Spinale bewegingsbeperking deur 'n lang ruggraatbord en servikale kraag te gebruik word geïmplementeer in gevalle van trauma, wanneer aan sekere kriteria voldoen word, om die kanse op rugmurgbesering te help verminder

Indikasies vir die toepassing van spinale bewegingsbeperking is a GCS van minder as 15, bewyse van dronkenskap, teerheid of pyn in die middellyn van die nek of rug, fokale neurologiese tekens en/of simptome, anatomiese misvorming van die ruggraat, en afleidende omstandighede of beserings.

Inleiding tot ruggraattrauma: wanneer en hoekom ruggraatbord nodig is

Traumatiese stomp beserings is die hoofoorsaak van rugmurgbeserings in die Verenigde State en baie ander lande, met 'n jaarlikse voorkoms van ongeveer 54 gevalle per miljoen bevolking en ongeveer 3% van alle hospitaalopnames vir stomp trauma.[1]

Alhoewel rugmurgbeserings slegs 'n klein persentasie van stomp traumabeserings uitmaak, is hulle van die grootste bydraers tot morbiditeit en mortaliteit.[2][3]

Gevolglik het die Amerikaanse Akademie van Ortopediese Chirurge in 1971 die gebruik van 'n servikale kraag en lank ruggraatbord om ruggraatbeweging by pasiënte met vermoedelike rugmurgbeserings te beperk, uitsluitlik gebaseer op die meganisme van besering.

Dit was destyds gebaseer op konsensus eerder as bewyse.[4]

In die dekades sedert ruggraatbewegingsbeperking het die gebruik van 'n servikale kraag en lang ruggraatbord die standaard geword in prehospitale sorg

Dit kan in verskeie riglyne gevind word, insluitend die Gevorderde Trauma Lewensondersteuning (ATLS) en Prehospitale Trauma Lewensondersteuning (PHTLS) riglyne.

Ten spyte van hul wydverspreide gebruik, is die doeltreffendheid van hierdie praktyke in twyfel getrek.

In een internasionale studie wat diegene wat ruggraatbewegingsbeperking ondergaan het, vergelyk met diegene wat dit nie gedoen het nie, het die studie bevind dat diegene wat nie roetinesorg met ruggraatbewegingsbeperking ontvang het nie, minder neurologiese beserings met gestremdheid gehad het.

Daar moet egter op gelet word dat hierdie pasiënte nie ooreenstem vir die erns van die besering nie.[5]

Met behulp van gesonde jong vrywilligers, het 'n ander studie gekyk na laterale ruggraatbeweging op 'n lang ruggraatbord in vergelyking met 'n draagbaar matras en gevind dat die lang ruggraatbord die groter laterale beweging toelaat.[6]

In 2019 het 'n retrospektiewe, waarnemings-, multi-agentskap prehospitale studie ondersoek of daar 'n verandering in rugmurgbeserings was al dan nie nadat 'n EMS-protokol geïmplementeer is wat ruggraatvoorsorgmaatreëls beperk het tot slegs diegene met beduidende risikofaktore of abnormale ondersoekbevindinge en gevind dat daar geen verskil in die voorkoms van rugmurgbeserings nie.[7]

DIE BESTE DORINGBOORDE? BESOEK DIE SPENCER BOOTH OP NOOD EXPO

Daar is tans geen hoëvlak gerandomiseerde kontroleproewe om die gebruik van ruggraatbewegingsbeperking te ondersteun of te weerlê nie

Dit is onwaarskynlik dat daar 'n pasiënt sal wees om vrywillig vir 'n studie wat kan lei tot permanente verlamming, oortree huidige etiese riglyne.

As gevolg van hierdie en ander studies beveel nuwer riglyne aan om die gebruik van lang ruggraatbord spinale bewegingsbeperking te beperk tot diegene met 'n betrokke meganisme van besering of rakende tekens of simptome soos later in hierdie artikel beskryf en die tydsduur wat 'n pasiënt geïmmobiliseer deurbring, beperk. .

Aanwysings vir die gebruik van die ruggraatbord

In Denis se teorie word besering aan twee of meer kolomme as 'n onstabiele fraktuur beskou om die rugmurg wat binne die werwelkolom lê, te beseer.

Die beweerde voordeel van spinale bewegingsbeperking is dat deur die minimalisering van spinale beweging die potensiaal vir sekondêre rugmurgbeserings van onstabiele fraktuurfragmente tydens onttrekking, vervoer en evaluering van traumapasiënte kan verminder.[9]

Die aanduidings vir spinale bewegingsbeperking is afhanklik van die protokol wat ontwikkel is deur plaaslike nood mediese diensdirekteure en kan dienooreenkomstig verskil.

Die American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), die American College of Emergency Physicians (ACEP) en die National Association of EMS Physicians (NAEMSP) het egter 'n gesamentlike verklaring oor ruggraatbewegingsbeperking by volwasse stomp traumapasiënte ontwikkel in 2018 en het die volgende aanduidings gelys:[10]

• Veranderde vlak van bewussyn, tekens van dronkenskap, GCS < 15
• Middellyn spinale teerheid of pyn
• Fokale neurologiese tekens of simptome soos motoriese swakheid, gevoelloosheid
• Anatomiese misvorming van die ruggraat
• Afleidende beserings of omstandighede (bv. frakture, brandwonde, emosionele nood, taalversperring, ens.)

Dieselfde gesamentlike verklaring het ook aanbevelings gemaak vir pediatriese stomp traumapasiënte, en daarop gewys dat ouderdom en vermoë om te kommunikeer nie 'n faktor in besluitneming vir prehospitale ruggraatsorg moet wees nie.

Die volgende is hul aanbevole aanduidings:[10]

• Die klagte van nekpyn
• Torticollis
• Neurologiese tekort
• Veranderde geestelike status, insluitend GCS <15, dronkenskap en ander tekens (agitasie, apnee, hipopnee, slaperigheid, ens.)
• Betrokkenheid by 'n hoë-risiko motorvoertuig botsing, hoë impak duikbesering, of het aansienlike bolyfbesering

Kontraindikasies in die gebruik van die ruggraatbord

'n Relatiewe kontraindikasie by pasiënte met indringende trauma aan die kop, nek of bolyf sonder neurologiese tekorte of klagtes.[11]

Volgens studies wat in die Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) en The Journal of Trauma gepubliseer is, was pasiënte met indringende trauma wat ruggraatimmobilisasie ondergaan het twee keer so geneig om te sterf as pasiënte wat dit nie gedoen het nie.

Om 'n pasiënt te immobiliseer is 'n tydrowende proses, tussen 2 en 5 minute, wat nie net vervoer vir definitiewe sorg vertraag nie, maar ook ander voorhospitaalbehandelings vertraag aangesien dit 'n tweepersoonprosedure is.[12][13]

DIE RADIO VAN REDDERS OOR DIE WERELD? BESOEK DIE EMS RADIO-HOEK BY NOOD-EKSPO

Nodige toerusting vir ruggraatimmobilisasie: die kraag, die lang en kort ruggraatbord

Die toerusting nodig vir ruggraatbewegingsbeperking vereis 'n ruggraatbord (óf lank of kort) en 'n servikale ruggraatkraag.

Lang ruggraatplanke

Lang ruggraatplanke is aanvanklik saam met 'n servikale kraag geïmplementeer om die ruggraat te immobiliseer aangesien daar gedink is dat onbehoorlike hantering in die veld rugmurgbeserings kan veroorsaak of vererger.

Die lang ruggraatbord was ook goedkoop en het gedien as 'n gerieflike metode om bewustelose pasiënte te vervoer, ongewenste beweging te verminder en ongelyke terrein te bedek.[14]

Kort ruggraatborde

Kort ruggraatborde, ook bekend as intermediêre-stadium-onttrekkingstoestelle, is tipies smaler as hul langer eweknieë.

Hul korter lengte maak voorsiening vir hul gebruik in geslote of beperkte gebiede, mees algemeen in motorvoertuigbotsings.

Die kort ruggraatbord ondersteun die torakale en servikale ruggraat totdat die pasiënt op 'n lang ruggraatbord geplaas kan word.

'N Algemene tipe kort ruggraatbord is die Kendrick Extrication Device, wat van die klassieke kort ruggraatbord verskil deurdat dit semi-styf is en sywaarts strek om die flanke en kop te omsluit.

Soortgelyk aan lang ruggraatplanke, word dit ook saam met servikale krae gebruik.

Servikale krae: die "C Collar"

Servikale krae (of C Collar) kan in twee breë kategorieë geklassifiseer word: sag of styf.

In trauma-omgewings is rigiede servikale krae die immobiliseerder van keuse aangesien dit uitstekende servikale beperking bied.[15]

Servikale krae is oor die algemeen ontwerp om 'n posterior stuk te hê wat die trapezius-spiere as 'n ondersteuningstruktuur gebruik en 'n anterior stuk wat die mandibel ondersteun en die borsbeen en klavikels as 'n ondersteuningstruktuur gebruik.

Servikale krae op sigself bied nie voldoende servikale immobilisasie nie en benodig bykomende laterale ondersteuningstrukture, dikwels in die vorm van klittenbandskuimkussings wat op lang ruggraatplanke gevind word.

NOODHULPOPLEIDING? BESOEK DIE DMC DINAS MEDIESE KONSULTANTE STAND BY NOOD EXPO

Tegniek

Verskeie tegnieke is beskikbaar om iemand in ruggraatbewegingsbeperking te plaas, een van die algemeenste is die rugliggerol-tegniek wat hieronder uiteengesit word en word, ideaal gesproke, met 'n span van 5 mense uitgevoer, maar ten minste 'n span van vier.[16 ]

Vir 'n span van vyf

Voor immobilisering, laat die pasiënt hul arms oor hul bors kruis.

'n Spanleier moet aan die hoof van die pasiënt toegewys word wat inlyn-handstabilisering sal uitvoer deur die pasiënt se skouers met hul vingers op die posterior aspek van die trapezius en hul duim op die anterior aspek vas te gryp met die voorarms stewig teen die laterale aspekte van die pasiënt se kop om beweging te beperk en die servikale ruggraat te stabiliseer.

Indien beskikbaar, moet 'n servikale kraag op hierdie tydstip geplaas word sonder om die pasiënt se kop van die grond af te lig. As een nie beskikbaar is nie, handhaaf hierdie stabilisering tydens die houtrol-tegniek.

Spanlid twee moet by die toraks geposisioneer word, spanlid drie by die heupe, en spanlid vier by die bene met hul hande aan die verste kant van die pasiënt.

Spanlid vyf moet gereed wees om die lang ruggraatbord onder die pasiënt in te skuif nadat hulle gerol is.

Op spanlid 1 se opdrag (gewoonlik op 'n telling van drie), sal spanlede 1 tot 4 die pasiënt rol, op watter tydstip spanlid vyf die lang ruggraatbord onder die pasiënt sal skuif.

Weereens, op spanlid een se bevel, sal die pasiënt op die lang ruggraatbord gerol word.

Sentreer die pasiënt op die bord en maak die bolyf vas met bande gevolg deur die bekken en bobene.

Bevestig die kop deur óf gerolde handdoeke aan weerskante óf 'n kommersieel beskikbare toestel te plaas en plaas dan kleefband oor die voorkop en vas aan die kante van die lang ruggraatbord.

Vir 'n span van vier

Weereens, 'n spanleier moet aan die pasiënt se kop toegewys word en dieselfde tegniek volg soos hierbo uiteengesit.

Spanlid twee moet by die toraks geplaas word met een hand op die verste skouer en die ander op die verre heup.

Spanlid drie moet by die bene geplaas word, met een hand op die verste heup en die ander op die verste been.

Let daarop dat dit aanbeveel word dat die arms van die spanlede by die heup oor mekaar kruis.

Spanlid vier sal die lang ruggraatbord onder die pasiënt inskuif, en die res van die tegniek word gevolg soos hierbo uiteengesit.

Komplikasies van die gebruik van die ruggraatbord in spinale immobilisasie

Drukbeserings

'n Potensiële komplikasie by diegene wat langdurige lang ruggraatbord en servikale ruggraatbewegingsbeperking ondergaan, is druksere, met 'n voorkoms wat so hoog as 30.6% gerapporteer word.[17]

Volgens die National Pressure Ulcus Advisory Panel is druksere nou as drukbeserings herklassifiseer.

Hulle spruit uit druk, gewoonlik oor benige prominensies, vir 'n lang tyd wat lei tot gelokaliseerde skade aan die vel en sagte weefsel.

In die vroeë stadiums bly die vel ongeskonde maar kan in later stadiums tot 'n ulkus vorder.[18]

Die hoeveelheid tyd wat dit neem om 'n drukbesering te ontwikkel, verskil, maar ten minste een studie het getoon dat weefselbesering binne so min as 30 minute by gesonde vrywilligers kan begin.[19]

Intussen is die gemiddelde tyd wat geïmmobiliseer word op 'n lang ruggraatbord ongeveer 54 tot 77 minute, waarvan ongeveer 21 minute in die ED opgehoop word na vervoer.[20][21]

Met dit in gedagte, moet alle verskaffers probeer om die tyd wat pasiënte geïmmobiliseer, óf op rigiede lang ruggraatplanke óf met servikale krae, te verminder, aangesien albei tot drukbeserings kan lei.

Respiratoriese kompromie

Veelvuldige studies het 'n vermindering in respiratoriese funksie getoon as gevolg van die bande wat op lang ruggraatplanke gebruik word.

In gesonde jong vrywilligers het die gebruik van lang ruggraatbordbande oor die bors 'n afname van verskeie pulmonêre parameters tot gevolg gehad, insluitend gedwonge lewenskragkapasiteit, gedwonge ekspiratoriese volume en gedwonge mid-ekspiratoriese vloei wat 'n beperkende effek tot gevolg gehad het.[22]

In 'n studie wat kinders betrek het, was daar 'n verminderde gedwonge lewenskragkapasiteit tot 80% van die basislyn.[23] In nog 'n studie is gevind dat beide rigiede bord- en vakuummatrasse asemhaling met 'n gemiddeld van 17% in gesonde vrywilligers beperk.[24]

Sorgvuldige aandag moet gegee word wanneer pasiënte met immobilisering, veral aan diegene met 'n reeds bestaande longsiekte sowel as kinders en bejaardes

Pyn

Die mees algemene, goed gedokumenteerde komplikasie van lang ruggraatbord spinale bewegingsbeperking is pyn, wat tot so min as 30 minute lei.

Pyn word die meeste gemanifesteer met hoofpyn, rugpyn en onderkaakpyn.[25]

Weereens, en teen hierdie tyd 'n herhalende tema, moet tyd wat op 'n rigiede lang ruggraatbord spandeer word, tot die minimum beperk word om pyn te verminder.

Kliniese betekenis van rugmurgbesering: rol van kraag en ruggraatbord

Stomp krag trauma kan rugmurgbesering veroorsaak en gevolglik rugmurgskade wat ernstige morbiditeit en mortaliteit tot gevolg kan hê.

In die 1960's en 1970's is ruggraatbewegingsbeperking gebruik om neurologiese gevolge te verminder of te voorkom wat vermoedelik sekondêr tot ruggraatbeserings was.

Alhoewel dit wyd aangeneem word as die standaard van sorg, ontbreek die literatuur enige hoë kwaliteit, bewysgebaseerde navorsing wat ondersoek of spinale bewegingsbeperking enige impak op neurologiese uitkomste het of nie.[26]

Daarbenewens was daar in onlangse jare 'n groeiende hoeveelheid bewyse wat die potensiële komplikasies van spinale bewegingsbeperking beklemtoon.[17][22][25][20]

Gevolglik het nuwer riglyne aanbeveel dat ruggraatbewegingsbeperking oordeelkundig in spesifieke pasiëntpopulasies gebruik word.[10]

Alhoewel spinale bewegingsbeperking in sommige situasies voordelig kan wees, moet die verskaffer vertroud wees met beide die riglyne en potensiële komplikasies vir verskaffers om beter toegerus te wees om hierdie tegnieke toe te pas en pasiëntuitkomste te verbeter.

Verbetering van gesondheidsorgspanuitkomste

Pasiënte wat betrokke was by stomp-krag-trauma kan met 'n magdom simptome voorkom.

Dit is belangrik vir professionele gesondheidswerkers wat verantwoordelik is vir die aanvanklike evaluering van hierdie pasiënte om vertroud te wees met die indikasies, kontraindikasies, potensiële komplikasies en behoorlike tegniek vir die implementering van spinale bewegingsbeperking.

Verskeie riglyne kan bestaan ​​om te help bepaal watter pasiënte aan die kriteria vir spinale bewegingsbeperking voldoen.

Miskien is die mees bekende en algemeen aanvaarde riglyne dié van die gesamentlike standpuntverklaring deur die American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), die National Association of EMS Physicians (NAEMSP), en die American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10] Alhoewel dit die huidige riglyne en aanbevelings is, is daar tot dusver geen gerandomiseerde kontroleproewe van hoë gehalte nie, met aanbevelings wat gebaseer is op waarnemingstudies, retrospektiewe kohorte en gevallestudies.[26]

Benewens om vertroud te wees met die indikasies en kontraindikasies vir ruggraatbewegingsbeperking, is dit ook belangrik vir gesondheidsorgpersoneel om vertroud te wees met die potensiële komplikasies soos pyn, druksere en respiratoriese kompromie.

Wanneer ruggraatbewegingsbeperking geïmplementeer word, moet alle lede van die interprofessionele gesondheidsorgpersoneelspan vertroud wees met hul voorkeurtegniek en goeie kommunikasie uitoefen om die tegniek behoorlik uit te voer en oormatige spinale beweging te verminder. Gesondheidswerkers moet ook besef dat tyd wat op 'n lang ruggraatbord spandeer word, tot die minimum beperk moet word om komplikasies te verminder.

Wanneer sorg oorgedra word, moet die EMS-span die totale tyd wat spandeer word op die lang ruggraatbord kommunikeer.

Die gebruik van die nuutste riglyne, om vertroud te wees met bekende komplikasies, die beperking van tyd wat op die lang ruggraatbord spandeer word, en die uitoefening van uitstekende interprofessionele kommunikasie-uitkomste vir hierdie pasiënte kan geoptimaliseer word. [Vlak 3]

Verwysings:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Oorsake van rugmurgbesering. Onderwerpe in rugmurgbeseringsrehabilitasie. 2013 Winter;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lees ook:

Emergency Live Selfs More ... Regstreeks: Laai die nuwe gratis toepassing van jou koerant af vir IOS en Android

Spinale immobilisasie: behandeling of besering?

10 stappe om 'n korrekte spinale immobilisasie van 'n traumapasiënt uit te voer

Beserings aan die ruggraat, die waarde van die rotspen / rotspen maksimum ruggraat

Spinale immobilisasie, een van die tegnieke wat die redder moet bemeester

Elektriese beserings: hoe om dit te assesseer, wat om te doen

RICE-behandeling vir sagteweefselbeserings

Hoe om primêre opname uit te voer deur die DRABC in noodhulp te gebruik

Heimlich-maneuver: vind uit wat dit is en hoe om dit te doen

Wat moet in 'n pediatriese noodhulpkissie wees

Gifsampioenvergiftiging: wat om te doen? Hoe manifesteer vergiftiging homself?

Wat is loodvergiftiging?

Koolwaterstofvergiftiging: Simptome, diagnose en behandeling

Noodhulp: Wat om te doen nadat jy gesluk het of bleikmiddel op jou vel gemors het

Tekens en simptome van skok: hoe en wanneer om in te gryp

Wespsteek en anafilaktiese skok: wat om te doen voordat die ambulans opdaag?

Verenigde Koninkryk / Noodkamer, Pediatriese intubasie: Die prosedure met 'n kind in 'n ernstige toestand

Endotrageale intubasie by pediatriese pasiënte: toestelle vir die supraglottiese lugweë

'N Tekort aan kalmeermiddels vererger die pandemie in Brasilië: medisyne vir die behandeling van pasiënte met Covid-19 ontbreek.

Sedasie en pynstillers: dwelms om intubasie te fasiliteer

Intubasie: Risiko's, narkose, resussitasie, keelpyn

Spinale skok: oorsake, simptome, risiko's, diagnose, behandeling, prognose, dood

Bron:

Statpearls