Praat van pasiënte wie moet wees geïntubeer, kan ons verskillende faktore oorweeg wat dokters en verpleegkundiges aanmoedig om praktyke in plaas van ander aan te bied. Is krikoïdiedruk in ER vinnige sekwensintubasie regtig doeltreffend?

Een van hierdie is die cricoid druk aansoek, Ook genoem Sellick maneuver; 'n praktyk wat die opwekking van maaginhoud in die farinks en daaropvolgende aspirasie in die longboom moet voorkom. Dit moet inderdaad. In die laaste jare het hierdie praktyk baie bevraagteken.

Baie wat bestudeer is, het getoon dat druk die posisie van 'n toestel in die lugweë kan vertraag of belemmer. Wat hierdie aangeleentheid betref, Ntombifuthi Jennet Ngiba, 'n professionele verpleegkundige werk by Greytown Hospitaal, in Kwazulu-Natal, provinsie van Suid-Afrika, het 'n wetenskaplike opstel gepubliseer op DENOSA (Demokratiese Verplegingsorganisasie van Suid-Afrika).

Lees dit hieronder:

'Daar is voortdurende verandering binne traumeverpleging as gevolg van verhoogde navorsing in die omgewing. Praktyke word gereeld aanvaar as die norm, maar daarna is dit bewys dat dit nutteloos is en 'n groter risiko vir die pasiënt is (Moore & Lexington, 2012). Navorsing het praktyke of tegnieke, soos die toepassing van krikoïeddruk tydens vinnige volgorde van tragea-intubasie, bevraagteken. Hierdie praktyk was daarop gemik om die regurgitasie van maaginhoud in die farinks en daaropvolgende aspirasie in die longboom te voorkom, maar nou bevraagteken.

Cricoid-druk: die Sellick-tegniek

Cricoid druk is kort omskryf deur Sellick in 1961 as 'n metode wat gebruik word om die risiko van aspirasie tydens die induksiefase van narkose te verminder. Sellick se tegniek was om agteruit druk op die krikoïde kraakbeen toe te pas, en die slukderm teen die onderliggende werwelkorps saam te pers (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). In hierdie toepassing van druk die esofageale lumen is afgesluit, verhoed dat die verloop van opgeknapte maaginhoud in die farinks en daaropvolgende aspirasie in die longboom (Stewart et al., 2014).

Dit word geïnkorporeer in die algehele benadering in die vermindering van die kans op aspirasie deur vinnige opeenvolging van narkose in die reeks (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). In die loop van die jare is spoedopeenvolging deur spoedgeneeskundiges aangepas om ventilasie toe te laat soos nodig om hipoksie te voorkom, en daarna 'vinnige trakeale intubasie' genoem. Vinnige volgorde trageale intubasie (RSTI) is nou die mees gebruikte tegniek vir trageale intubasie in die noodafdeling (ED) en krikoïdruk word as 'n standaardkomponent van die bestuur van nood lugweg aangebied (Ellis et al., 2007).

Ten spyte van onvoldoende wetenskaplike evaluering van die risiko's en voordele van cricoid druk dit word aangeneem as 'n integrale komponent van vinnige volgorde intubasie in ED's. Geen gerandomiseerde gekontroleerde proewe het enige voordeel van die gebruik daarvan tydens vinnige volgorde intubasie getoon nie (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Verder kan die toepassing van krikoïeddruk gekoppel word aan verhoogde risiko's vir die pasiënt soos belemmering van lugwegbestuur, verlenging van intubasietyd deur die verberging van laringeale uitsig, wat naarheid veroorsaak/braking en slukdermbreuk met oormatige krag (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al., 2012).

Paradoksaal genoeg kan dit aspirasie bevorder deur die onderste deel van die slukderm te verslap (Ellis et al., 2007). In sommige gevalle word daarop gewys dat trubeale intubasie deur krikoïdedruk belemmer word en dat opwekking plaasgevind het ondanks die toepassing daarvan, moontlik as gevolg van die onbehoorlike toepassing daarvan (Trethewy, et al, 2012). Volgens Bhatia, Bhagat en Sen (2014) verhoog die toepassing van krikoïedruk die voorkoms van die laterale verplasing van die slukderm van 53% tot 91%.

ER-proewe

Ondanks hierdie getuienis en die uitslag van Trethwy's (2012) RCT, blyk die regstelsel gelei in sy oordeel deur verouderde praktyke. 'N Regter in die Verenigde Koninkryk het teen 'n anestesioloog beslis dat hy nie krikoïdedruk toegepas het op 'n pasiënt met 'n onherroeplike breuk wat opgeknap en gestreef het nie. Die regter het aangevoer dat “ons nie kan beweer dat die druk nie effektief is totdat proewe uitgevoer is nie, veral omdat dit 'n integrale deel van die narkotiese tegniek is wat geassosieer word met 'n verminderde sterftesyfer vanaf die moeder sedert die 1960's" (Bhatia et al. . 2014). Daarom kan 'n mens sê dat ten spyte van die druk van krikoïede wat die mediese praktyk op beperkte getuienis betree en slegs deur gesonde verstand ondersteun word, dit op die een of ander manier die praktyk van keuse bly (Bhatia et al., 2014).

Dit gaan dus oor tydsverpleegkundiges en dokters om getuienisgebaseerde praktyk binne die nooddepartement omhels en los tradisionele praktyke uit wat bewys word dat hulle meer skade as goed doen. Daar is steeds 'n groot behoefte aan verdere getuienisgebaseerde praktyk binne die nooddepartement om die geldigheid van die idee te ondersoek dat cricoid-druk voorkom dat dit opwek. "

Verwysings

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoid druk: Waar staan ​​ons? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 bl 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Cricoid-druk in die noodgevalle-tracheale intubasies met vinnige volgorde: 'n risiko-voordeel-ontleding. American College of Emergency Arts. Vol 50, pp 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Bewysgebaseerde praktykriglyne vir traumasorg. Tydskrif vir noodverpleegkunde. Vol 38, pp 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid druk: 'n alternatiewe aansig. Elsevier. Duitsland.

Stewart JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). Vinnige volgorde-intubasie en krikoïeddruk. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, pp 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Effektiwiteit van cricoid druk om maagaspirasie tydens vinnige sekwensie-intubasie in die noodafdeling te voorkom: studieprotokol vir 'n ewekansige beheerde proef. BioMedCentral. Australië. Besoek op 04 Augustus 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LEES OOK

Opdaterings oor die vinnige intubasie van die reeks vanaf die Australiese HEMS

 

Suksesvolle intubasie praktyk met Succinylcholine Versus Rocuronium: die noodstudie

 

Van ScanCrit: intubasie in arrestasie - weer

 

10-stappe vir slimmer intubasie