Navorsers van die Universiteit van Yamanashi, Japan, het bevindings uitgereik oor die eerste geval van breinvliesontsteking wat met SARS-CoV-2 verband hou. In hierdie artikel gaan ons die saakverslag ontleed.

'N Jong pasiënt het by die ER aangekom ambulans as gevolg van a stuiptrekkings vergesel deur bewusteloosheid. Tydens die noodvervoer het hy kortstondige algemene beslagleggings gehad wat ongeveer 'n minuut geduur het. Hy het voor die hand liggend nek styfheid. Die spesifieke SARS-COV-2 RNA is nie in die nasofaryngeale depper opgespoor nie, maar is in 'n CSF opgespoor. Daarna sal hulle belangrike besonderhede ontdek, soos die verband tussen meningitis en Covid-19.

Skrywers beweer dat hierdie saak belangrik is, omdat uit hierdie gevalleverslag aangetoon word dat bewustelose pasiënte moontlik deur SARS-CoV-2 besmet is en dat dit horisontale infeksie kan veroorsaak. Ons spesifiseer dat die skrywers geen botsing van belange verklaar nie. Bronne en meer oor outeurs aan die einde van die artikel.

 

'N Kliniese oorsig van die meningitis van die pasiënt wat verband hou met SARS-CoV-2

Die pasiënt was 24 jaar oud en hy was nog nooit in enige vreemde lande nie. Op dag 1 het hy algemene moegheid en koors gevoel. Op dag 2 en 5 het hy twee keer dokters in die omgewing gesien en is Laninamivir en antipiretiese middels voorgeskryf. Later het hy 'n ander kliniek besoek weens die verergering van sy vorige simptome, hoofpyn en seer keel. Hy het 'n röntgenfoto van die borskas ondergaan en bloedtoets het tot negatiewe bevindings gelei. Sy ouers het hom op die 9de dag op die vloer in sy huis gevind braak en bewusteloos. Hy is onmiddellik na die hospitaal in Yamanashi per ambulans.

Hulle het nie anti-HSV 1 en varicella-zoster IgM teenliggaampies in serummonsters opgespoor nie. 'N MRI van die brein het getoon hiperintensiteit langs die muur van die regterkant van die laterale ventrikel en hiperintense seineveranderings in die regter mesiale temporale lob en hippokampus, wat die moontlikheid van SARS-CoV-2 meningitis. Hierdie geval waarsku die dokters van pasiënte wat simptome van die SSS het.

 

Meningitis wat verband hou met SARS-CoV-2: die diagnose en die eerste stappe in die behandeling

Hy het 'n Glasgow koma skaal (GCS) van 6 (E4 V1 M1) met hemodinamies stabiliteit sodra hy by die hospitaal aangekom het. Soos aan die begin gesê, hy het nekstyfheid gehad en bloedtoetse het 'n verhoogde wit seltelling getoon, neutrofiel oorheersend, relatief verlaagde limfosiete, verhoogde C-reaktiewe proteïen. Daaropvolgende ondersoeke sluit in sistemiese CT-demonstrasie geen bewys van breinedeede nie.

Die CT-borskas het getoon dat daar 'n klein ondeursigtigheid van die grondglas aan die regter superior lob en aan beide kante van die minderwaardige lob was. By 'n verdere ondersoek in die lumbale punksie was sy serebrospinale vloeistof helder en kleurloos, en die aanvanklike druk was groter as 320 mmH2O. Die CSF-seltelling was 12 / μL – 10 mononukleêre en 2 polimorfonukleêre selle sonder rooibloedselle. Anti-HSV 1 en varicella-zoster IgM teenliggaampies is nie in serummonsters opgespoor nie. Die RT-PCR-toets vir SARS-CoV-2 is met behulp van 'n nasofaryngeale depper en CSF uitgevoer omdat ons aanvaar het dat 'n SARS-CoV-2 by die uitbraak betrokke was. Alhoewel die spesifieke SARS-CoV-2 RNA nie in die nasofaringeale depper opgespoor is nie, is dit in CSF opgespoor.

Hulle het uitgevoer endotrageale intubasie en meganiese ventilasie tydens die behandeling. Hierdie aksies was nodig as gevolg van veelvuldige epileptiese aanvalle. Hulle het hom na die intensiewe sorgeenheid (ICU) met die kliniese diagnose van meningitis en virale longontsteking.

 

Die ICU-behandeling van meningitis as gevolg van SARS-CoV-2

Daar is empiries met die pasiënt begin binneaarse (IV) ceftriaxone, vankomisien, aciklovir en steroïede na die toelating van die ICU. Hy het ook intraveneuse toediening van Levetiraceta vir beslaglegging. Hulle het ook toegedien favipiravir via nasogastriese buis vir 10 dae sedert dag 2. MRI van die brein is 20 uur na toelating tot die ICU uitgevoer (Figuur 1).

Die prente verduidelik onderskeidelik dat:

A) Diffusie-geweegde beelde (DWI) toon hiperintensiteit langs die muur van die onderhoring van die regter syventrikel.

VC) Beelde met vloeistof verswakte inversie (FLAIR) het hiperintense seinveranderings in die regter mesiale temporale lob en hippocampus getoon met geringe hippokampale atrofie. Die kontrasverbeterde beeldvorming het geen definitiewe verbetering in die gehoor getoon nie.

D) 'n Differensiële diagnose is beskou as hippokampale sklerose wat gepaard gaan met postkonvulsiewe enkefalopatie. Boonop het die T2-geweegde beeld pan-paranasale sinusitis getoon. Hierdie bevindings dui op die laterale ventrikulitis en enkefalitis, hoofsaaklik op die regter mesiale lob en die hippokampus.

 

Op die 15de dag het medisyne voortgegaan met die behandeling vir bakteriële longontsteking en verswakte bewussyn as gevolg van enkefalitis wat verband hou met SARS-CoV-2 in die ICU. Medisyne het verklaar dat daar geen mededingende belange was nie en dat pasiënt familielede hul skriftelike konsensus gegee het vir publikasie.

 

SARS-CoV-2 meningitis-versameling

In ooreenstemming met die Nasionale riglyne vir die Instituut vir Aansteeklike Siektes in Japan, het hulle kliniese monsters vir SARS-CoV-2-diagnostiese toetse versamel. Monsters van nasofaryngeale depper is met sintetiese vesel deppers versamel. Hulle het elke depper in 'n aparte steriele buis geplaas wat 1 ml fosfaatgebufferde soutoplossing (PBS) bevat, aangevul met 0.5% BSA. spinale vloeistof is in steriele monsterhouers versamel. Die Die laboratoriumafdeling van die Yamanashi-hospitaal die monsters onmiddellik ondersoek of by 4 ° C gestoor totdat dit gereed is vir eksaminering.

 

Dit is SARS-CoV-2: diagnostiese en monsters toets

Hulle het virale RNA uit kliniese monsters onttrek met behulp van magLEAD 6gC. Die SARS-CoV-2 RNA is opgespoor met behulp van AgPath-ID ™ een-stap RT-PCR-reagense (AM1005) op CobasZ480. Die diagnostiese toets vir SARS-CoV-2 het drie nukleokapsiedgeikens (aanvullende materiale).

Die nasofaryngeale deppers wat op hierdie dag 1 (66 minute na opname) van hierdie pasiënt verkry is, was negatief vir N en N2. Wat spinale vloeistof betref, was 1 monster uit 2 (1/2) op dag 1 (84 min na opname) egter positief vir N, maar nie vir N2 nie.

Daarom het hulle dieselfde monster weer ondersoek en gevind dat 2/2 monsters positief was vir N, maar nie vir N2 nie, al was die nasofaryngeale deppers negatief vir beide N en N2.

 

Wat laat hierdie saakverslag ons verstaan?

Hierdie verslag beskryf die eerste geval van meningitis / enkefalitis wat verband hou met SARS-CoV-2. Hierdie gevalverslag toon veral die neuro-indringende potensiaal van die virus. Navorsers kan nie SARS-CoV-2-infeksies uitsluit nie, selfs al is die RT-PCR-toets vir COVID-19 met behulp van die nasofaryngeale monster van die pasiënt negatief.

'N Verslag toon dat die genoomvolgordes van SARS-CoV in die brein van alle SARS-outopsies met real-time RT-PCR opgespoor is (Gu et al., 2005). Die belangrikste van alles is dit die seine was sterk in die hippocampus waar ons ontsteking in die brein van die pasiënt gevind het. In 'n onlangse studie word beweer dat die genomiese volgorde soortgelyk is tussen SARS-CoV en SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), veral die reseptor-bindende domeine van SARS-CoV is struktureel soortgelyk aan dié van SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Dit kan daartoe lei dat SARS-CoV en SARS-CoV-2 die ACE2 as 'n reseptor deel. Dit is miskien die rede waarom SARS-CoV en SARS-CoV-2 dieselfde plek in menslike breine sou binnedring.

In die saakverslag MRI het die abnormale bevindings van mediale temporale lob, waaronder, gedemonstreer hippokampus dui op enkefalitis, hippokampale sklerose of post-stuiptrekkende enkefalitis. Hippokampale sklerose is onwaarskynlik omdat die pasiënt in sy verlede geen episodes van mesiale temporale epilepsie gehad het nie.

Boonop was hierdie saak beduidend paranasale sinusitis. Selfs al is die verband tussen sinusitis en retrograde trans-sinaptiese oordrag onduidelik, moet medisyne dit wel doen let op die nasale en paranasale toestand tydens die diagnose en behandeling van SARS-CoV-2-infeksie.

Onthou dat die simptome van enkefalitis of serebropathie die eerste aanduiding van infeksie kan wees as gevolg van COVID-19 siekte, asook asemhalingsimptome. Om die verdagte pasiënt te vind, is die eerste stap van 'n voorkomende maatreël teen die pandemie.

Lees die Italiaanse artikel

BRON EN OUTEURS op SARS-CoV-2 meningitis

 

SARS-CoV-2 meningitis - ONTDEK

Koma-skaal in Glasgow (GCS)

Dodeliker as COVID-19? Onbekende longontsteking is in Kazakstan ontdek

Trageostomie tydens intubasie by COVID-19 pasiënte: 'n opname oor die huidige kliniese praktyk

 

Nasionale Instituut vir Aansteeklike Siektes in Japan

Universiteit van Yamanashi

Universiteit Yamanashi-hospitaal

 

LEES OOK

Rooi Kruis, onderhoud met Francesco Rocca: “tydens COVID-19 het ek my broosheid gevoel”

 

COVID-19 het al die ambulansdienste en reddingsuitstallings weggeblaas. Moenie paniekerig raak nie, Spencer Experience Centre is hier vir jou!