متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS): إرشادات لإدارة المريض وعلاجه

By كريستيانو أنتونينو On 10 مايو 2023

"متلازمة الضائقة التنفسية الحادة" (المُختصرة بالاختصار ARDS) وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) هي "ضرر منتشر للشعيرات السنخية يسبب فشلًا شديدًا في الجهاز التنفسي مع نقص أكسجة الدم الشرياني المقاوم لإعطاء الأكسجين"

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لذلك هي حالة ، تحددها أسباب مختلفة ، تتميز بانخفاض تركيز الأكسجين في الدم ، وهو مقاومة للعلاج بالأكسجين ، أي لا يرتفع هذا التركيز بعد إعطاء الأكسجين للمريض.

يجب معالجة هذه الأمراض بشكل عاجل في وحدات العناية المركزة ، وفي الحالات الأكثر خطورة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

يمكن أن تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المرضى في أي عمر ، والذين يعانون بالفعل من أنواع مختلفة من أمراض الرئة ، أو في الأشخاص الذين يعانون من وظائف رئة طبيعية تمامًا.

يشار إلى هذه المتلازمة أحيانًا باسم متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ، على الرغم من أنها قد تحدث أيضًا عند الأطفال.

يُطلق على الشكل الأقل خطورة من هذه المتلازمة "إصابة الرئة الحادة" (ALI). في حالة مريض الأطفال ، يطلق عليه متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية (NRDS).

الحالات والأمراض التي تؤهب لظهور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي

الغرق.
الاختناق.
استنشاق (استنشاق) الطعام أو المواد الغريبة الأخرى إلى الرئة ؛
الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية؛
حروق شديدة؛
الانسداد الرئوي؛
التهاب رئوي؛
كدمة رئوية
صدمة الرأس
الصدمات من مختلف الأنواع.
إشعاع؛
ارتفاعات عالية؛
استنشاق الغازات السامة
العدوى بالفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات ؛
جرعة زائدة من المخدرات أو المواد الأخرى ، مثل الهيروين أو الميثادون أو البروبوكسيفين أو الأسبرين ؛
تعفن الدم (عدوى شديدة واسعة الانتشار) ؛
صدمة (انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد لفترات طويلة) ؛
التغيرات الدموية
مضاعفات الولادة (تسمم الدم ، الانسداد الأمنيوسي ، التهاب بطانة الرحم التالي للوضع) ؛
انسداد ليمفاوي
الدورة الدموية خارج الجسم؛
التهاب البنكرياس.
سكتة دماغية؛
الحجز.
عمليات نقل أكثر من 15 وحدة من الدم في فترة زمنية قصيرة ؛
تبولن الدم.

التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، تتلف التجاويف الهوائية الصغيرة (الحويصلات الهوائية) والشعيرات الدموية الرئوية ويدخل الدم والسائل الفراغات بين تجاويف الفم ، وفي النهاية داخل التجاويف نفسها.

في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، هناك غياب أو انخفاض في الفاعل بالسطح (سائل يغلف السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ويساعد على إبقائها مفتوحة) ، وهو المسؤول عن زيادة اتساق الرئتين النموذجي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة: يتسبب نقص الفاعل بالسطح في انهيار العديد من الحويصلات الهوائية (انخماص).

يتداخل وجود السائل في الحويصلات الهوائية وانهيارها مع انتقال الأكسجين من الهواء المستنشق إلى الدم ، مع انخفاض ملحوظ في مستوى الأكسجين في الدم.

نقل ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى هواء الزفير أقل ضعفًا ، وتختلف مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم قليلاً.

يتميز ARDS بـ

بداية حادة؛
التسلل الرئوي الثنائي يوحي بالوذمة.
لا يوجد دليل على ارتفاع ضغط الدم الأذيني الأيسر (PCWP <18 مم زئبق) ؛
نسبة PaO2 / FiO2 <200.
نفس المعايير ، ولكن مع نسبة PaO2 / FiO2 <300 ، تحدد إصابة الرئة الحادة (ALI).

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

تسرع النفس (زيادة معدل التنفس) ؛
ضيق التنفس (صعوبات في التنفس مع "جوع الهواء") ؛
الخشخشة ، أصوات الهسهسة ، الخشخشة المتناثرة على التسمع الرئوي ؛
وهن (قلة القوة) ؛
الشعور بالضيق العام
ضيق في التنفس ، سريع وضحل.
توقف التنفس؛
زراق (ظهور بقع أو تلون مزرق على الجلد) ؛
اختلال وظيفي محتمل للأعضاء الأخرى ؛
عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
عدم انتظام ضربات القلب؛
تشوش ذهني؛
خمول؛
نقص الأكسجة.
فرط ثنائي أكسيد الكربون.

قد تظهر أعراض أخرى اعتمادًا على المرض الأساسي الذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عادةً في غضون 24-48 ساعة من الصدمة أو العامل المسبب للمرض ، ولكن يمكن أن تحدث بعد 4-5 أيام.

تشخيص

يعتمد التشخيص والتشخيص التفريقي على جمع البيانات (التاريخ الطبي) والفحص البدني (خاصة تسمع الصدر) والعديد من الاختبارات المعملية والتصويرية الأخرى ، مثل:

تعداد الدم
تحليل غازات الدم
قياس التنفس.
تنظير قصبات الرئة مع خزعة.
الأشعة السينية الصدر.

يتسبب القصور التنفسي في تراكمات ثنائية منتشرة تظهر في صورة الصدر بالأشعة السينية والتهابات متداخلة متكررة تؤدي إلى الوفاة في أكثر من 50٪ من الحالات.

في المرحلة الحادة ، تتضخم الرئتان بشكل منتشر ، محمرة ، محتقنة وثقيلة ، مع تلف سنخي منتشر (لوحظ تشريحيا ، وذمة ، أغشية زجاجية ، التهاب حاد).

يظهر وجود السائل في الفراغات التي يجب ملؤها بالهواء.

في مرحلة الانتشار والتنظيم ، تظهر مناطق متكدسة من التليف الخلالي مع تكاثر الخلايا الرئوية من النوع الثاني.

تتكرر حالات العدوى البكتيرية في الحالات المميتة. يُظهر تحليل غازات الدم انخفاضًا في مستويات الأكسجين في الدم.

يشمل التشخيص التفريقي اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب الأخرى وقد يتطلب اختبارات أخرى ، مثل مخطط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب.

متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية (NRDS)

يمكن ملاحظة NRDS في 2.5-3٪ من الأطفال المقبولين في وحدات العناية المركزة للأطفال.

الإصابة تتناسب عكسياً مع عمر الحمل ووزن الولادة ، أي أن المرض يكون أكثر تواتراً كلما كان المولود خديجاً ونقص الوزن.

تتميز ضائقة الولدان بما يلي:

نقص الأكسجة.
تتسرب الرئة المنتشرة على الصدر بالأشعة السينية ؛
ضغط الانسداد في الشريان الرئوي.
وظيفة القلب الطبيعية
زرقة (لون الجلد مزرق).

إذا تم إجراء حركات التنفس مع إغلاق الفم ، فيجب الاشتباه في وجود عوائق عالية: يجب فتح الفم وتنظيف التجاويف الفموي البلعومي من الإفرازات مع شفط دقيق.

والأهم من ذلك هو الوقاية من الخداج (بما في ذلك عدم إجراء عملية قيصرية غير ضرورية أو في وقت غير مناسب) ، والتدبير المناسب للحمل والولادة عالي الخطورة ، والتنبؤ والعلاج المحتمل لعدم نضج الرئة في الرحم.

العلاج

نظرًا لأن 70٪ من الحالات لا تحدث وفاة المريض بسبب فشل الجهاز التنفسي ولكن بسبب مشاكل أخرى تتعلق بالسبب الأساسي (بشكل رئيسي مشاكل متعددة الأجهزة التي تسبب تلف الكلى أو الكبد أو الجهاز الهضمي أو الجهاز العصبي المركزي أو تعفن الدم) ، يجب أن يهدف العلاج إلى:

إدارة الأكسجين لمواجهة نقص الأكسجة ؛
القضاء على السبب الجذري الذي أدى إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

إذا كان الأكسجين الذي يتم إعطاؤه عبر قناع الوجه أو عبر الأنف غير فعال في تصحيح مستويات الأكسجين المنخفضة في الدم (والتي تحدث غالبًا) ، أو إذا كانت هناك حاجة لجرعات كبيرة جدًا من الأكسجين الملهم ، فيجب استخدام التهوية. ميكانيكي: أداة خاصة توصل الهواء الغني بالأكسجين تحت الضغط بواسطة أنبوب يتم إدخاله إلى القصبة الهوائية من خلال الفم.

في مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يدخل جهاز التنفس الصناعي

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

الهواء عند زيادة الضغط أثناء الشهيق ؛
الهواء عند ضغط منخفض أثناء الزفير (يُعرَّف بأنه ضغط الزفير النهائي الإيجابي) مما يساعد على إبقاء الحويصلات مفتوحة خلال مرحلة الزفير النهائي.

يتم العلاج في وحدة العناية المركزة

يثبت إعطاء O2 أنه مفيد فقط في المراحل الأولى من المتلازمة ، لكنه لا يجلب فوائد على التشخيص.

التقطير داخل الرغامي لجرعات متعددة من الفاعل بالسطح الخارجي عند الرضع منخفضي الوزن الذين يحتاجون إلى 30٪ أكسجين وتهوية مساعدة: يزداد البقاء على قيد الحياة ، ولكنه لا يقلل بشكل كبير من حدوث مرض الرئة المزمن.

الاشتباه في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: ماذا تفعل؟

إذا كنت تشك في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، فلا تنتظر أكثر من ذلك واصطحب الشخص إلى قسم الطوارئ ، أو اتصل برقم الطوارئ الفردي: 112.

التكهن والوفيات

بدون علاج فعال وفي الوقت المناسب ، تتسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، للأسف ، في وفاة 90٪ من المرضى ، ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يظل ما يقرب من 75٪ من المرضى على قيد الحياة.

العوامل التي تؤثر على التشخيص هي:

عمر المريض
الظروف الصحية العامة للمريض.
الاعتلال المشترك (وجود أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة ومرض السكري وأمراض الرئة الشديدة) ؛
القدرة على الاستجابة للعلاج.
دخان السجائر؛
سرعة التشخيص والتدخل.
مهارة طاقم الرعاية الصحية.

المرضى الذين يستجيبون بسرعة للعلاج هم الأكثر احتمالاً ليس فقط للبقاء على قيد الحياة ، ولكن أيضًا يعانون من تلف رئوي ضئيل أو معدوم على المدى الطويل.

المرضى الذين لا يستجيبون بسرعة للعلاج ، ويحتاجون إلى مساعدة جهاز التنفس الصناعي على المدى الطويل ، وكبار السن / الوهن ، هم أكثر عرضة لخطر تندب الرئة والموت.

يمكن أن يغير التندب وظائف الرئة ، وهي حقيقة تظهر بوضوح مع ضيق التنفس والتعب السهل تحت المجهود (في الحالات الأقل خطورة) أو حتى أثناء الراحة (في الحالات الأكثر خطورة).

قد يعاني العديد من المرضى المصابين بأضرار مزمنة من فقدان كبير في الوزن (انخفاض في وزن الجسم) وتوتر العضلات (انخفاض في٪ من الكتلة الخالية من الدهون) أثناء المرض.

يمكن أن تكون إعادة التأهيل في مراكز إعادة التأهيل المتخصصة مفيدة للغاية لاستعادة القوة والاستقلالية أثناء فترة النقاهة.

مصدر

ميديسينا اون لاين

الهوائية صحة الإنسان المنزلق