如何為有創傷的孕婦提供正確的緊急醫療服務？

By 瑪蒂娜Tesser On 2017 年 6 月 19 日

創傷孕婦是要治療的特殊類型的患者。許多胎兒死亡是由創傷事件引起的。但這似乎並不常見，但是懷孕中的外傷影響了所有懷孕的7％。

首先，作為創傷的原因，有一個車禍，而第二名則是親密的伴侶暴力， 護理人員 不應該排除。本文將分析在有復甦的情況下，對有可疑或已確診創傷的孕婦，醫護人員必須採取的步驟。

所有數據都是通過《勇敢的非洲急診醫學討論》（#badEM）詳細闡述的創傷懷孕研究收集的。文章末尾的鏈接。

假設一名年輕婦女在懷孕中期，發生了機動車碰撞或車禍。她沒有係安全帶。她到達 ED 由一個基礎生命支持救護車船員，他們將她固定在脊椎板. 她出汗，呼吸急促，呈灰色。她警覺但焦慮，抱怨胸部和腹部疼痛。初始生命體徵是室內空氣飽和度 82%，HR 120 BPM，BP 80/60。讓我們看看有哪些步驟：

1.評估母親的狀況。

像對待任何嚴重的創傷患者一樣對待她。首先要確定的是她的痛苦性質並評估她的受傷情況。

2。首先讓母親復甦！

這個概念是：如果母親還可以，那麼她的孩子也可以。無論胎兒的胎齡如何，您的關注點都必須是她。改善她的充氧和灌注將改善胎兒的充氧和灌注

3.懷孕的創傷婦女在生理和解剖上很難插管。 它需要一支技術嫻熟且準備充分的團隊。如果需要，請補充氧氣，以使氧氣含量達到95-98％。

4。請記住，當有母親休克時，胎兒損失會更高。 您必須找出造成電擊的原因並加以治療。特別是，孕婦的循環血液量增加，這意味著與未懷孕相比，她失去的血液量更多，表現為低血壓。

5。孕婦被排除在研究創傷患者中傳明酸（TXA）療效的試驗之外。 它在妊娠中被歸類為B類藥物，這意味著沒有任何動物研究表明其使用有不良後果，但沒有人類研究存在。 TXA穿過胎盤。儘管缺乏已發表的研究，但TXA可能有益於出血，嚴重受傷的懷孕患者。

請記住，在懷孕20週的所有懷孕創傷患者中進行手動子宮置換。

另一個謹慎是 盡可能避免使用血管加壓藥 因為它們與更糟糕的結果相關聯。在特定情況下，它們通常會產生胎盤床的血管收縮，增加胎兒缺氧的風險。

6.在開始復蘇手術之前，將患者向左側傾斜。 最常用的方法是保持仰臥，然後通過向左拉動或向右推動IVC子宮。如果這種動作要持續很長時間，則可能更容易從右側推動子宮而不是向左拉動子宮。

7。受傷的孕婦不應該被拒絕足夠的鎮痛。

抗破傷風類毒素在孕婦中像鴉片一樣是安全的。為了了解和確定胎兒的生存能力，應該進行超聲檢查。各國認為胎兒可存活的胎齡因國家而異：大多數指南都考慮23-24週內的生命力。在這種情況下，不建議進行外部胎兒監護，而進一步的管理則著眼於優化母親。

在低收入和中低收入國家（低收入和中等收入國家），胎兒生存能力可能被認為超過28週，這取決於照顧早產兒的可用資源。在這種情況下，建議進行心動圖監測以監測胎兒的健康狀況並監測子宮收縮情況，但前提是該監測不應干擾孕產婦的複蘇和護理。