Harttamponade: oorsake, simptome, diagnose en behandeling
Harttamponade, wat is dit? Die perikardium is 'n beskermende sakkulêre struktuur wat die hart omring en bestaan uit twee pamflette: die pariëtale perikardium (die veselagtige buitenste laag) en die viscerale perikardium (die binneste laag, in kontak met die miokardiale oppervlak)
Die twee pamflette begrens die 'perikardiale spasie', wat 5-15 ml vloeistof bevat: wanneer hierdie vloeistof abnormaal ophoop, word dit 'n 'perikardiale effusie' genoem.
As die vloeistof stadig ophoop, kan die perikardiale spasie tot 2 liter vloeistof akkommodeer sonder 'n beduidende toename in perikardiale druk, terwyl 'n effusie wat vinnig ophoop, soos in hemoperikardium wat veroorsaak word deur trauma, kan veroorsaak wat genoem word 'hart tamponade' selfs met 'n klein versameling vloeistof, bv. 100-200 ml.
Harttamponade vind dus plaas wanneer die ophoping van vloeistof in die perikardiale ruimte oormatige druk op die hart uitoefen
Aanvanklik lei harttamponade tot 'n toename in intrakardiale vulling en veneuse druk.
Soos die hart se diastoliese en intraperikardiale vullingsdruk gelyk word, word ventrikulêre vulling verminder en sistoliese uitset verminder.
Adrenergiese aktivering lei tot 'n toename in hartklop, miokardiale kontraktiliteit en sistemiese vaskulêre weerstand: dit is die stelsel wat ons liggaam beskikbaar het om te kompenseer vir die tamponade.
Uiteindelik is hierdie kompenserende meganismes egter nie in staat om normale kardiale omset te handhaaf nie, en sistemiese bloeddruk daal.
Die hemodinamiese gevolge van 'n perikardiale effusie hang grootliks af van die tempo waarteen die vloeistof ophoop.
Daarbenewens kan die beperkende eienskappe van die perikardium (dws 'n normale perikardium is relatief uitrekbaar) en intravaskulêre volume status die hoeveelheid perikardiale vloeistof wat voldoende is om tamponade te veroorsaak, beïnvloed.
Byvoorbeeld, wanneer hipovolemie teenwoordig is, veroorsaak kompressiewe effusies tamponade vinniger as in isovolemiese of hipervolemiese toestande.
EKG TOERUSTING? BESOEK DIE ZOLL BOOTH OP NOODEKSPO
Harttamponade word veroorsaak deur perikardiale effusie, wat op sy beurt veroorsaak kan word deur:
- perikarditis
- Hartgewasse
- Miokardiale infarksie
- griep
- Nierversaking
- Hipotireose
- histoplasmose
- leukemie
- Limfoom
- Tuberkulose
- Lewer kanker
- Long kanker
- Vigs
- amiloïdose
- Rumatoïede artritis
- Borskanker
- Kaarten
- Fetale eritroblastose
- Lassa-koors
- Sistemiese lupus eritematose
- melanoom
- Meervoudige mesothelioom
- miokarditis
- Myxoom
- mononukleose
- Sjögren-sindroom
- Hartversaking
- Toksoplasmose
Die simptome waaroor pasiënte in harttamponade kla, is toe te skryf aan verminderde kardiale omset
Wanneer tamponade stadig ontwikkel, sluit simptome tipies dyspnee, astenie en lighoofdigheid in.
Daarteenoor is pasiënte met akute tamponade dikwels kritieke pasiënte, met simptome en tekens van kardiogene skok.
Diagnose
By fisiese ondersoek lyk pasiënte angstig en bleek, met tagipnee en diaforese.
Tagikardie is 'n kompenserende teken en help om kardiale omset te handhaaf.
Paradoksale polsslag (val in sistoliese druk van meer as 0 mmHg by inspirasie) is 'n kenmerkende bevinding by pasiënte met harttamponade.
Onder normale toestande neem regterventrikulêre vulling toe met inspirasie wanneer intratorakale druk verminder word, wat lei tot distensie van die regterventrikel met minimale betrokkenheid van die linkerventrikulêre invloei.
Met kardiale tamponade beperk die kompressiewe effekte van perikardiale vloeistof die uitbreiding van die regterventrikel.
As gevolg hiervan steek die interventrikulêre septum in die linkerventrikulêre holte uit om die verhoogde bloedvolume in die regterventrikel toe te wys.
Hierdie aksie verhoed dan linkerventrikulêre vulling, wat 'n vermindering in sistoliese uitset en 'n daling in sistoliese druk veroorsaak.
Die paradoksale polsslag is egter nie-spesifiek vir kardiale tamponade nie en kan voorkom met ander siektetoestande soos chroniese obstruktiewe longsiekte, asma, ernstige kongestiewe hartversaking, pulmonêre embolisme en, in sommige gevalle, met konstriktiewe perikarditis.
Die halsare word uitgerek as gevolg van hoë druk in die regterventrikel.
Die negatiewe x-golf is tipies prominent, terwyl die negatiewe y-golf afwesig is.
Pulmonêre velde is duidelik. Hartondersoek openbaar gewoonlik stil harttone, alhoewel frustrasie gehoor kan word.
Borskas X-straal-ondersoek kan, indien die effusie volop is, 'n kardiale silhoeët met 'n bolvormige konfigurasie openbaar.
Die EKG kan verminderde spanning of elektriese wisseling openbaar. Echokardiografie is die verwysingsondersoek vir nie-indringende assessering.
Die regteratrium en regterventrikel is laedruk, dunwandige hartkamers en is baie vatbaar vir die effekte van verhoogde intraperikardiale druk.
As gevolg hiervan, wanneer intraperikardiale druk die vuldruk van die regtergedeeltes van die hart oorskry, word ineenstorting van hierdie kamers waargeneem.
Daarbenewens wissel die kinetiese kenmerk van die interventrikulêre septum met respirasie, asook die vulling en uitset van die linkerventrikel, en die inferior vena cava is tipies uitgerek.
Ten spyte van die nut van eggokardiografie, kan regterhartkateterisasie nodig wees om die hemodinamiese betekenis van 'n perikardiale effusie te dokumenteer.
Tipiese bevindings van tamponade sluit in 'n toename en gelykstelling van atriale en ventrikulêre diastoliese druk.
As die intraperikardiale druk gelyktydig gemeet word, is dit verhoog en gelyk aan die ventrikulêre en atriale vullingsdruk.
Harttamponade is 'n mediese noodgeval en vereis onmiddellike behandeling
Binneaarse hidrasie is een van die belangrikste maatreëls.
Vasopressormiddels kan nodig wees om die pasiënt te stabiliseer terwyl die definitiewe strategie om perikardiosentese uit te voer uitgewerk word.
As die effusie opvallend en omtreklik is, kan perikardiosentese vinnig hemodinamiese stabiliteit herstel.
As die effusie sakkaries of herhalend is, kan chirurgiese dreinering met die vorming van 'n perikardiale venster nodig wees.
Lees ook:
Kardiomegalie: Simptome, aangebore, behandeling, diagnose deur X-straal
Hartsiekte: Wat is kardiomiopatie?
Alkoholiese en aritmogene regterventrikulêre kardiomiopatie
Isgemiese Hartsiekte: Chronies, Definisie, Simptome, Gevolge
Harttamponade: Simptome, EKG, Paradoksale Polsslag, Riglyne
Gekompenseerde, gedekompenseerde en onomkeerbare skok: wat hulle is en wat hulle bepaal
Verdrinking Resussitasie Vir Surfers
Noodhulp: Wanneer en hoe om die Heimlich-maneuver uit te voer / VIDEO
Noodhulp, die vyf vrese vir KPR-reaksie
Doen noodhulp op 'n kleuter: wat verskil met die volwassene?
Heimlich-maneuver: vind uit wat dit is en hoe om dit te doen
Borstrauma: kliniese aspekte, terapie, lugweg- en ventilasiebystand
Inwendige bloeding: definisie, oorsake, simptome, diagnose, erns, behandeling
Hoe om primêre opname uit te voer deur die DRABC in noodhulp te gebruik
Sirkulatoriese skok (sirkulatoriese mislukking): oorsake, simptome, diagnose, behandeling