So hier is die behoefte aan spesifieke riglyne op swanger pasiënt vir spesifieke kliniese noodsituasies.

In hierdie pos bespreek ons ​​twee riglyne oor die bestuur van 'n swanger trauma pasiënt en hartstilstand in 'n swanger vrou, met inagneming van die aspekte van die aanbevelings vir prehospitale sorg.

Riglyne vir die hantering van 'n swanger trauma pasiënt (Vrye toegang)

J Obstet Gynaecol Kan Junie 2015; 37 (6): 553-571

lugweg

• Elke vroulike voortplantingsouderdom met beduidende beserings moet swanger oorweeg word totdat dit andersins bewys word deur 'n definitiewe swangerskapstoets of ultraklankskandering. (III-C)
• 'N Nasogastriese buis moet ingevoeg word in 'n halfbewuste of onbewuste beseerde swanger vrou om aspirasie van suur maaginhoud te voorkom. (III-C)

Asemhaling

• Suurstofaanvulling moet gegee word om te onderhou moederlike suurstofversadiging> 95% Om voldoende fetale oksigenasie te verseker. (II-1B)
• Indien nodig, a torakostomie buis moet ingevoeg word in 'n beseerde swanger vrou 1 of 2 interkostale ruimtes hoër as gewoonlik. (III-C)

Sirkulasie

• As gevolg van hul nadelige effek op uteroplacente perfusie, vasopressors in swanger vroue moet slegs gebruik word vir ondankbare hipotensie wat nie reageer op vloeibare resussitasie nie. (II-3B)
• Na middel van swangerskap moet die swanger baarmoeder van die inferior vena cava af geskuif word om veneuse terugkeer en kardiale omset in die akuut beseerde swanger vrou te verhoog. Dit kan bereik word deur manuele verplasing (Lateral Uterus Displacement LUD) van die baarmoeder of linker laterale kanteling (verouderde ndr). Sorg moet gedra word om die spinale koord (indien aangedui ndr) wanneer links laterale kantel gebruik word. (II-1B)

Oordrag na gesondheidsorgfasiliteit

• Oordrag of vervoer na 'n kraamfasiliteit (triage van 'n kraam- en afleweringseenheid) word voorgestaan ​​wanneer beserings nie lewens- of ledemate bedreigend is nie en die fetus lewensvatbaar is (≥ 23 weke), en aan die nood kamer wanneer die fetus jonger as 23 weke swangerskap is of as nie-lewensvatbaar beskou word nie. Wanneer die besering groot is, moet die pasiënt oorgedra word na die trauma-eenheid of noodkamer, ongeag die gestasie ouderdom. (III-B)

• Omdat 'n Onmiddellike keisersnee kan die beste manier wees om die toestand van die moeder en fetus te optimaliseer,Hierdie operasie moet optimaal op die plek van die arrestasie plaasvind. 'N Swanger
  pasiënt met harthospitaal in die hospitaal Moet nie vir keisersnee vervoer word nie. Bestuur moet op die plek van die arrestasie plaasvind (Klas I; Bewysvlak C). Vervoer na 'n fasiliteit wat 'n keisersnee lewer kan vereis word wanneer dit aangedui word (bv. Vir buitehospitale hartstilstand of hartstilstand wat plaasvind in 'n hospitaal wat nie in die hospitaal kan wees nie)

Defibrillasie probleme tydens swangerskap

• Dieselfde word tans aanbeveel defibrillasie protokol moet gebruik word in die swanger pasiënt soos in die nie-swanger pasiënt. Daar is geen wysiging van die aanbevole toepassing van elektriese skok tydens swangerskap nie (Klas I; Bewysvlak C).

Asemhaling en lugwegbestuur in swangerskap
Bestuur van hipoksie

• Hipoksemie moet altyd beskou word as 'n oorsaak van hartstilstand. Suurstofreserwes is laer en die metaboliese eise is hoër in die swanger pasiënt in vergelyking met die nie-swanger pasiënt; dus kan vroeë ventilatoriese ondersteuning nodig wees (Klas I, Bewysvlak C).
• Endotrageale intubasie moet uitgevoer word deur 'n ervare laringoskopkundige (Klas I, Bewysvlak C).
• Cricoid druk word nie gereeld aanbeveel nie (Klas III; Bewysvlak C).
• Deurlopende golfvormkapnografie, benewens kliniese assessering, word aanbeveel as die betroubaarste metode om die korrekte plasing van die ETT (Klas I; Bewysvlak C) te bevestig en te monitor, en is dit redelik om by geïntubeerde pasiënte te oorweeg om KPR-kwaliteit te monitor, borskompressies te optimaliseer en ROSC (Klas IIb; Vlak op te spoor) Bewyse C). Bevindinge wat ooreenstem met voldoende borskompressies of ROSC, sluit in 'n stygende Petco2-vlak of vlakke> 10 mm Hg (Klas IIa; Bewysvlak C).
• Onderbrekings in borsompressies moet verminder word tydens gevorderde lugwegplasing (Klas I; Bewysvlak C).

Aritmie-spesifieke terapie tydens hartaanval

• No medikasie moet weerhou word weens kommer oor die fetale teratogeniteit (Klas IIb; Bewysvlak C).
• Fisiologiese veranderinge in swangerskap mag die farmakologie van medikasie beïnvloed, maar daar is geen wetenskaplike bewyse om 'n verandering in huidige aanbevelings te lei nie. Daarom word die gewone middels en dosisse aanbeveel tydens ACLS (Klas IIb; Bewysvlak C).

Epinefrien en vasopressien

• administrasie 1 mg epinefrien IV / IO elke 3 tot 5 minute tydens volwasse hartstilstand moet oorweeg word. In die lig van die effekte van vasopressien op die baarmoeder en omdat beide agente as ekwivalent beskou word, moet epinefrien die voorkeurmiddel wees (Klas IIb; Bewysvlak C).

Fetale assessering tydens hartaanvalle

• Fetale assessering moet nie tydens resussitasie uitgevoer word nie(Klas I; Bewysvlak C).

Aflewering durin hartstilstand

• Tydens hartstilstand, indien die swanger vrou (met 'n fundushoogte by of bo die navelstreng) nie bereik ROSC met gewone resussitasie maatreëls met manuele uteriene verplasing, is dit raadsaam om voor te berei om die baarmoeder te ontruim terwyl resussitasie voortduur (Klas I, Bewysvlak C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) moet sterk oorweeg word vir elke moeder in wie ROSC nie behaal is na ≈4 minute van resussitiewe pogings (Klas IIa; Bewysvlak C).
• As die lewensvatbaarheid van die moeder nie moontlik is nie (deur middel van fatale besering of langdurige polsheid), moet die prosedure onmiddellik begin word; die span doen dit
  Moet nie wag om die PMCD te begin nie (Klas I, Bewysvlak C).
• Assistente vaginale aflewering moet oorweeg word wanneer die serviks gevloei word en die fetale kop op 'n toepaslike lae stasie is (Klas IIb; Vlak van Bewys C)

Neem tuispunte vir resussitasie in trauma pasiënt:

1. Die aanwending van meganiese bors kompressors word nie aanbeveel nie.

2. Deurlopende LUD moet tydens resussitasie uitgevoer word.

3. Geen verandering in energievlak wanneer elektriese terapie benodig word nie.

4. Geen verandering in tydsberekening en dosisse ACLS-middels nie.

5. Fetale assessering word nie tydens resussitasie aangedui nie.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) moet sonder versuim en op die plek van hartstilstand uitgevoer word (geen vervoer word aangedui nie) na 4 minute ondoeltreffende resussitasiepogings.