حاصرات ألفا ، أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم

By كريستيانو أنتونينو On مارس 9 ،2023

صحة الإنسان المنزلق

حاصرات ألفا هي فئة من الأدوية التي تعالج بشكل أساسي ارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى بعض الحالات التي تؤثر على الدورة الدموية والبروستاتا ويمكن أن تساعد في علاج أنواع معينة من الأورام

إنها تعمل عن طريق إبطاء أنواع معينة من الاتصال الكيميائي بين الخلايا ، وخاصة بين الجهاز العصبي والأعضاء أو الأنسجة.

ما هي حاصرات ألفا؟

حاصرات ألفا هي أدوية تعالج ارتفاع ضغط الدم.

يمكنهم أيضًا علاج بعض الحالات التي تؤثر على الدورة الدموية والبروستاتا والمساعدة في علاج أنواع معينة من الأورام.

إنها تعمل عن طريق إبطاء أنواع معينة من نشاط الخلايا في جهازك العصبي.

كيف تعمل؟

تعمل حاصرات مستقبلات ألفا عن طريق الحجب الجزئي للطريقة التي تتلقى بها بعض الخلايا في جسمك التعليمات.

يفعلون ذلك عن طريق منع مستقبلات ألفا ، الموجودة في الخلايا في مناطق أو أعضاء معينة في الجسم.

تخبر هذه المستقبلات خلاياها متى تنضغط أو تنقبض أو تشد.

من خلال منع تلك المستقبلات ، تظل تلك الخلايا مسترخية.

نظرًا لأن العديد من هذه الخلايا تبطن أوعيتك الدموية - تتحكم في مدى اتساع هذه الأوعية أو تضييقها - فإن إبقائها مرتخية يقلل من ضغط الدم.

كيف تستخدم الأدوية مستقبلات ألفا

إذا كان للمادة الكيميائية الهيكل الصحيح ، فيمكن أن ترتبط بمستقبل.

المواد الكيميائية التي يمكن أن ترتبط بمستقبل ما هي إما ناهضات أو مناهضات:

ناهضات: ترتبط هذه المواد الكيميائية بمستقبل ما وتقوم بفتحه وتنشيط الخلية وتطلب منها اتخاذ إجراء معين. يمكن أن تكون إشارات كيميائية يصدرها جسمك ، أو يمكن أن تأتي من الأدوية التي تتناولها.
المضادات: يمكن لهذه المواد الكيميائية أن تلتصق بمواقع المستقبلات ولكن لا يمكنها فتحها وتنشيطها. تمسك المضادات بموقع المستقبل وتمنع تنشيطها. التأثير مشابه لوضع مفتاح في قفل غير مناسب تمامًا. يمكنه الدخول في القفل ولكن لا يمكنه فتحه. يؤدي حجب عدد كافٍ من المستقبلات في عدد كافٍ من الخلايا إلى إبطاء نشاط هذه الخلايا.

ماذا تتحكم مستقبلات ألفا؟

تأتي مستقبلات ألفا في نوعين فرعيين مختلفين ، مع وجود بعض التداخل بين الأنواع الفرعية ولكنها تتحكم أيضًا في وظائف مختلفة.

مستقبلات ألفا 1 (A1)

تشمل مواقع ووظائف هذه المستقبلات ما يلي:

العضلات الملساء. يشكل هذا النوع من العضلات بطانات الأوعية الدموية ، وهو ما يساعد في تنظيم ضغط الدم. تتسبب مستقبلات A1 في انقباض الأوعية الدموية وتسبب ارتفاع ضغط الدم.
عيون. تتسبب مستقبلات A1 في أن تصبح بؤبؤ العين أصغر حجمًا ، مما يساعدك على الرؤية في ظروف أكثر إشراقًا.
جلد. تتحكم مستقبلات A1 في العضلات التي تجعل شعرك يقف. هذا ما يجعلك تصاب بالقشعريرة عندما تشعر بالبرد.
المسالك البولية. هذه المستقبلات هي كيفية التحكم في عضلات المثانة. توجد أيضًا في البروستاتا.

مستقبلات ألفا 2

توجد هذه المستقبلات في الغالب في المواقع التالية:

العضلات الملساء. تحتوي العضلات الملساء التي تبطن الأوعية الدموية أيضًا على مستقبلات A2 بالإضافة إلى مستقبلات A1. لهذا السبب تلعب مستقبلات A2 أيضًا دورًا في ضغط الدم.
الجهاز العصبي. وهذا يشمل عقلك ، العمود الفقري الحبل والأعصاب. تساعد مستقبلات A2 في الجهاز العصبي على إدارة مستويات الناقل العصبي لديك. هذا ينطبق بشكل خاص على النوربينفرين (ويسمى أيضًا النورادرينالين) ، وهو ناقل عصبي يعمل جنبًا إلى جنب مع الأدرينالين.
دم. يمكن لمستقبلات A2 تنشيط خلايا الصفائح الدموية في دمك ، مما يتسبب في تجلطها وتجمعها معًا. الصفائح الدموية هي مفتاح استجابة الجسم الطبيعية للإصابة ، فهي تساعد على سد الجروح وإصلاحها.
البنكرياس. تعمل مستقبلات A2 في خلايا بيتا في البنكرياس على إبطاء وتمنع إفراز الأنسولين في الجسم.
الخلايا الدهنية. يؤدي تنشيط مستقبلات A2 في الخلايا الدهنية إلى منعها من التحلل لاستخدامها كمصدر للطاقة.

هل هناك أنواع مختلفة من حاصرات ألفا؟

ستستهدف بعض حاصرات ألفا مستقبلات ألفا معينة فقط.

هذه الخاصية هي "الانتقائية" وهي جزء من عملية اتخاذ القرار عند اختيار حاصرات ألفا لمعالجة حالة ما.

يمكن أن تكون حاصرات ألفا غير انتقائية أو انتقائية لمستقبلات A1.

لا يوجد - في الوقت الحالي - أي حاصرات انتقائية معتمدة من ألفا -2.

ما هي الشروط التي تعالجها حاصرات ألفا؟

تمامًا كما يوحي الاسم ، فإن حاصرات ألفا هي مضادات مستقبلات ألفا.

ترتبط بمستقبلات ألفا وتحافظ على تنشيطها لخلايا معينة.

حصلت حاصرات ألفا على موافقة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الحالات التالية:

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

تعالج حاصرات ألفا ارتفاع ضغط الدم عن طريق إيقاف تنشيط مستقبلات A1 و A2.

يؤدي منع هذا التنشيط إلى استرخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.

تشمل حاصرات ألفا المعتمدة لارتفاع ضغط الدم ما يلي:

دوكسازوسين.
برازوسين.
تيرازوسين.

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)

تضخم البروستاتا الحميد (المعروف أيضًا باسم تضخم البروستاتا الحميد) هو حالة تؤدي إلى تضخم غدة البروستاتا.

عندما يحدث هذا ، يمكن أن يجعل التبول صعبًا لأن البروستاتا تضغط على الإحليل.

يمكن أن يتسبب أيضًا في بقاء البول في المثانة ، مما يتسبب في حصوات المثانة والتهابات.

مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي.

يمكن أن تتسبب حاصرات ألفا في استرخاء عضلات البروستاتا ، مما يسهل مرور البول.

حاصرات ألفا المعتمدة لـ BPH هي:

انتقائية غدة البروستاتا (لها آثار جانبية جهازية أقل من غير الانتقائية)

الفوزوسين.
دوكسازوسين.
سيلودوسين.
تامسولوسين (هذا غير انتقائي لغدة البروستاتا).
تيرازوسين.

ورم القواتم وأورام المستقتمات

هذه هي نفس نوع الورم ولكن لها أسماء مختلفة حسب موقعها.

يمكن أن تكون سرطانية (خبيثة) أو غير سرطانية (حميدة).

يمكن لهذه الأورام - ولكن ليس دائمًا - إنتاج المزيد من الأدرينالين والنورادرينالين.

عندما يكون لديك الكثير من أي منهما في جسمك ، يبدو الأمر كما لو أنك تتناول جرعة زائدة ، مع ظهور أعراض متطابقة.

وتشمل هذه الأعراض الصداع والتعرق ومشاكل القلب وغيرها.

تمنع حاصرات ألفا النواقل العصبية الزائدة من أن يكون لها تأثير شبيه بالجرعة الزائدة.
ورم القواتم: يتشكل على الغدد الكظرية الموجودة في الجزء العلوي من الكليتين.

أورام المستقتمات (بارا غانغ لي أوه ماس): هذه هي الأورام التي تنمو غالبًا بالقرب من الشريان السباتي في جسمك. العنق، ولكن يمكن أن تتشكل أيضًا حول الأعصاب في مكان آخر من الجسم.

الأدوية التالية لديها الموافقة على علاج ورم القواتم وأورام المستقتمات:

فينتولامين (يمكن أن يساعد أيضًا في تشخيص هذه الأورام).
فينوكسي بنزامين.

علاجات الجلد والأنسجة الرخوة

يمكن أن يمنع Phentolamine الضرر الذي يلحق بمناطق الجلد الناجم عن تسرب النوربينفرين من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة.

ويمكنه أيضًا عكس آثار بعض التخدير الموضعي.

يستخدم خارج التسمية

يمكن أن تعالج حاصرات ألفا أيضًا حالات معينة حتى عندما لا توافق عليها إدارة الغذاء والدواء بشكل خاص لتلك الحالات.

يُعرف هذا باسم الوصفات "خارج التسمية".

غالبًا ما يتم إجراؤه عندما يكون هناك دليل على أن الدواء يمكن أن يعالج حالة ما ، وتفوق الفوائد المخاطر المحتملة.

يعتبر وصف الأدوية خارج التسمية أمرًا قانونيًا ومقبولًا طبيًا وأخلاقيًا عند القيام به بأمان ومسؤولية.

تُستخدم حاصرات ألفا بشكل شائع خارج التسمية في الحالات التالية:

برازوسين: يمكن أن يعالج الكوابيس واضطرابات النوم الناتجة عن اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وعلاج مشاكل الدورة الدموية التي تسببها ظاهرة رينود.
تامسولوسين: يمكن أن يعالج التهاب البروستاتا المزمن (التهاب البروستاتا) ومتلازمة آلام الحوض المزمنة لدى الرجال ، بالإضافة إلى انخفاض أعراض المسالك البولية لدى الرجال. يمكن أن يساعد أيضًا في تمرير حصوات الكلى وعلاج الأعراض التي تسببها دعامات الحالب (أجهزة تشبه السقالة تحافظ على مجرى البول مفتوحًا ، وتمنع انسدادها بسبب حصوات الكلى أو حصوات المثانة).
الفوزوسين ، دوكسازوسين ، تيرازوسين ، سيلودوسين: تستخدم حاصرات ألفا الأربعة هذه خارج نطاق التسمية لعلاج حصوات الكلى التي أصبحت عالقة في الحالب ، الأنابيب التي تمتد من الكليتين إلى المثانة.

هل حاصرات ألفا موصوفة بشكل شائع؟

يتم وصف حاصرات ألفا بشكل شائع لشروط معينة.

ما هي مزايا حاصرات ألفا؟

يمكن أن تقدم حاصرات ألفا بديلاً طبيًا للجراحة في حالات معينة.

يمكنهم أيضًا علاج ارتفاع ضغط الدم ، ويمكن أن يكون جزءًا من علاج بعض الأورام.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

معرض الطوارئ 720 × 90 شعار جانبي - شعار جانبي رئيسي

ما هي المخاطر أو الآثار الجانبية لحاصرات ألفا؟

غالبًا ما يتوخى مقدمو الرعاية الصحية الحذر عند وصف حاصرات ألفا بسبب بعض الآثار الجانبية.

تعتمد الآثار الجانبية المحتملة أيضًا على نوع حاصرات ألفا المحددة.

إذا كانت لديك آثار جانبية ، فقد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية تجربة حاصرات ألفا أخرى لمعرفة ما إذا كان يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية.

الآثار الجانبية الانتقائية لـ alpha-1-blocker

عادةً ما تسبب الأدوية الانتقائية لحظر ألفا -1 الآثار الجانبية التالية ، خاصةً لمن هم فوق سن 65 عامًا:

انخفاض ضغط الدم. حاصرات ألفا فعالة جدًا في خفض ضغط الدم. ومع ذلك ، فإنها تعمل بشكل جيد في بعض الحالات ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وهو انخفاض في ضغط الدم يحدث عند الوقوف. هذا يمكن أن يسبب الدوخة أو الشعور بالدوار. إذا تم وصف حاصرات A1 ، فمن المحتمل أن يخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأخذها قبل الذهاب إلى الفراش.
تأثير الجرعة الأولى. من الآثار الجانبية الشائعة جدًا لحاصرات A1 أن الجرعة الأولى لها تأثير أقوى على ضغط الدم من الجرعات اللاحقة. أعراض ارتفاع ضغط الدم الانتصابي - وخاصة الدوخة ، والشعور بالدوار أو الإغماء - شائعة. هذا يزيد من خطر السقوط ، والذي يمكن أن يكون خطيرًا جدًا للأشخاص الأكبر سنًا ، والذين يعانون من ضعف العظام أو الذين يعانون من سيولة الدم (لأن إصابات السقوط يمكن أن تسبب نزيفًا داخليًا خطيرًا). لتقليل هذا التأثير ، عادةً ما تكون الجرعة الأولى من حاصرات alpha-1 أصغر.
العجز الجنسي. يمكن أن تسبب حاصرات ألفا الانتصاب المستمر ، وهو انتصاب يستمر أربع ساعات أو أكثر. القساح حالة خطيرة تحتاج إلى رعاية فورية لأنها يمكن أن تسبب العجز الجنسي الدائم. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تسبب حاصرات ألفا أيضًا عدم القذف ، وهو عدم القدرة على قذف السائل المنوي على الرغم من استمرار حدوث النشوة الجنسية.

الآثار الجانبية غير الانتقائية لحاصرات ألفا

نظرًا لأن حاصرات ألفا غير الانتقائية تؤثر على كل من مستقبلات A1 و A2 ، فقد يعني ذلك غالبًا وجود إفراز إضافي في الجسم.

يمكن أن ينشط هذا النوربينفرين الإضافي مستقبلات أدرينالية أخرى تسمى مستقبلات بيتا.

يمكن أن يتسبب تنشيط مستقبلات بيتا في حدوث ما يلي:

عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي (سرعة ضربات القلب). عندما ينخفض ضغط الدم ، يسرع جسمك بشكل انعكاسي ضربات قلبك للتعويض.
رعاش العضلات. تساعد مستقبلات بيتا جسمك على التحكم في عضلات معينة. يؤدي تنشيطها في كثير من الأحيان إلى الارتعاش أو الاهتزاز.

فينوكسي بنزامين

يعتبر الفينوكسي بنزامين فريدًا من بين الأدوية التي تمنع مستقبلات الأدرينالية لأن آثاره لا رجعة فيها.

هذا يعني أن أي مستقبلات ألفا يحجبها هذا الدواء ستبقى مسدودة إلى الأبد.

بسبب هذا التأثير الدائم ، لا يتم استخدامه على نطاق واسع.

هل تتفاعل حاصرات ألفا مع أي أدوية أخرى؟

قد تتفاعل بعض حاصرات ألفا أيضًا مع الكحول أو عصائر الحمضيات أو الأطعمة الأخرى.

نظرًا لأن حاصرات ألفا تؤثر على الدورة الدموية - وبالتالي على جسمك بالكامل - فإنها يمكن أن تتفاعل أيضًا مع العديد من الأدوية الأخرى.

نظرًا لأن التأثيرات يمكن أن تختلف من شخص لآخر ، فإن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك هو أفضل مصدر للمعلومات حول كيفية تأثير حاصرات ألفا عليك.

هل هناك حالات تمنعني من تناول هذه الأدوية؟

هناك عدة مخاوف صحية - تسمى موانع الاستعمال - يمكن أن تمنعك من تناول حاصرات ألفا.

جراحة الساد. نظرًا لأن حاصرات ألفا جزء من كيفية تقلص حدقة العين ، يمكن أن تسبب حاصرات ألفا مضاعفات أثناء جراحة الساد. تعد متلازمة القزحية المرنة أثناء العملية مثالًا شائعًا على هذا النوع من المضاعفات.

الرضاعة الطبيعية. لا ينبغي تناول كل من حاصرات ألفا غير الانتقائية ، فينتولامين وفينوكسي بنزامين ، عند الرضاعة الطبيعية.

تاريخ انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يمكن أن يؤدي تناول حاصرات ألفا إلى جعل هذه الحالة أسوأ.

أدوية ضعف الانتصاب. في بعض الحالات ، يمكن أن تتفاعل بعض أدوية ضعف الانتصاب مع حاصرات ألفا.

أمراض الكلى أو أمراض الدورة الدموية أو التهابات الجهاز التنفسي. قد لا تكون حاصرات ألفا غير الانتقائية خيارًا إذا كان لديك واحد أو أكثر من هذه الشروط.

كم من الوقت يمكنني البقاء على حاصرات ألفا؟

اعتمادًا على الدواء والحالة المعالجة ، يمكنك تناول حاصرات A1 الانتقائية لفترات طويلة. حاصرات ألفا غير الانتقائية مخصصة للاستخدام على المدى القصير.

في حالات مثل ارتفاع ضغط الدم أو تضخم البروستاتا الحميد ، من الشائع تناول حاصرات ألفا إلى أجل غير مسمى. سيشرح لك مقدم الرعاية الصحية الخيارات ويساعدك على تحديد الأفضل بالنسبة لك. بمجرد اتخاذ القرار ، يمكن لمزودك إخبارك بالمدة التي ستحتاجها لمتابعة مسار العلاج هذا.

هل يمكنني التوقف عن تناول حاصرات ألفا؟

يجب ألا تتوقف أبدًا عن تناول حاصرات ألفا دون التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

هذا لأن إيقافها فجأة يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، بعضها يمكن أن يكون شديدًا أو حتى يهدد الحياة.

اعتمادًا على سبب تناولك لحاصرات ألفا ، قد يكون من الممكن لك التوقف عن تناولها في الظروف التالية:

يمكنك تحسين ضغط الدم (وهو أمر ممكن من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية) بحيث لا تحتاج إلى دواء للسيطرة عليه.
تخضع لإجراء طبي يزيل حاجتك إلى حاصرات ألفا (مثل استئصال البروستاتا).
أنت تتحول إلى دواء آخر ليس من حاصرات ألفا ولكن لا يزال له نفس التأثير.

متى يجب أن أرى مقدم الرعاية الصحية الخاص بي؟

بشكل عام ، يجب عليك الاتصال بمزودك إذا كان لديك أي أسئلة حول أدويتك أو أي تغييرات مفاجئة في الأعراض ، خاصةً عندما تتداخل الآثار الجانبية أو الأعراض مع أنشطتك المعتادة.

يجب أن تطلب عناية طبية فورية إذا كان لديك أي مما يلي:

الإغماء أو الإغماء.
ألم في الصدر (ذبحة صدرية).
ضيق في التنفس.
سرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها ، أو خفقان القلب (الشعور المزعج بضربات قلبك).
القساح (انتصاب يستمر لمدة أربع ساعات على الأقل وغالبًا ما يكون مؤلمًا).
يمكن أن تشمل أعراض رد الفعل التحسسي الشديد (الحساسية المفرطة) خلايا النحل والطفح الجلدي والحكة والتورم وصعوبة البلع.

حاصرات ألفا وصفات شائعة لمجموعة واسعة من الحالات

وتتراوح استخداماتها من التحكم في ارتفاع ضغط الدم إلى مساعدة الأشخاص الذين يعانون من كوابيس مزمنة على النوم.

في حين أن استخدامها شائع ، إلا أن هناك بعض الحالات التي لا تكون فيها حاصرات ألفا هي الخيار الأفضل.

إذا أوصى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأخذ حاصرات ألفا ، فتحدث معهم حول مخاوفك.

يمكنهم مساعدتك في فهم أفضل طريقة لتناول هذه الأدوية ، وما يمكنك فعله لجعل هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على حياتك.

مراجع حسابات

الفصل العاشر: حاصرات مستقبلات الكظر. (https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx؟sectionid=255304621&bookid=3058#255304626) في: Katzung BG و Kruidering-Hall M و Tuan R و Vanderah TW و Trevor AJ. محرران. علم الأدوية Katzung & Trevor: الفحص و مجلس مراجعة ، 13 هـ. ماكجرو هيل. تم الوصول إليه في 8/10/2021.
كلار DT ، شارما S. الصيدلة اللاإرادية. [تحديث 2021 مايو 7]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2021 يناير-. تم الوصول إليه في 8/10/2021.
CMS.gov. لوحة معلومات الإنفاق على الأدوية من الجزء د من برنامج ميديكير. (https://portal.cms.gov/wps/portal/unauthportal/unauthmicrostrategyreportslink?evt=2048001&src=mstrWeb.2048001&documentID=203D830811E7EBD800000080EF356F31&visMode=0&currentViewMedia=1&Server=E48V126P&Project=OIPDA-BI_Prod&Port=0&connmode=8&ru=1&share=1&hiddensections=header,path,dockTop,dockLeft,footer) الوصول إلى 8 / 11 / 2021.
Falhammar H، Kjellman M، Calissendorff J. العلاج والنتائج في ورم القواتم وأورام المستقتمات: دراسة 110 حالة من مركز واحد. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30220006/) الغدد الصماء. 2018;62(3):566-575. Accessed 8/10/2021.
حاصرات ألفا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27476124/) Urol Clin North Am. 2016;43(3):311-323. Accessed 8/11/2021.
Nachawati D، Patel J. حاصرات ألفا. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556066/) في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2021 يناير-. تم الوصول إليه في 8/10/2021.
هيئة تحرير علاج البالغين PDQ®. PDQ علاج ورم القواتم وورم المستقتمات. (https://www.cancer.gov/types/pheochromocytoma/patient/pheochromocytoma-therapy-pdq) [محدث 2020 20 مايو]. المعهد الوطني للسرطان. تم الوصول إليه في 8/10/2021.
Taylor BN، Cassagnol M. مستقبلات ألفا الأدرينالية. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539830/) [تحديث 2021 يوليو 13]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2021 يناير-. تم الوصول إليه في 8/10/2021.
المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. تمت مراجعة صفحات متعددة لهذه المقالة. تم الوصول إليه في 8/11/2021.
Zabkowski T ، Saracyn M. الالتزام بالأدوية والمشاكل المتعلقة بالأدوية في العلاج الدوائي لأعراض المسالك البولية السفلية المتعلقة بتضخم البروستاتا الحميد. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30552307/) فارماكول فيزيول ي. 2018;69(4):10.26402/jpp.2018.4.14. Accessed 8/10/2021.

مصدر

كليفلاند كلينيك