لون جلد الطفل المائل إلى الزرقة: يمكن أن يكون رتق ثلاثي الشرفات

By كريستيانو أنتونينو On ديسمبر 15،

رتق الصمام ثلاثي الشرف هو عيب خلقي في القلب يتجلى في لون جلد الطفل المزرق. يمكن تشخيصه أثناء الحمل أو بعد الولادة بقليل

رتق الصمام ثلاثي الشرف هو عيب خلقي في القلب ينشأ أثناء حياة الجنين بسبب فشل نمو الصمام ثلاثي الشرفات

عادًة ما يعود الدم المفتقر إلى الأكسجين إلى الأذين الأيمن عبر الأوردة المجوفة ، ويمر إلى البطين الأيمن ، الذي يضخه عبر الشرايين الرئوية إلى الرئتين حيث يتغذى بالأكسجين.

ثم يعود الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى الأذين الأيسر ، ويمر إلى البطين الأيسر ، ويتم ضخه في الشريان الأورطي للوصول إلى الجسم كله.

صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الغرفة في معرض الطوارئ

ومع ذلك ، في رتق الصمام ثلاثي الشرف ، لم يتشكل الصمام

يحل مكانه نسيج ليفي يغلقه ، مما يمنع مرور الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن.

غالبًا ما يكون البطين الأيمن صغيرًا (ناقص التنسج) بسبب انخفاض تدفق الدم في وقت مبكر من نمو الجنين.

في رتق الصمام ثلاثي الشرفات غير المهددة للحياة ، يوجد عيب واحد على الأقل في الجدار (الحاجز) الذي يفصل الأذينين أو الحاجز الفاصل بين البطينين (كلاهما عادة).

هذا يجعل من الممكن اختلاط الدم غير المؤكسج بالدم المؤكسج.

القناة الشريانية في Botallo هي شريان يسمح ، في حياة الجنين ، بمرور الدم من الشرايين الرئوية إلى الشريان الأورطي.

يُغلق عادةً خلال الساعات القليلة الأولى من الحياة.

إذا ظل مفتوحًا بعد الولادة ، فإنه يسمح بمرور الدم من الشريان الأورطي إلى الشرايين الرئوية ثم إلى الرئتين حيث يتغذى بالأكسجين.

لذلك يمكن أن يحسن حالة الرضع الذين يعانون من رتق الصمام ثلاثي الشرف

يمثل رتق الصمام ثلاثي الشرف نسبة صغيرة من جميع عيوب القلب الخلقية ويؤثر على ما يقرب من 5 من كل 100,000 ولادة حية.

يحدث بنفس التردد في كلا الجنسين.

في حوالي 20 في المائة من الحالات ، يرتبط بتشوهات قلبية أخرى مثل تضيق الرئة ، واستمرار الوريد الأجوف العلوي الأيسر ، أو تبديل الشرايين الكبيرة.

من غير الواضح ما إذا كان هناك استعداد وراثي لتطور المرض ، ولكن هناك بالتأكيد عائلات ذات تواتر متزايد لهذا العيب القلبي.

العوامل التي تزيد من المخاطر هي: العدوى أثناء الحمل مثل الحصبة الألمانية ، والأقارب المصابون بأمراض القلب الخلقية ، وتأخر سن الحمل ، والسمنة ، وضعف التحكم في نسبة السكر في الدم لدى الأم ، وتعاطي الكحول ، والتدخين أو المخدرات أثناء الحمل.

يتجلى رتق الصمام ثلاثي الشرف في الزرقة (لون جلد الطفل المزرق) بسبب اختلاط الدم غير المؤكسج بالدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الجسم كله.

يعاني بعض الأطفال من زرقة معتدلة ويمكنهم البقاء على قيد الحياة لفترة كافية ؛ يحتاج البعض الآخر إلى جراحة مبكرة لأن احتياجات الجسم من الأكسجين لا يتم تلبيتها.

بالطبع تختلف الأعراض من مريض لآخر حسب شدة الحالة.

والأكثر شيوعًا هو الزرقة ، وزيادة وتيرة التنفس التي تعاني أيضًا من صعوبة ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

قد تحدث أيضًا أعراض أخرى مثل النفخات القلبية ، وتورم الأطراف السفلية ، وتجمع السوائل في تجويف الصفاق (الاستسقاء) واحتباس السوائل.

يمكن تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرف أثناء الحمل عن طريق تخطيط صدى القلب للجنين

عند الولادة ، يثير وجود الزرقة على الفور الاشتباه في الإصابة بأمراض القلب الخلقية.

وغالبًا ما يكون مرتبطًا بنفخات القلب التي تنبه طبيب حديثي الولادة.

بعد ذلك ، يتم استخدام فحوصات آلية مثل: مخطط كهربية القلب ، مخطط صدى القلب ، قسطرة القلب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم تثبيت الطفل مبدئيًا في وحدة العناية المركزة. في بعض الحالات ، يوصف البروستاجلاندين ، الذي يحافظ على القناة الشريانية مفتوحة ، مما يسمح بالتدفق إلى الشرايين الرئوية.

إذا وجد أن الاتصال بين الأذينين صغير ، فيمكن الإشارة إلى قسطرة القلب إما لأغراض التشخيص أو لتوسيع الخلل بين الأذينين (إجراء راسكيند).

تتيح هذه الإجراءات استقرار حالة المريض وإتاحة الفرصة لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي الأنسب

تدخلات تعديل التدفق الرئوي ؛
انخفاض التدفق الرئوي (انخفاض التدفق الرئوي): تحويلة بلالوك-توسيج. يخلق ممرًا للدم إلى الرئتين. إنه اتصال بين الشريان تحت الترقوة والشريان الرئوي الأيمن مع توسط أنبوب جور تكس بحجم مناسب لوزن الرضيع. يستمر الزرقة المعتدلة بعد هذا التدخل ؛
زيادة التدفق الرئوي (التدفق الرئوي): ربط الشريان الرئوي. يتم إجراؤه عن طريق تقليل قطر جذع الشريان الرئوي ؛
تدخل جلين: يتم إجراؤه في عمر 4-6 أشهر تقريبًا. إنه التدخل الأول للمرضى الذين يعانون من تدفق رئوي مناسب ولا يحتاجون إلى إجراءات ملطفة لحديثي الولادة (Blalock-Taussig Shunt أو Pulmonary Banding). يتكون من اتصال بين الوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي الأيمن. بهذه الطريقة ، ينتهي الدم من الرأس والذراعين في الدورة الدموية الرئوية ليتشبع بالأكسجين. لا يزال التدفق من الأجوف السفلية يعود إلى الأذين الأيمن ويختلط بالدم من الأذين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، سيبقى الطفل أكثر إلى أقل زرقة. هذه العملية ضرورية كخطوة وسيطة نحو التخفيف النهائي ؛
جراحة فونتان: تجرى عادة بعد سن عامين. يتم إجراء اتصال بين الوريد الأجوف السفلي والشريان الرئوي الأيمن مع تداخل قناة Gore-Tex ، تاركًا الاتصال بين الوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي الأيمن في مكانه (عملية Glenn). من خلال هذه الوصلات ، يتم إحضار كل الدم من الأوردة المجوفة إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى تزويدها بالأكسجين ، وبالتالي القضاء على الزرقة واستبعاد البطين الأيمن من الدورة الدموية الرئوية.

تتم جميع الإجراءات تحت التخدير العام.

يتبع فترة رعاية وحدة العناية المركزة والمراقبة.

بعد الخروج من وحدة العناية المركزة ، يتم نقل الطفل إلى جناح المرضى الداخليين واحتجازه لبضعة أيام أخرى لإجراء فحوصات المتابعة.

ثم يتم إخراج الطفل من المستشفى مع العلاج الطبي ، والحاجة إلى فحوصات القلب الدورية ، وبعض قيود النشاط البدني.

مطلوب قسطرة قلبية للتقييم الوظيفي للقلب والرئتين قبل جراحة جلين وفونتان.

سيظل الطفل مزرقًا حتى الجراحة فونتان ، وينمو بشكل أبطأ من المتوسط بسبب انخفاض توافر الأكسجين.

بعد جراحة فونتان ، عن طريق زيادة أكسجة الدم ، يستأنف الأطفال النمو وفي بعض الحالات يمكن أن يحققوا نموًا طبيعيًا.

بعد العمليات الجراحية ، يحتاج الطفل إلى فحوصات طب القلب مدى الحياة من أجل التعديلات العلاجية وفحوصات وظائف القلب (كل 3-6 أشهر تقريبًا).

هناك خطر كبير تحدده مدة الدورة الدموية أحادية البطين للإصابة بخلل في وظائف القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ومضاعفات أخرى.

قد يؤدي الحمل والحاجة إلى عمليات جراحية أخرى في وقت لاحق من الحياة إلى تعريض الشخص لمخاطر أكبر ويتطلب تقييمًا دقيقًا للقلب أولاً.

قد تتدهور وظيفة البطين المفرد بمرور الوقت ، مما يستلزم الحاجة إلى زراعة القلب في مرحلة البلوغ.

المتابعة المنتظمة في مركز متخصص لأمراض القلب الخلقية يهتم بالأطفال والبالغين المصابين بأمراض القلب الخلقية أمر ضروري.