سرطان عنق الرحم (أو سرطان عنق الرحم): فيما يلي الأعراض والعلاجات
يتطور سرطان عنق الرحم (أو سرطان عنق الرحم) في الجزء السفلي من الرحم ، وهو عضو الجهاز الأنثوي حيث يتم استقبال الجنين ويتطور أثناء الحمل
يتشكل الرحم على شكل قمع مقلوب ويتكون من جزأين رئيسيين: يسمى الجزء العلوي بجسم الرحم ، بينما يسمى الطرف السفلي بـ العنق أو عنق الرحم.
يرتبط عنق الرحم بشكل مباشر بالمهبل ويمكن تقسيمه إلى جزأين يسمى باطن عنق الرحم (الجزء الأقرب إلى جسم الرحم) والعنق الخارجي أو عنق الرحم الخارجي (الجزء الأقرب إلى المهبل).
الخلايا المبطنة لهاتين المنطقتين من عنق الرحم ليست هي نفسها: توجد الخلايا الحرشفية في عنق الرحم الخارجي والخلايا الغدية في باطن عنق الرحم.
يلتقي نوعا الخلايا في ما يسمى بمنطقة الانتقال.
تنشأ معظم سرطانات عنق الرحم على وجه التحديد من الخلايا الموجودة في هذه المنطقة "الحدودية".
ما هو سرطان عنق الرحم؟
يتطور سرطان عنق الرحم في الجزء السفلي من الرحم ، وهو عضو الجهاز الأنثوي حيث يتم استقبال الجنين ويتطور أثناء الحمل.
يتشكل الرحم على شكل قمع مقلوب ويتكون من جزأين رئيسيين: يسمى الجزء العلوي بجسم الرحم ، بينما يسمى الطرف السفلي العنق أو عنق الرحم.
يرتبط عنق الرحم بشكل مباشر بالمهبل ويمكن تقسيمه إلى جزأين يسمى باطن عنق الرحم (الجزء الأقرب إلى جسم الرحم) والعنق الخارجي أو عنق الرحم الخارجي (الجزء الأقرب إلى المهبل).
الخلايا المبطنة لهاتين المنطقتين من عنق الرحم ليست هي نفسها: توجد الخلايا الحرشفية في عنق الرحم الخارجي والخلايا الغدية في باطن عنق الرحم.
يلتقي نوعا الخلايا في ما يسمى بمنطقة الانتقال.
تنشأ معظم سرطانات عنق الرحم على وجه التحديد من الخلايا الموجودة في هذه المنطقة "الحدودية".
ما مدى انتشاره
لفترة طويلة ، كان سرطان عنق الرحم هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء على مستوى العالم ، ولكن في السنوات الأخيرة تغير الوضع بشكل كبير.
وفقًا لتقرير `` Global Cancer Statistics 2020 '' ، الذي أصدرته جمعية السرطان الأمريكية (ACS) والوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) ، يحتل سرطان عنق الرحم المرتبة الرابعة بين أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى النساء ويمثل 6.5 في المائة. من بين جميع أنواع السرطان التي تم تشخيصها عند النساء.
يشير نفس التقرير أيضًا إلى أن هذا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا خاصة في 23 دولة ، العديد منها ذات الدخل المنخفض والمتوسط وتقع في القارة الأفريقية.
في العالم الغربي ، يستمر عدد الحالات وعدد الوفيات في الانخفاض ، ويرجع الفضل في ذلك بشكل أساسي إلى اختبار Pap والتقديم اللاحق لاختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي (HPV) ، وهما اختباران فعالان للغاية للتشخيص المبكر.
يوجد في إيطاليا حوالي 2,400 حالة جديدة كل عام ، أي 1.3 في المائة من جميع حالات السرطان التي تم تشخيصها لدى النساء ، وفقًا للبيانات الواردة في تقرير `` أرقام السرطان في إيطاليا ، 2020 '' ، من بين آخرين ، من قبل الرابطة الإيطالية لسجلات السرطان ( AIRTUM) والجمعية الإيطالية لطب الأورام (AIOM).
في بلدنا ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من تشخيص مرضى سرطان عنق الرحم 68 في المائة ، وفي كل عام تموت حوالي 500 امرأة بسبب المرض (بيانات ISTAT 2017).
تم تعيين هذه الأرقام لتتغير أكثر بمرور الوقت.
اليوم ، في الواقع ، لدينا أدوات فعالة للغاية للوقاية والتشخيص والعلاج ضد هذا السرطان ، مما دفع منظمة الصحة العالمية (WHO) إلى إطلاق الاستراتيجية العالمية في 17 نوفمبر 2020 لتسريع القضاء على سرطان عنق الرحم باعتباره مشكلة صحية عامة ، هدف يجب تحقيقه في غضون بضعة عقود.
سرطان عنق الرحم ، من هو المعرض للخطر؟
أحد عوامل الخطر الرئيسية لسرطان عنق الرحم هو الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، والذي ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي.
هذا هو السبب في أن بعض التدابير التي تحد من فرص الإصابة (استخدام الواقي الذكري وخاصة التطعيم) تحمي من هذا النوع من السرطان ، على الرغم من أنها ليست فعالة بنسبة 100٪.
الواقي الذكري ، على سبيل المثال ، لا يحمي تمامًا من العدوى ، حيث يمكن أيضًا أن ينتقل الفيروس من خلال ملامسة مناطق الجلد التي لا يغطيها الواقي الذكري.
يمكن أن يؤدي البدء المبكر في النشاط الجنسي وتعدد الشركاء الجنسيين إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، كما هو الحال مع نقص المناعة ، والذي يمكن ربطه بأسباب مختلفة (مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس الإيدز أو عملية زرع عضو سابقة).
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه ليس كل عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تزيد بالتساوي من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.
معظم النساء اللواتي يتعاملن مع الفيروس قادرات في الواقع على القضاء على العدوى بفضل نظام المناعة لديهن دون عواقب صحية لاحقة.
أخيرًا ، ثبت الآن أن عددًا قليلاً فقط من أكثر من 100 نوع من فيروس الورم الحليمي البشري تعتبر خطيرة من وجهة نظر الأورام ، بينما يظل معظمها صامتًا أو يؤدي فقط إلى ظهور أورام حميدة صغيرة تسمى الورم الحليمي وتعرف أيضًا بالثآليل التناسلية.
العوامل الأخرى التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم هي تدخين السجائر ، ووجود أقارب مصابين بهذا السرطان في الأسرة (على الرغم من عدم تحديد الجينات المسؤولة عن أي علاقة عائلية) ، والنظام الغذائي منخفض في الفاكهة والخضروات ، والسمنة ، و وفقا لبعض الدراسات ، حتى عدوى الكلاميديا.
الأنواع
تصنف سرطانات عنق الرحم وفقًا للخلايا التي نشأت منها وهي تتكون أساسًا من نوعين: سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 80 في المائة من سرطانات عنق الرحم) والسرطان الغدي (حوالي 15 في المائة).
نتحدث عن سرطان الخلايا الحرشفية عندما ينشأ السرطان من الخلايا التي تغطي سطح عنق الرحم الخارجي والسرطان الغدي عندما يبدأ السرطان من الخلايا الغدية في باطن عنق الرحم.
أخيرًا ، على الرغم من أنه أقل شيوعًا (3-5 في المائة من سرطانات عنق الرحم) ، إلا أن هناك سرطانات عنق الرحم ذات المنشأ المختلط ، وبالتالي يطلق عليها سرطان الغدة النخامية.
أعراض
عادة ما تكون المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم بدون أعراض وقد تكون أي أعراض مرتبطة بحالات أخرى غير سرطانية.
تشمل أجراس الإنذار التي قد تثير الشكوك حول الإصابة بسرطان عنق الرحم ، على سبيل المثال ، النزيف غير الطبيعي (بعد الجماع ، أو بين دورات الحيض أو أثناء انقطاع الطمث) ، والإفرازات المهبلية بدون دم أو الألم أثناء الجماع.
الوقاية
في معظم الحالات ، لا تؤدي الخلايا التي يمكن أن تؤدي إلى سرطان عنق الرحم على الفور إلى الإصابة بالسرطان الفعلي ، ولكنها تنتج في البداية ما يسميه الأطباء الآفات محتملة التسرطن.
تسمى هذه الآفات CIN (الورم داخل الظهارة العنقية) أو SIL (آفة داخل الظهارة الحرشفية) أو خلل التنسج وقد تتطور ببطء على مدى سنوات إلى الشكل السرطاني.
في الواقع ، ليست كل الآفات السابقة للتسرطن تؤدي إلى الإصابة بالسرطان: في كثير من الحالات تتراجع تلقائيًا دون أي علاج.
ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن منع تكوين مثل هذه الآفات ، أو تشخيصها وعلاجها مبكرًا ، يمكن أن يقلل بشكل كبير ويكاد يقضي على حدوث سرطان عنق الرحم بين السكان.
يظل الحد من عدد الشركاء الجنسيين ومحاولة تجنب العلاقات مع الأشخاص المعرضين للخطر استراتيجيتين محتملتين للوقاية ، ولكن مما لا شك فيه أن النهج الفائز لتشخيص المرحلة ما قبل السرطانية يعتمد على الفحوصات المنتظمة لأمراض النساء.
أثناء الفحص ، يمكن لطبيب أمراض النساء إجراء اختبار عنق الرحم ، وهو اختبار سريع وغير مؤلم يمكنه تحديد الآفات السرطانية أو السرطانية في مراحله المبكرة وهو جزء من خطة فحص السرطان الوطنية.
يمكن لطبيب أمراض النساء أيضًا إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، كما هو موصى به الآن ، وهو اختبار يكتشف بشكل مباشر وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري.
من سن 25 حتى سن 64 ، يُعرض على جميع النساء أحد هذين الاختبارين مجانًا ، والذي يجب أن يعاد بانتظام كل ثلاث سنوات (اختبار باب) أو خمس سنوات (اختبار فيروس الورم الحليمي البشري) في حالة نتيجة سلبية ، أو في حالات خاصة أكثر.
منذ عدة سنوات ، كان هناك أيضًا سلاح آخر ضد فيروس الورم الحليمي: لقاح قادر على درء النوعين الأكثر شيوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري المسؤولان عن معظم سرطانات عنق الرحم (HPV16 و HPV18) وأيضًا الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا.
في إيطاليا ، يوصى باللقاح الآن ويقدم مجانًا للفتيات والفتيان في سن الثانية عشرة من العمر.
من المهم أيضًا أن تتذكر أن التطعيم يمكن أن يضمن الوقاية من جميع السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، مثل سرطان المهبل والفرج والشرج والرأس والرقبة.
تشخيص سرطان عنق الرحم
يمكن تشخيص سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة جدًا أو حتى مرحلة محتملة التسرطن إذا تم إجراء فحص منتظم باختبار عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.
بناءً على نتائج الاختبار ، سيتمكن الطبيب بعد ذلك من تحديد مدى عدوانية احتمال حدوث شذوذ ما قبل سرطاني محتمل واتخاذ قرار بشأن استراتيجية تدخل أكثر فعالية.
إذا تم العثور على تشوهات ، قد يصف الطبيب المزيد من الاختبارات ، مثل التنظير المهبلي ، وهو اختبار لا يستغرق سوى بضع دقائق ، ويكون غير مؤلم ويتم إجراؤه من قبل طبيب أمراض النساء في العيادة الخارجية.
يمكن أيضًا إزالة الآفات الصغيرة أثناء التنظير المهبلي للقضاء على خطر تطورها إلى سرطان.
إذا كان هناك تشخيص لسرطان عنق الرحم ، فيمكن وصف اختبارات مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد مدى انتشار الورم بشكل أكثر دقة.
تطور
يمكن تصنيف سرطان عنق الرحم إلى أربع مراحل (من الأولى إلى الرابعة) اعتمادًا على مدى انتشاره في الجسم.
كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى ، فكلما انخفضت المرحلة ، قل انتشار المرض وزادت احتمالية الشفاء منه.
كيفية المعاملة
يعتمد اختيار العلاج بشكل أساسي على مرحلة المرض وقت التشخيص ، ولكنه يعتمد أيضًا على معايير أخرى مثل الصحة العامة للشخص وعمره واحتياجاته.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من علاجين أو أكثر لتحقيق أقصى قدر من الفعالية.
الجراحة هي أحد الخيارات الممكنة ويختلف نوع التدخل حسب انتشار المرض.
في المراحل المبكرة ، عندما يكون الورم في مرحلة ما قبل التوغل ، يمكن استخدام الجراحة البردية أو الجراحة بالليزر ، والتي تستخدم على التوالي البرد أو شعاع الليزر لتجميد أو حرق الخلايا المريضة.
عندما يكون الورم أكثر انتشارًا إلى حد ما ، ولكنه لا يزال محصورًا في منطقة محدودة من عنق الرحم ، فقد يقع الاختيار على ما يسمى المخروطية ، وهي عملية يتم فيها إزالة مخروط من الأنسجة في الآفة دون المساس بوظيفة العضو و إمكانية إنجاب الأطفال.
من ناحية أخرى ، إذا كان الورم أكثر اتساعًا ، ننتقل إلى استئصال الرحم ، وهي عملية يتم فيها إزالة الرحم والغدد الليمفاوية والأنابيب والمبيض.
يُعد العلاج الإشعاعي ، الذي يستهدف الخلايا السرطانية بالإشعاع ، علاجًا صالحًا للأمراض المتقدمة محليًا ، وعادة ما يتم دمجه مع العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي الإشعاعي).
بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي التقليدي ، حيث يكون مصدر الإشعاع خارجيًا ، تُستخدم أيضًا المعالجة الكثبية ، أي إدخال بويضات صغيرة باعثة للإشعاع في الرحم.
يحافظ كل من العلاج الخارجي والمعالجة الكثبية على سلامة الجهاز التناسلي ولا يؤثران ، في كثير من الحالات ، على القدرة على التمتع بحياة جنسية طبيعية.
الخيار الثالث لعلاج سرطان عنق الرحم (مخصص للأشكال المتقدمة أو الغازية) هو العلاج الكيميائي: يتم إعطاء العديد من الأدوية ضد الورم عن طريق الوريد ، وغالبًا ما يتم الجمع بينها ، بما في ذلك سيسبلاتين ، باكليتاكسيل ، ومضاد تولد الأوعية بيفاسيزوماب.
العلاج المناعي بالعقاقير مثل بيمبروليزوماب ، أتزوليزوماب ، نيفولوماب ، إبيليموماب - نيفولوماب ، قيد التحقيق لعلاج سرطان عنق الرحم ويعتبر خيارًا واعدًا في هذا المرض ، والذي في أكثر من 90 في المائة من الحالات يعبر عن جزيء PD-L1 ، الهدف من بعض الأدوية العلاجية المناعية المتاحة اليوم.
في الولايات المتحدة ، تمت الموافقة بالفعل على pembrolizumab من قبل المنظمين (إدارة الغذاء والدواء ؛ FDA) لعلاج سرطان عنق الرحم المتقدم / المنتشر الإيجابي PDL-1.
اقرأ أيضا
سرطان عنق الرحم: أهمية الوقاية
سرطان المبيض ، بحث مثير للاهتمام أجرته جامعة شيكاغو للطب: كيفية تجويع الخلايا السرطانية؟
التهاب الأعضاء الأنثوية: ما هي الأعراض وكيفية علاجها
ما هو التهاب الأعضاء الأنثوية؟ الأعراض والتشخيص والعلاج: تحدث إلى الخبير
تراكم السوائل في التجويف البريتوني: الأسباب والأعراض المحتملة للاستسقاء
ما الذي يسبب آلام البطن وكيفية علاجها
دوالي الخصية في الحوض: ما هي وكيفية التعرف على الأعراض
هل يمكن أن يسبب الانتباذ البطاني الرحمي العقم؟
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: كيف تعمل ولماذا هي مهمة
المبيضات البيض وأنواع أخرى من التهاب المهبل: الأعراض والأسباب والعلاج
ما هو التهاب الفرج؟ الأعراض والتشخيص والعلاج
التهابات المسالك البولية: أعراض وتشخيص التهاب المثانة
فحص سرطان عنق الرحم ، اختبار THINPrep واختبار عنق الرحم: ما الفرق؟
تنظير الرحم التشخيصي والجراحي: متى يكون ضروريًا؟
تقنيات وأدوات إجراء تنظير الرحم
استخدام تنظير الرحم في العيادات الخارجية للتشخيص المبكر
تدلي الرحم المهبلي: ما هو العلاج الموضح؟
ضعف قاع الحوض: ما هو وكيفية علاجه
التهاب البوق: أسباب ومضاعفات التهاب قناة فالوب
تصوير الرحم والبوق: التحضير والفائدة للفحص
السرطانات النسائية: ما يجب معرفته للوقاية منها
التهابات الغشاء المخاطي للمثانة: التهاب المثانة
التنظير المهبلي: كيفية التحضير ، كيف يتم إجراؤه ، عندما يكون مهمًا
التنظير المهبلي: اختبار المهبل وعنق الرحم