他對藥物和食物的不耐受或過敏：在治療性休克中，通過皮內試驗或人嗜鹼性粒細胞脫粒試驗確定和證實對青黴素過敏是常見的；
對非甾體抗炎藥不耐受的個體在服用能夠誘導組胺釋放的藥物後可能會增加過敏反應的風險；
食物過敏（香蕉、獼猴桃、鱷梨、栗子）可能與乳膠過敏有關
據報導，麻醉前的焦慮是一個危險因素；
特應性：這是一個尚未達成一致意見的因素。許多人認為特應性是組胺非特異性釋放的有利地形，但一些作者得出結論，特應性地形不能很好地預測真正的過敏反應，並且賦予該因素的醫學法律權重是不合理的。局部麻醉劑的不良反應發生率為 6%，但其中只有 1% 是由超敏反應機制引起的。

麻醉期間的嚴重過敏反應可能在臨床上表現出一些相當典型的臨床症狀，這些症狀是

蝦紅色紅斑，首先影響上胸部和麵部，然後泛化。有時紅斑僅在註射部位或註射用靜脈的過程中很明顯；
水腫影響喉部，導致清醒患者發音困難和呼吸困難，以及咽部，導致吞嚥困難。除了經典的面部定位外，它可能會影響舌頭、氣道、手或可能泛化；有時只能在醒來時，在眼瞼或嘴唇的水平上欣賞它；
低血壓伴有心動過速到休克的程度。出現節律紊亂，心臟驟停並非例外。心動過速可能被認為是過敏性休克的特徵；
劇烈頭痛，意識喪失，抽搐發作;
嚴重的支氣管痙攣到肺水腫的程度。如果已經誘導麻醉，則無法在面罩中或什至在插管後給患者通氣；
流涎，噁心，嘔吐，大量腹瀉和腹痛。所有這些跡象實際上在麻醉學中幾乎看不到：有時腹瀉可能只在醒來時出現。