Skok spinale: oorsaak, sintomi, rischi, diagnose, terapie, prognose, morte

da Cristiano Antonino il 15 Mei 2022

Skok distributivo spinale: met "skok" in medisyne si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a liveello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a liveello tessutale

So skok viene klassifikasie in due grandi groepi:

skok da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico en ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergico ("skok anafilattico"), neurogeno e spinale.

Skok distributivo spinale

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una proporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa insufficiente a causa della vasodilatazione creatasi.

Lo shock spinale è un raro tipo di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a liveello del midollo spinale contenuto nella colonna werwels.

Verhaal vorm nie ontwikkel nie verwarring met un'altra vergelyking, met skok neurogeno.

In diversi testi i due tipi di shock vengono associati, ma nel caso dello shock spinale si osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Die skok is veral die eerste manifestasie van die voorkoms van 'n letsel van die midollo spinale.

FORMAZIONE NEL PRIMO SOCCORSO? BESOEK LO STAAN DI DMC DINAS MEDIESE KONSULTANTE IN NOOD EXPO

In questo tipo di shock spinale si verifica, semplificando, questa sequenza di eventi:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi e segni dello skok spinale

In questo tipo di shock si posssono riscontrare i seguenti sintomi e segni clinici:

ipotensione arteriosa;
affaticamento;
alterata frequenza respiratoria;
bradikardie of tagikardie (frequenza cardiaca diminuita o aumentata);
sintomi e segni di disfunzione multiorgano;
crollo della pressione arteriosa;
arresto cardiaco;
arresto polmonare;
graf riduzione del livello di coscienza;
koma;
decesso.

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spinale, che può determinare deficit motori (ad degliio artiferii o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitief.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio breuk di vertebra cervicale) e più graf sarà generalmente il danno.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS IN NOOD EXPO

Altri sintomi immediati possono sluit in:

dolore nella zona della letsel;
spasticità muscolare;
formicolio e intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
dispnee;
insufficienza respiratoria;
aritmia cardiaca;
perdita di funzione vescicale;
perdita di funzione intestinale.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: kom già anticipato più in alt è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad esempio, 'n letsel van rachide servikale influenzerà tutti en quattro gli arti, nonché en muscoli che controllano la respirazione en altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interestà gli arti inferiori (non i superiori) e la funzione intestinale e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesioni complete alte del collo e un trauma complicato da altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o bepaal una graf compromissione dell'autonomia, finddo per richiedere assistenza totale per il resto della vita del paziente.

Fasi dello skok spinale

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi diverse in base all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fase 3 si verifica iperreflessia;
fase 4 fase spastica.

Secondo altri Autori, lo shock spinale is distingue in due fasi:

– fase akuta:

areflessia;
ritenzione delle vie di evacuazione;
vasoparalisi;
ipotermia cutanea;
paraplegie;
ipotonia muscolare;

– fase cronica:

iperflessia;
spastisisme;
automatismo spinale.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; in alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Nel periodo immediatamente successivo al trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano tanto più a lungo quanto più la altèn della colonna vertebrale; 'n questo quadro subentra progressamente la spasticità.

Oorsaak e fattori di rischio dello skok spinale

Patologie en voorwaardes che più frequentemente causano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i trauma del midollo spinale con quadro di quadriplegia of paraplegia.

Un trauma frequente è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, conseguente compressione e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di trauma si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (excessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Lo shock spinale risulta anche a volte conseguente a tumori spinali o ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stres correlati.

Decorso di uno shock spinale:

In 'n skok en 'n algemene identifikasie van die verskillende fasi:

fase iniziale compensatoria: die depressiewe kardiosirkolatoria word vererger en die organismes wat deel is van meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine en produzioni di fattori locali, kom le sitochine. La fase iniziale è più fasilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase die progressie: ek meccanismi di compenso divengono inefficaci e il tekort di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provokando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreversibilità: è la fase più graf, duif sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci en prognosi sfavorevole. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Diagnose van skok ruggraat:

Die diagnose van die skok is die volgende:

anamnese;
dieselfde gehoorsaamheid;
esami di laboratorium;
emokromo;
bloedgasontleding;
CT;
koronarografie;
angiografia polmonare;
elektrokardiogramma;
radiografie van torace;
ekokardiogramma met kleurdoppler.

Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosi differenziale sono la TAC, l'ecocardiography, il cateterismo cardiaco, l'ecografia addominale, nonché gli esami di laboratorio per escludere emorragie en alterazioni della coagulazione.

Anamnese ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) e con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quinterio de quindi statua shock.

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa o venosa, per la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica con incremento dei lattati e tekort di basi.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali per individue il danno al midollo spinale

Die diagnose e la gestione del trauma spinale può essere difficile e lesioni non diagnosticate precocemente possono causare gravi complicazioni.

Verwante artikels

Spesa sanitaria in Italië: un peso crescente sulle famiglie

April 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus en Rischi per ...

April 4, 2024

'N Giornata in giallo beheer van endometriosi

Maart 28, 2024

Speranza en Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

Maart 27, 2024

In die geval van 'n lasione spinale, die colonna vertebrale deve essere protetta e immobilizzata in ogni momento durante la valutazione e la diagnosi.

La valutazione iniziale comprende anamnesi, esame clinico e soprattutto diagnostica per immagini (radiografia, TAC, risonanza magnetica) che deve includere tutta la colonna vertebrale, non solo la regione in cui si sospetta la lesione.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Nello shock distributivo spinale en verifica questa situazione:

precarico: diminuisce/normale;
postcarico: verminder;
contrattilità: normaal;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
konsentrasie Hb: normaal;
diuresi: normaal/diminuita;
resistenze periferiche: diminuite;
sensorio: normale nello skok neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello allergico.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a liveello clinico in maniera indiretta con varie methodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in die besonder la diastolica, cioè la "minima");
kontras: tramitiese ekokardiogramma of scintigrafia miocardica.

Gly altri parametris importanti in caso di shock en controllano tramite:

emoglobina: tramite emokromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso sentrale per la saturazione venosa (la differenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'bloedgasontleding;
diures: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
presenza di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Terapie

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la normale terapia of usano dopamina sibra non avere successo.

In die besonder sluit la terapia in:

immobilizzazione della testa, collo e skiena;
attuazione di misure specifiche relative alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o lesioni traumatiche di vertebre e midollo spinale;
sospensione di farmaci vasodilatatori;
espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 liter in 20-30 minute, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa. Gebruik die somministrasie van dopamina in dosisse van 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/minuto (infusie en regolata in maniera da non superare in 100 mmHg di pressione arteriosa sistolica).

Riabilitazione nello shock spinale:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più moontlike la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionale, logopedia en riabilitazione sono parti importanti del processo di recupero a long term.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione in un paziente parche che ha persocià di over.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono includere:

ventilasie meccanica per facilitare la respirazione;
catetere vescicale per drenare la vescica;
Tubo di alimentazione per fornire alimentazione supplementare e kalorie.

Evolusie en voorspelling van skok ruggraat:

Uno shock spinale grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesione di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognose è 'n volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie, chinine, setonina, setonina, radikale vryheid, aanvulling van die aanvulling en vet van nekrose tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pankreas en cervello.

'N ernstige skok spinale nie trattato tempestivamente het prognose sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitiewe irreversibel, koma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso grave ed irreversibile, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Wat om te doen?

Se sospettete che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A questo scopo si posssono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se moontlike ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacinozato legger esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.