Die bepaling van breindood benodig presiese riglyne. Vyf federasies het byeengekom om nuwe internasionale aanbevelings in te stel om wêreldwye konsensus te bewerkstellig om breindood by volwassenes en kinders te bepaal.

Gene Sung, MD, MPH, van die Universiteit van Suid-Kalifornië, is die ooreenstemmende skrywer van die Die konsensusverklaring van die Wêreld-breindoodprojek is in JAMA gepubliseer. Hy rapporteer dat die riglyn 'n poging is om 'die strengheid van diagnostiese foute in breindood of sterfte volgens neurologiese kriteria te verbeter'. Die betrokke studiesentrums is daar Universiteit van Kalifornië San Francisco, die Harvard Universiteit, die Universiteit Langone Mediese Sentrum in New York, die Amerikaanse Akademie vir Neurologie en die Vereniging van Kritieke Sorggeneeskunde.

Breindood - Alles het begin uit 'n vraag: Hoe bepaal jy of iemand dood is? 

Dr Sung het bevestig dat dit die eerste keer is dat vyf verskillende wêreldfederasies bymekaarkom om te help met die ontwikkeling en instemming van 'n konsensusstelling oor breindood of dood deur neurologiese kriteria (DNC).

Veelvuldige professionele verenigings, insluitend die Vereniging van Kritieke Sorggeneeskunde het dit goedgekeur. Die Amerikaanse Akademie vir Neurologie was die een wat gevra het uniforme wette, beleid en praktyke oor breindood in sy posisieverklaring van 2019. Dood deur neurologiese kriteria is opgeneem wetlike standaarde in die VSA vir dood in elke staat na die Wet op Eenvormige Bepaling van die Dood (UDDA).

Ariane Lewis, besturende direkteur, van New York University Langone Mediese Sentrum in New Yorken mede-outeurs, in 'n redaksie wat in JAMA Neurology gepubliseer is, bevestig dat dit 'n baie belangrike wettige innovasie is. Hulle bevestig dat die enigste “ware dood” is dood volgens kardiopulmonêre kriteria.

Lewis en mede-outeurs het ook geskryf dat voortdurende hormonale funksies by 'n komatose individu afwesige breinstamreflekse het. Hierdie persoon is nie in staat om asem te haal nie spontaan dui aan dat die persoon is nie dood onder die UDDA nie omdat hulle nie alle funksies van die brein verloor het nie. As gevolg hiervan kon iemand verklaar word dood in die een hospitaal, nog lewend by die ander.

Hoe kan die konsensusstelling oor breindood ontwikkel word?

Gesing en mede-outeurs het vanaf Januarie 1992 tot April 2020 literatuursoektogte gedoen om hul konsensusverklaring op te stel.

Skrywers skryf dat die bepaling van breindood / DNC is 'n kliniese diagnoseen, gegewe die implikasies en gevolge van hierdie diagnose, word 'n konserwatiewe benadering en kriteria aanbeveel.

Die diagnose begin deur 'n kliniese geskiedenis op te stel. Etiologie en neuro-beelding demonstreer dat die persoon 'n onomkeerbare verwoestende breinbesering wat lei tot verlies van alle breinfunksies, en daar is geen verwarring wat die persoon kan laat lyk asof hy onomkeerbare breinbeserings opgedoen het as dit nie die geval is nie.

Breindood / DNC kan met 'n kliniese ondersoek bepaal word demonstreer koma, breinstam areflexia en apnee. Dit word gesien as:

• Daar is geen bewyse van opwekking of bewustheid van maksimale eksterne stimulasie nie, insluitend skadelike visuele, gehoor- en tasbare stimulasie.
• Leerlinge word in 'n middel- of verwaterde posisie vasgemaak en is nie reaktief vir lig nie
• Corneale, oculocephalic en oculovestibular reflekse is afwesig
• Daar is geen gesigsbeweging tot skadelike stimulasie nie
• Die gagrefleks is afwesig van bilaterale posterior faringeale stimulasie
• Die hoesrefleks is afwesig vir die diep suig van die tragea
• Daar is geen brein-gemedieerde motoriese reaksie op skadelike stimulasie van die ledemate nie
• Spontane asemhaling word nie gesien as die apnea-teikens die pH onder 7.30 en PaCO bereik nie₂ gelyk aan of hoër as 60 mm Hg

Spesiale oorweging is nodig vir kinders, vir pasiënte wat ontvang ekstrakorporeale membraan-oksigenasie, en vir diegene terapeutiese hipotermie ontvang, byvoorbeeld. Die riglyne beveel aan dat toestemming nie nodig is vir apnee-toetsing nie, weens kommer oor langdurige somatiese ondersteuning, wat 'n opkomende neiging van gesinne wat teen apnee-toetse beswaar maak, uitdaag. Wade Smith, MD, PhD, van die Universiteit van Kalifornië San Francisco.

Een probleem word uitgelig deur die wetgewing van 'n land soos Michigan. In die wet is daar bepaal dat "indien dit goedgekeur word, daar van dokters gevra kan word om toestemming van surrogate te verkry voordat hulle vir apnee kan toets", het Smith gesê. Die voorgestelde wetgewing is gebaseer op Simon's Law - wat nou in Missouri, Kansas en Arizona aanvaar is - wat vereis dat dokters familielede moet betrek by besluite oor die lewe, '' is 'n sinvolle etiek ', het hy weer geskryf.

Wat het die World Brain Death Project nodig?

Soos Robert Truog, besturende direkteur, MA van die Universiteit van Harvard, en mede-outeurs berig, het die Wêreld-breindoodprojek riglyne dien as 'n basisverslag vir alle klinici wat betrokke is by die bepaling van breindood.

Die belangrike beperking hiertoe konsensusdokument is 'n gebrek aan data van hoë gehalte uit gerandomiseerde kliniese toetse or groot studies het die gebruik van GRAAD, OOREENKOMS of ander formele analitiese tegnieke verhoed. Dit is wat Sung en mede-outeurs opgemerk het. Die ander is dat die groep aanbevelings ontwikkel het sonder om dit in te sluit geduldige vennote of direkte insette van uiteenlopende sosiale en godsdienstige groepe, wat die uitkoms van hierdie proses kan belemmer.

BRON