止血帶還是沒有止血帶？ 兩位骨科專家就全膝關節置換發表演講
在臨床領域使用止血帶提供全膝關節置換怎麼辦？ 可能會帶來危險或解決並發症嗎？
止血帶 廣泛應用於世界範圍內的臨床手術和院前急救醫學。 由於其立即應用的可能性，它可以挽救許多生命並幫助外科醫生以最佳方式完成工作。 但總是這樣嗎？ 兩位著名的專家外科醫生 Viktor Krebs 和 Amar Ranawat 討論了它的功能。 在這篇文章中，我們報導了他們的論文。
止血帶：是或否？ 是的，可以更好地了解整個關節並為醫務人員提供更高的安全性
讓我們從文獻開始。 不建議讓患者不受控制地流血。 根據克雷布斯博士的說法，全膝關節置換術需要使用止血帶，因為它可以完美地看到關節的解剖結構。 另外，它允許最小化術中出血。 乾燥並清潔後，這有助於粘在骨表面上。
沒有止血帶，患者會大量流血，這不僅意味著具體的危險，而且手術效果也不理想。 實際上，由於有了止血帶，外科醫生和醫務人員可以清楚地看到膝蓋的後部，從而改善了臨床效果。
維克多·克雷布斯（Viktor Krebs）繼續主張止血帶還可以避免醫護人員在感染患者時的危險和並發症。 例如，如果艾滋病毒患者在進行此類手術時沒有打開止血帶，則可以將他/她的血液散佈到整個房間，並據稱感染了工作人員。
克雷布斯博士的結論
大約90％的外科醫生在全膝關節置換中使用止血帶，這已成為幾代人的臨床標準。 根據克雷布斯博士和文獻，止血帶的使用是安全有效的，沒有爭議。 相反，要考慮的非常重要的部分是止血帶的使用時間和袖帶的壓力。 報告說，止血帶使用時間越長，發生並發症的機會越大。
克雷布斯博士確認從2010年開始進行研究，得出的結論是止血帶可顯著減少失血量，並且不會對術後功能結局產生不利影響。 羅斯曼骨科研究所對200名患者進行的隨機雙盲研究（100/100隨機）發現止血帶的使用。
文獻顯示，術中實際失血，深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成），手術部位感染和止血帶使用相關的疼痛的結果不一。 但是止血帶的使用並沒有引起很大爭議。
數據支持使用止血帶和不使用止血帶，但是克雷布斯博士確認他確實使用了止血帶，因為如果安全地使用止血帶，它將起作用。
止血帶：是或否？ 不，對患者來說太危險
另一方面，Amar S. Ranawat教授則堅持認為“止血帶很危險”。 拉納瓦特教授立即開始說止血帶有時很危險。 理想情況下，外科醫生會知道如何在沒有他們的情況下進行手術。 他同意這樣的事實，即止血帶“最大程度地減少了失血量，您可以更好地看到關節，改善固井技術等”。
但是，拉納瓦特教授堅持認為，例如，使用太長的止血帶會導致大腿疼痛，麻痺，並發症，局部缺血和軟組織損傷等問題。
真正重要的是手術的細緻性，並且數據清楚地表明了他的優勢。 他首先談到了一個與 脊 麻醉。 他在膝蓋中使用 iPack 阻滯劑以及靜脈注射抗生素或氨甲環酸 (TXA)。
“最初放置止血帶時，請確保不要創建“靜脈止血帶”效果，因為它會減慢速度。 我拉開切口，使切口彎曲。 這就是關鍵：您需要學習如何屈曲。 整個過程必須以這種方式完成！
拉納瓦特教授繼續說道：“我屈曲暴露，然後取出外側半月板，燒灼外側下膝部。 如前所述，總是屈曲”。 然後我削減。 如果麻醉師將血壓提高到200，則必須升高止血帶。 如果醫務人員配合良好，您可以一直保持下去。”
在這些段落的結尾，您可以選擇是否固結，並進行固定以保持最佳狀態。 但是，如果您在關節周圍注射腎上腺素並使用局部TXA，則無需引流。 您可以製作一個塑料蓋。 與我的同事先前描述的血腥情況相比，您可以在自己想要的地方擁有它。”
拉納瓦特教授的結論
建議洗淨骨頭，以便在沒有骨水泥的情況下進行。 但這就是重點：在不使用止血帶的情況下進行操作是一種可能的技術，但在正確的情況下則是問題。 您需要熟練並且已經完成了很多次。 這種習得技巧不會一overnight而就。
封閉也很重要。 Ranawat教授建議您必須將其密閉，清潔並乾燥。 您可以選擇Dermabond或其他類型的水泥。 這些是Ranawat教授說明的步驟。
使用止血帶的並發症是眾所周知的。 時間就是其中之一。 您不能在打開止血帶的情況下進行兩個小時的手術。 但是，必須避免使用止血帶，而要使用抗生素和TXA進行靜脈內進入，並在體內保留更長的時間。
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來源
全膝關節置換：止痛藥還是不止痛藥？ 本週骨科
正統
參考
https://orthosummit.com/author/1669/
https://my.clevelandclinic.org/
https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp