الصدمة العصبية: ما هي وكيفية تشخيصها وعلاج المريض
في حالة الصدمة العصبية ، يحدث توسع الأوعية نتيجة فقدان التوازن بين التنبيه السمبتاوي والمتعاطف
ما هي الصدمة العصبية؟
الصدمة العصبية هي نوع من الصدمة التوزيعية.
في الصدمة العصبية ، يحدث توسع الأوعية نتيجة لفقدان التوازن بين التنبيه السمبتاوي والمتعاطف.
هو نوع من الصدمات (حالة طبية تهدد الحياة حيث لا يوجد تدفق كاف للدم في جميع أنحاء الجسم) وينجم عن الفقد المفاجئ للإشارات من الجهاز العصبي الودي الذي يحافظ على التوتر الطبيعي للعضلات في جدران الأوعية الدموية.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
يعاني المريض مما ينتج عنه صدمة عصبية:
- تنشيط. يؤدي التحفيز الودي إلى انقباض العضلات الملساء الوعائية ، كما يتسبب التحفيز اللاودي في ارتخاء العضلات الملساء الوعائية أو تمددها.
- توسع الأوعية. يعاني المريض من تحفيز سائد للجهاز السمبتاوي يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية لفترة طويلة من الزمن ، مما يؤدي إلى حالة نقص حجم الدم نسبيًا.
- انخفاض ضغط الدم. حجم الدم كافٍ ، لأن الأوعية الدموية متوسعة ؛ يتم إزاحة حجم الدم ، مما ينتج عنه حالة انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
- تغييرات القلب والأوعية الدموية. يؤدي التحفيز السمبثاوي المهيمن الذي يحدث مع الصدمة العصبية إلى انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية وبطء القلب.
- نضح غير كاف. يؤدي عدم كفاية ضغط الدم إلى عدم كفاية التروية للأنسجة والخلايا وهو أمر شائع في جميع حالات الصدمة.
راديو المنقذين في العالم؟ قم بزيارة كشك RADIO EMS في EMERGENCY EXPO
يمكن أن تحدث الصدمة العصبية بسبب ما يلي:
- العمود الفقري إصابة الحبل. من المعروف أن إصابة الحبل الشوكي (SCI) تسبب انخفاض ضغط الدم وبطء القلب (صدمة عصبية).
- التخدير الشوكي. التخدير النخاعي - حقن مخدر في الفراغ المحيط بالنخاع الشوكي - أو قطع الحبل الشوكي يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم بسبب تمدد الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الجسم وتضاؤل نتيجة عودة الوريد إلى القلب.
- العمل المثبط للأدوية. يمكن أن يتسبب التأثير المثبط للأدوية ونقص الجلوكوز أيضًا في حدوث صدمة عصبية.
المظاهر السريرية للصدمة العصبية هي علامات تحفيز الجهاز السمبتاوي
- بشرة جافة ودافئة. بدلاً من الجلد البارد الرطب ، يعاني المريض من جفاف الجلد ودافئته بسبب توسع الأوعية وعدم القدرة على تضييق الأوعية.
- انخفاض ضغط الدم. يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب تمدد هائل ومفاجئ.
- بطء القلب. بدلاً من تسرع القلب ، يعاني المريض من بطء القلب.
- التنفس الحجابي. إذا كانت الإصابة تحت الفقرة العنقية الخامسة ، فإن المريض سيظهر تنفس الحجاب الحاجز بسبب فقدان التحكم العصبي في العضلات الوربية (اللازمة للتنفس الصدري).
- توقف التنفس. إذا كانت الإصابة فوق الفقرة الثالثة من عنق الرحم ، فإن المريضة ستدخل في توقف التنفس مباشرة بعد الإصابة ، بسبب فقدان السيطرة العصبية على الحجاب الحاجز.
التدريب: قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين في DMC DINAS في معرض الطوارئ
نتائج التقييم والتشخيص
يمكن تشخيص الصدمة العصبية من خلال الاختبارات التالية:
- التصوير المقطعي المحوسب (CT). قد يوفر التصوير المقطعي المحوسب نظرة أفضل على التشوهات التي تظهر في الأشعة السينية.
- أشعة سينية. يطلب العاملون في المجال الطبي عادةً هذه الاختبارات على الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالحبل الشوكي بعد الصدمة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لإنتاج صور يتم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر.
الإدارة الطبية
يشمل علاج الصدمة العصبية:
- استعادة النغمة الودية. سيكون إما من خلال تثبيت إصابة الحبل الشوكي أو ، في حالة التخدير النخاعي ، عن طريق وضع المريض بشكل مناسب.
- الشلل. إذا كان المريض يعاني من حالة مشتبه فيها لإصابة الحبل الشوكي ، فقد تكون هناك حاجة إلى الجر لتثبيت العمود الفقري لجعله في محاذاته المناسبة.
- السوائل الوريدية. تتم إدارة السوائل الوريدية لتثبيت ضغط دم المريض.
العلاج الدوائي
الأدوية التي تُعطى لمريض يعاني من صدمة عصبية هي:
- عوامل مؤثر في التقلص العضلي. العوامل المؤثرة في التقلص العضلي مثل الدوبامين يمكن تسريبها لإنعاش السوائل.
- أتروبين. يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد للتحكم في بطء القلب الشديد.
- منشطات. يمكن إعطاء المريض الذي يعاني من عجز عصبي واضح الستيرويدات الوريدية ، مثل ميثيل بريدنيزولون بجرعات عالية ، في غضون 8 ساعات من بدء الصدمة العصبية.
- الهيبارين. قد يؤدي تناول الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي كما هو موصوف إلى منع تكوين الجلطة.
تشمل الإدارة التمريضية للمريض المصاب بصدمة عصبية ما يلي:
تقييم التمريض
يجب أن يشمل تقييم المريض المصاب بصدمة عصبية ما يلي:
- ايه بي سي تقيم. يجب على مقدم الخدمة قبل دخول المستشفى اتباع نهج مجرى الهواء الأساسي والتنفس والدورة الدموية لمريض الصدمة مع حماية العمود الفقري من أي حركة إضافية.
- التقييم العصبي. يجب تحديد العجز العصبي والمستوى العام الذي بدأت فيه التشوهات.
التشخيص التمريض
بناءً على بيانات التقييم ، فإن التشخيصات التمريضية للمريض المصاب بالصدمة العصبية هي:
- خطر لضعف نمط التنفس المرتبط بضعف تعصيب الحجاب الحاجز (آفات في C-5 أو أعلى).
- خطر الصدمة المتعلقة بالضعف المؤقت / عدم الاستقرار عمود فقري.
- ضعف الحركة الجسدية المرتبطة بالضعف العصبي العضلي.
- الإدراك الحسي المضطرب المرتبط بتدمير المسالك الحسية مع تغير الاستقبال الحسي والانتقال والتكامل.
- الألم الحاد المرتبط بتجمع الدم نتيجة لتكوين الجلطة.
تخطيط وأهداف رعاية التمريض
تشمل الأهداف الرئيسية للمريض ما يلي:
- حافظ على تهوية كافية كما يتضح من عدم وجود الضائقة التنفسية و ABG ضمن الحدود المقبولة
- إظهار السلوكيات المناسبة لدعم الجهد التنفسي.
- الحفاظ على المحاذاة الصحيحة للعمود الفقري دون مزيد من الضرر في الحبل الشوكي.
- الحفاظ على وضع الوظيفة كما يتضح من عدم وجود تقلصات ، وتدلي القدم.
- زيادة قوة أجزاء الجسم غير المتأثرة / التعويضية.
- أظهر التقنيات / السلوكيات التي تمكن من استئناف النشاط.
- التعرف على الإعاقات الحسية.
- تحديد السلوكيات لتعويض النقص.
- الوعي اللفظي بالاحتياجات الحسية وإمكانية الحرمان / الحمل الزائد.
أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد للطوارئ
التدخلات التمريضية
- يتم توجيه التدخلات التمريضية نحو دعم وظائف القلب والأوعية الدموية والعصبية حتى يتم حل الحلقة العابرة من الصدمة العصبية.
- ارفع رأس السرير. يساعد رفع الرأس على منع انتشار عامل التخدير إلى أعلى النخاع الشوكي عندما يتلقى المريض التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
- تدخلات الأطراف السفلية. قد يساعد استخدام الجوارب المضادة للانسداد ورفع قدم السرير في تقليل تجمع الدم في الساقين ومنع تكون الجلطات.
- يمارس. يساعد النطاق السلبي للحركة للأطراف غير المتحركة على تعزيز الدورة الدموية.
- سالكية مجرى الهواء. الحفاظ على مجرى الهواء: حافظ على الرأس في وضع محايد ، ارفع رأس السرير قليلاً إذا تم التسامح معه ، استخدم ملحقات مجرى الهواء كما هو محدد.
- الأكسجين. إعطاء الأكسجين بالطريقة المناسبة (شوكات الأنف ، القناع ، التنبيب ، جهاز التنفس الصناعي).
- أنشطة. خطط للأنشطة لتوفير فترات راحة متواصلة وتشجيع المشاركة في التسامح والقدرة الفردية.
- مراقبة BP. قم بقياس ومراقبة ضغط الدم قبل وبعد النشاط في المراحل الحادة أو حتى الاستقرار.
- تقليل القلق. مساعدة المريض على التعرف على التغيرات في الإحساس والتعويض عنها.
نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ
التقييم
النتائج المتوقعة للمرضى هي:
- حافظت على تهوية كافية.
- أظهر السلوكيات المناسبة لدعم الجهد التنفسي.
- الحفاظ على المحاذاة الصحيحة للعمود الفقري دون مزيد من الضرر في الحبل الشوكي.
- الحفاظ على موقع الوظيفة.
- زيادة قوة أجزاء الجسم غير المتأثرة / التعويضية.
- التقنيات / السلوكيات الظاهرة التي تمكن من استئناف النشاط.
- الإعاقات الحسية المعترف بها.
- تم تحديد السلوكيات لتعويض أوجه القصور.
- الوعي اللفظي بالاحتياجات الحسية وإمكانية الحرمان / الحمل الزائد.
إرشادات التوثيق
يركز التوثيق على:
- تاريخ المشكلة ذي الصلة.
- نمط التنفس ، أصوات التنفس ، استخدام العضلات الملحقة.
- قيم المختبر.
- التاريخ الماضي والحديث للإصابات ، الوعي باحتياجات السلامة.
- استخدام الأمان معدات أو الإجراءات.
- الاهتمامات البيئية ، قضايا السلامة.
- مستوى الوظيفة والقدرة على المشاركة في أنشطة محددة أو مرغوبة.
- وصف العميل للاستجابة للألم ، وتفاصيل مخزون الألم ، وتوقعات إدارة الألم ، ومستوى الألم المقبول.
- الاستخدام المسبق للأدوية.
- خطة الرعاية والتدخلات المحددة ومن يشارك في التخطيط.
- خطة التدريس.
- الاستجابة للتدخلات ، والتدريس ، والإجراءات المنفذة ، ونظام العلاج.
- التحصيل أو التقدم نحو النتائج المرجوة.
- تعديلات على خطة الرعاية.
اقرأ أيضا
صدمة الدورة الدموية (فشل الدورة الدموية): الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
الدليل السريع والقذر للصدمة: الفروق بين التعويض وغير المعوض والذي لا رجوع فيه
الصدمة القلبية: الأسباب والأعراض والمخاطر والتشخيص والعلاج والتشخيص والوفاة
صدمة الحساسية: ما هي وكيفية التعامل معها
تقييم مجرى الهواء الأساسي: نظرة عامة
طوارئ الضائقة التنفسية: إدارة المريض واستقراره
الاضطرابات السلوكية والنفسية: كيفية التدخل في الإسعافات الأولية والطوارئ
الإغماء ، كيفية إدارة الحالة الطارئة المتعلقة بفقدان الوعي
المستوى المتغير لطوارئ الوعي (ALOC): ماذا تفعل؟
الإغماء: الأعراض والتشخيص والعلاج
كيف يحدد مقدمو الرعاية الصحية ما إذا كنت فاقدًا للوعي حقًا
الإغماء القلبي: ما هو وكيف يتم تشخيصه ومن يؤثر عليه
جهاز جديد للتحذير من الصرع يمكن أن ينقذ آلاف الأرواح
الإسعافات الأولية والصرع: كيفية التعرف على النوبة ومساعدة المريض
علم الأعصاب ، الفرق بين الصرع والإغماء
الإسعافات الأولية والتدخلات الطارئة: الإغماء
جراحة الصرع: طرق لإزالة أو عزل مناطق الدماغ المسؤولة عن النوبات
موقف Trendelenburg (مضاد للصدمات): ما هو ومتى يوصى به
اختبار إمالة الرأس ، كيف يعمل الاختبار الذي يحقق في أسباب الإغماء المبهم
وضع المريض على نقالة: الاختلافات بين وضع فاولر ، شبه فاولر ، فاولر مرتفع ، فاولر منخفض