Pediatrie, prematuriteitverwante siektes: nekrotiserende enterokolitis

By Cristiano Antonino On Mag 24, 2023

Nekrotiserende enterokolitis is 'n ernstige dermsiekte wat verband hou met prematuriteit. Simptome verskyn in die tweede week van die lewe

Behandeling is medies of chirurgies afhangende van die erns

Necrotiserende Enterocolitis (NEC van Necrotizing EnteroColitis) is 'n ernstige dermsiekte van die pasgebore baba.

'Entero' beteken derm.

'Kolitis' beteken inflammasie van die dikderm.

'Nekrotiserende' beteken skade en seldood van die ingewande.

KINDGESONDHEID: LEER MEER OOR MEDICHILD DOOR DIE BESOEK VAN DIE STAF BY NOODEKSPO

Nekrotiserende enterokolitis (NEC) is die gastro-intestinale siekte met die hoogste sterfte in neonatale ouderdom

Dit raak ongeveer 1 uit 1000 7 lewende geboortes en kan tot XNUMX% van babas met baie lae geboortegewig raak.

Dit is die oorsaak van dood in ongeveer 15-30% van premature babas wat geraak word.

Dit is 'n siekte wat verband hou met prematuriteit.

Termynbabas wat nekrotiserende enterokolitis ontwikkel, het oor die algemeen risikofaktore soos aangebore hartsiekte, septisemie of hipotensie (lae bloeddruk).

Die onderliggende oorsake is nie heeltemal bekend nie en is waarskynlik veelvuldig.

Daar word geglo dat nekrotiserende enterokolitis 'n inflammatoriese siekte is wat veroorsaak word wanneer enterale voeding word in die tweede week van die lewe begin, wat dikwels by babas met lae geboortegewig gebruik word.

Die dermslymvlies van hierdie babas word aangeval deur 'n ernstige vermindering in bloedtoevoer, wat lei tot letsels van die binneste oppervlak van die derm.

Hierdie letsels kan besmet raak tot die punt van uitgebreide nekrose wat die verwydering van die aangetaste dermsegmente kan vereis.

Gewoonlik vind die iskemiese aanval op die vlak van die ileum (die laaste deel van die dunderm) plaas, maar in werklikheid kan enige segment van die spysverteringskanaal aangetas word.

Nekrotiserende enterokolitis word geklassifiseer volgens die erns van kliniese skade volgens Bell se stadium (gewysig deur Walsh en Kliegman)

Stadium I (vermoedelike nekrotiserende enterokolitis);
Stadium II (definitiewe stadium nekrotiserende enterokolitis);
Stadium III (gevorderde stadium nekrotiserende enterokolitis).

In die vroeë stadium is die simptome van nekrotiserende enterokolitis (NEC).

Onverdraagsaamheid teenoor mond/enterale voeding;
Maag stagnasie;
Abdominale distensie;
Galarie braking;
Makroskopiese (duidelik met die blote oog) of okkulte bloed in die ontlasting.

In die tweede stadium manifesteer nekrotiserende enterokolitis met die volgende simptome

Stywe buik en pyn tydens palpasie;
Spysverteringsimptome;
Lusteloosheid (diep slaap toestand);
Apnee (oombliklike staking van respiratoriese bewegings);
Kardiovaskulêre probleme wat die beroep op intensiewe sorg kan vereis.

Elke stadium van die siekte stem ooreen met 'n ander behandeling

Nekrotiserende enterokolitis (NEC) kan in die meeste gevalle slegs met mediese terapie bestuur word, maar daar is 'n 20-40% kans om tot chirurgie toe te vlug (chirurgiese indikasie is teenwoordig in die gevorderde stadium van die siekte).

Dit is juis die gevalle waarin die onmiddellike mortaliteit die hoogste is (tot 50%), veral as die baba 'n lae geboortegewig het.

Nekrotiserende enterokolitis (NEC) lei ook tot intestinale chirurgie en is verantwoordelik vir beduidende langtermyn morbiditeit wat verband hou met die aanvang van kortdermsindroom (SBS).

Kortdermsindroom (SBS), wat 'n uitgebreide patologiese toestand is, het 'n toenemende voorkoms (gekorreleer met verhoogde koerse van prematuriteit) en langtermynbestuur wat voedings- en chirurgiese tegniek en 'n multidissiplinêre benadering behels.

Die ondersoek beklemtoon die simptome wat hierbo gelys is.

Die nodige laboratoriumtoetse is

CBC-toets toon verhoog witbloedselle en lae bloedplaatjietelling;
Suur-basis balans wat metaboliese asidose demonstreer;
Bloedglukose wat hoog (hiperglykemie) of laag (hipoglisemie) kan toon;
Elektroliete.

Instrumentele toetse is ook nodig

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

X-straal van die buik wat die teenwoordigheid van hidro-lugvlakke toon. Daarna kan intestinale pneumatose (teenwoordigheid van gas binne die ingewande) en die lugportogram (teenwoordigheid van gas in die portale veneuse stelsel) voorkom. Die ontwikkeling van pneumoperitoneum (teenwoordigheid van lug in die peritoneum, maw in die buik buite die ingewande) dui op evolusie na intestinale perforasie.
Babas met nekrotiserende enterokolitis (NEC) wat nie chirurgie benodig nie (mediese NUK) het soortgelyke langtermynuitkomste as premature babas wat nie nekrotiserende enterokolitis (NEC) het nie.
In vermoedelike nekrotiserende enterokolitis (Bell se stadium I-siekte), word babas gevas (dermrus) en kry intestinale dekompressie (lae-intermitterende orogastriese suiging) en breëspektrum-antibiotiese terapie.
Addisionele terapie insluitend kardiovaskulêre ondersteuning (bloeddruk, volume), pulmonêre ondersteuning (suurstof, ventilasie) en hematologiese ondersteuning (bloedoortapping) mag vereis word soos toepaslik.
As die kliniese verloop en radiologiese en laboratoriumtoetsresultate in ooreenstemming bly met vermoedelike nekrotiserende enterokolitis of Bell se stadium I-siekte, sal die duur van mediese behandeling gewoonlik deur kliniese oordeel bepaal word.
In vermeende nekrotiserende enterokolitis (NEK) (stadium I) en definitiewe NEC (stadium II) moet mediese behandeling vir 7-14 dae voortgesit word en noukeurig gemonitor word vir moontlike evolusie na stadium III (gevorderde NEC).

Die steunpilaar in die behandeling van mediese nekrotiserende enterokolitis (NEK) (fase I en II) (en voorkoming van chirurgiese NEC) is

a) Behoorlike bestuur van vloeistofinname;
b) Voeding;
c) Infeksievoorkoming en toepaslike antibiotikaterapie;
d) Pynbestuur;
e) Deurlopende assessering, ondersoek en bestuur.

In sommige gevalle is chirurgie nodig.

Indikasies vir chirurgie sluit in kliniese agteruitgang, perforasie, peritonitis, obstruksie en abdominale massa.

Verwysing na chirurgiese dienste moet onmiddellik na die diagnose van progressiewe siekte gemaak word.

Wanneer dermreseksie vereis word (Bell Stage III of chirurgiese NEC) is dit belangrik om te onthou hoe die chirurgiese handeling 'n sterk impak op prognose en toekomstige voedingsbestuur het, dus moet chirurgie op 3 hoofdoelwitte mik

Om soveel as moontlik dermweefsel te spaar: die lengte van die resekseerde dermkanaal en dus van die oorblywende derm het beduidende langtermyn-implikasies.

a) Dit is so belangrik dat vandag se literatuur en chirurgiese praktyk aanvanklik 'n reseksie in die vooruitsig stel wat slegs tot die derm beperk is met duidelike nekrose en dan, in daaropvolgende veelvuldige laparotomie, voortgaan met verdere reseksies slegs indien dit nie verbeter word nie. Die doel is juis: om soveel as moontlik weefsel te bespaar.

b) Minimalisering van skade aan lewerweefsel: veral premature babas met 'n baie lae geboortegewig het 'n uiters brose lewerparenchiem en selfs relatief onbenullige terugtrekkingsbeserings kan groot bloeding met katastrofiese gevolge veroorsaak.

c) Verskaf stabiele veneuse toegang vir mediese bestuur en parenterale voeding (NP) toediening.

Die toediening van borsmelk of geskenkte menslike melk is van kritieke belang in beide die voorkoming van nekrotiserende enterokolitis (NEK) en die behandeling van chirurgiese nekrotiserende enterokolitis (NEC) (stadium III, gevorderde NUK).

Ongelukkig het ons geen voedingsstrategieë wat effektief is om nekrotiserende enterokolitis (NEC) te voorkom nie, maar die bewyse wat ons het, dui daarop dat dit veilig is om enterale voeding binne 96 uur na geboorte te begin, dit vinnig te verhoog en bolusvoeding te gebruik.

Gegewe die groot variasie wat in voedingsstrategieë waargeneem word, word dit aanbeveel dat ten minste elke neonatale intensiewe sorgeenheid 'n gestandaardiseerde protokol moet hê vir die aanvang van voeding om voldoende voorraad te verseker en komplikasies te minimaliseer.

Verdere studies is nodig oor

Spesiale populasies van babas (babas wat minder as 1000 g weeg en met 'n swangerskap ouderdom tussen 28 en 32 weke);
Moontlike merkers van siekte erns en vordering;
Effek van spesifieke voedingstowwe op die intestinale aanpassingsproses.

Met betrekking tot hierdie laaste punt is daar bewyse, hoewel nie afdoende nie, oor die voordelige effek van 'n hoë-vet dieet, die gebruik van gehidroliseerde formules en die beskermende en voorkomende effek van gemengde of suiwer formules wat visolie as 'n bron van lipiede bevat deur parenterale toediening teen cholestase en lewer nood geassosieer met dermversaking.