صدمة الحروق: التعريف والأسباب والعلاج في الإسعافات الأولية والطوارئ

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 30، 2023

تُعرَّف صدمة الحروق بأنها صدمة نقص حجم الدم غير النزفية (صدمة ناتجة عن انخفاض حجم الدم المنتشر غير الناجم عن النزيف) التي تحدث عندما يتعرض المريض لحرق منطقة كبيرة من الجسم

صدمة الحروق هي صدمة نقص حجم الدم غير نزفية (صدمة ناتجة عن انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية لا يحددها النزيف) والتي تحدث عندما يتعرض المريض لحرق منطقة كبيرة من الجسم.

لماذا تحدث صدمة الحروق؟

ترتبط صدمة الحروق بالتغيير في نغمة الشعيرات الدموية والنفاذية الناتجة عن السموم التي تتشكل في الأنسجة المحترقة عن طريق تكسير وإعادة امتصاص مواد البروتين الميتة.

في البداية ، يقوم الجهاز اللمفاوي بتصريف السوائل الزائدة ولكن سرعان ما تصبح قدرته على الامتصاص مشبعة وتظهر الوذمة.

تؤدي نفاذية الشعيرات الدموية المتغيرة إلى مرور البلازما من الأوعية إلى النسيج الخلالي ، مما يسبب الوذمة والجفاف ونقص البروتينات في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم المنتشر وزيادة لزوجته.

تعتمد كمية السوائل المفقودة على مدى الحرق.

تُفقد السوائل أيضًا بشكل مباشر من خلال البلغم والإفرازات من السطح المحروق.

تكون نفاذية الشعيرات الدموية المتغيرة أكثر وضوحًا أيضًا في منطقة الحرق ، ولكن في الواقع تبدو الظاهرة عامة ، أي يتم فقد السوائل أيضًا في مناطق بعيدة عن المنطقة المحترقة.

يمكن أن يمثل السائل الذي يتجمع في الخلالي عبر الأوعية نسبة كبيرة من السائل خارج الخلية.

يكون فقدان السوائل أكبر في أول 24 ساعة بعد الصدمة الحرارية ، وبعد ذلك تعود نفاذية الشعيرات الدموية إلى طبيعتها بعد 48 ساعة وتبدأ إعادة امتصاص الوذمة.

في الواقع ، لا يمكن إعادة امتصاص كل السوائل الموجودة في الحجرة الثالثة (الوذمة).

في الواقع ، لا يزال حوالي نصفه مرتبطًا بالبروتينات الخلالية وقد تزيد هذه الحصة فيما يتعلق بالتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي.

يتكون السائل الموجود في الوذمة من الماء والأملاح والبروتينات. الأملاح هي نفسها الموجودة في البلازما والسائل الخلالي (كلوريد الصوديوم).

علامات وأعراض صدمة الحروق

تحدث الاضطرابات الشديدة للحالة العامة بشكل عام في صدمة الحروق ، مع بعض العلامات والأعراض المميزة ، مثل:

قيء;
التشنجات.
النعاس.
فقدان الوعي؛
انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
انخفاض حرارة الجسم.
أعراض فشل الدورة الدموية.
نزيف في الغشاء المخاطي للأنف والشعب الهوائية.
انخفاض الضغط الوريدي المركزي.
ارتفاع الهيماتوكريت.
انخفاض إدرار البول
الزلال.
بيلة دموية.

التغيرات في توازن البروتين الناتجة عن صدمة الحروق

في الأسبوع الأول بعد الحرق ، يكون فقدان البروتين 25-50 جم / يوم ، يتم فقدان 12-30 جم من خلال فرط الهدم بعد 5-10 ساعات الأولى (التي لا يوجد خلالها نشاط تقويضي) ، و 10-20 جم يُفقد من خلال الإفرازات وفي سائل الوذمة.

لقد ثبت أن فصل البلازما ، أي فقدان البروتينات من البلازما غير المصحوب بفقدان الأملاح المعدنية والماء ، لا يسبب صدمة.

علاوة على ذلك ، يعود جزء من بروتينات البلازما إلى الدورة الدموية عن طريق التصريف اللمفاوي.

في المقابل ، يمكن أن يتسبب الفقد المفاجئ للصوديوم في حدوث صدمة وانهيار في القلب والأوعية الدموية.

تغييرات في التوازن الدموي

ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء بما يتناسب مع حجم ودرجة الحرق لأربعة أسباب

تحلل الدم المباشر بالحرارة
تكوين جلطات الأوعية الدموية في المنطقة المحروقة التي تحبس خلايا الدم الحمراء وتدمرها ؛
تدمير الجهاز الشبكي البطاني للخلايا الدموية المتغيرة جزئيًا ؛
ظاهرة التراص داخل الأوعية ، وتسمى أيضًا "الحمأة" ، والتي تتوافق مع تراص خلايا الدم التي تحدث داخل مجرى الدورة الدموية: فهي تشكل كتلة شبه صلبة داخل الأوعية الدموية يمكنها حتى إعاقة الدورة الدموية.

تتفاقم ظاهرة الحمأة بسبب تركيز الدم بسبب فقدان السوائل

نقص كرات الدم الحمراء يقلل من تدفق الدم في دوران الأوعية الدقيقة مما يؤدي إلى تفاقم التروية ونقص الأكسجين.

ثم يتم الحفاظ على هذه الحالة من خلال نقص مكونات الكريات الحمر (بسبب انخفاض استخدام الحديد ، واستقلاب البورفيرين المتغير وانخفاض إرثروبويتين نتيجة لتلف كلوي) وفقدان الأنسجة الحبيبية.

يمكن أن تصل الخسارة الكلية خلال المسار الكامل للمرض إلى 85٪ من القيم الطبيعية.

على الرغم من ذلك ، لا ينصح بنقل الدم في أول 72 ساعة.

نظرًا لأن نضوب البلازما أكبر من نضوب كرات الدم الحمراء ، فإن نقل الدم الكامل سيزيد فقط من لزوجة الدم وبالتالي الحمأة.

تعديلات في التوازن الحمضي القاعدي

يتم الحفاظ على الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم الشرياني عند 7.4 بواسطة أنظمة العازلة.

تشمل أهم المخازن المؤقتة ما يلي:

الفوسفات والبروتينات (الهيموغلوبين) في الحيز داخل الخلايا ؛
البيكربونات - نظام حمض الكربونيك في المقصورة خارج الخلية.

في المصاب بالحرق ، هناك زيادة في الأحماض العضوية وغير العضوية لثلاثة أسباب

زيادة في التمثيل الغذائي اللاهوائي بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة (زيادة في البيروفات واللاكتات)
زيادة تقويض البروتين ونخر الأنسجة (زيادة في البول والكبريتات) ؛
زيادة هدم الأحماض الدهنية لتلبية احتياجات الطاقة (زيادة في أجسام الكيتون). هذه الأحماض ، بعد أن يتم تحييدها بواسطة أنظمة عازلة ، يتم التخلص منها عن طريق زيادة نشاط الجهاز التنفسي والإفراز الكلوي. ومع ذلك ، غالبًا ما تتلف الرئتين ويقل إدرار البول بسبب نقص تدفق الدم الكلوي (انظر أدناه).

تغييرات في توازن البوتاسيوم في صدمة الحروق

هناك زيادة في البوتاسيوم بسبب

تطلق الخلايا التالفة محتواها من البوتاسيوم ؛
يتم تقليل الحماض جزئيًا عن طريق استبدال H + خارج الخلية لـ K داخل الخلايا ؛
يتم التخلص من K + بشكل سيئ عن طريق الكلى.

تغييرات في توازن الكالسيوم

يحدث نقص كالسيوم الدم الأولي بسبب:

فقدان الكالسيوم في المنطقة المحترقة
الحماض الأيضي.
فرط نشاط قشر الكظر (زيادة إفراز ACTH الذي يحفز قشرة الغدة الكظرية لإنتاج الكورتيزول وما إلى ذلك) ؛
العلاج بالكورتيكوستيرويد.

يقلل الكورتيزول من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء عن طريق تقليل تكوين فيتامين (د) وعن طريق ممارسة تأثير مضاد عليه ، مما يزيد من إفراز الكالسيوم في البول.

يحدث فرط كالسيوم الدم المتأخر بسبب:

نقص كالسيوم الدم الأولي
الجمود القسري.

تؤثر هذه العوامل على إعادة امتصاص الكالسيوم من العظام.

تغييرات في توازن المغنيسيوم

في بعض الأحيان تكون قيم المغنيسيوم ضمن النطاق الطبيعي ، وفي أحيان أخرى يكون هناك نقص مغنيسيوم الدم المرتبط بالتغيرات النفسية والأوهام والهلوسة.

الأسباب هي:

خسارة مباشرة من المنطقة المحروقة ؛
فرط الألدوستيرونية الثانوي (يتم تحفيز إنتاج الألدوستيرون عن طريق الكلى عن طريق إفراز الرينين ونظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، كلما حدث نقص حجم الدم).

في غضون أيام قليلة ، قد تحدث الإصابة بسلبيات الجرام (التي تجد الأنسجة المحترقة أرضًا خصبة لتطورها) ، مما يؤدي إلى حدوث صدمة تسمم داخلي.

يمكن أن تؤدي الصدمة إلى وفاة المريض ، إذا تركت دون علاج ، حتى بدون إصابة خطيرة للأعضاء الحيوية أو مضاعفات من عدوى الجرح.

من بين أكثر المضاعفات المخيفة للحروق تسمم الدم ، والذي يمكن أن يحدث بين اليوم الرابع واليوم العاشر ويزيد من سوء الإنذار بشكل كبير.

العلاج بصدمة الحروق

يتطلب العلاج الصحيح أولاً تقييمًا مناسبًا لشدة الصورة السريرية والتغيرات في المعلمات السريرية الرئيسية للدم.

يجب مراعاة المعلمات المختلفة ، بما في ذلك:

العمر والحالة الصحية العامة للمريض ؛
بولي كلوريد الفينيل (الضغط الوريدي المركزي) ؛
إدرار البول كل ساعة
وزن الجسم؛
Ht (الهيماتوكريت) ومعايير الدم الأخرى ؛
ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
فوليميا (حجم الدم) ؛
كتلة كروية
أيونوغرام.
الأسمولية البلازما والبول.
التوازن الحمضي القاعدي.

صدمة الحروق هي صدمة نقص حجم الدم غير النزفية تتميز بانخفاض PVC و Ht المرتفع (الهيماتوكريت) ، لذلك فإن الإجراء العلاجي الأول هو إعادة إنشاء نضح مناسب للأنسجة عن طريق ضبط حجم الدم على السعة المتغيرة للسرير الوعائي.

مطلوب علاج تسريب صحيح نوعيًا وكميًا ، والذي يتم تعديله تدريجيًا وفقًا للاختبارات المعملية التالية: Ht ، المنحلات بالكهرباء (Na + ، K + ، Cl- ، Mg- ، Ca ++) ، الأس الهيدروجيني ، pO2 ، pCO2 ، HCO3- ، PVC ، إدرار البول الأسمولية.

يجب فحصهم ست مرات في اليوم.

إذا ظل Ht أعلى من 45 ٪ أثناء العلاج بالتسريب ، فإن معدل الإعطاء يكون منخفضًا ، وإذا انخفض إلى أقل من 35 ٪ فهو مرتفع جدًا.

بشكل عام ، يجب أن يكون Ht أقل من الطبيعي خاصة إذا كانت الكلى تعمل بشكل جيد وبالتالي يمكنها التخلص من H2O الزائد من تلقاء نفسها.

يُعلمنا PVC بالضغط في الأذين الأيمن ؛ إذا كان أقل من 9 سم س 2 ، فإن العلاج بالتسريب غير كاف إذا كان أكثر من 12 سم س 2 س ، فهذا يعني إما أن العلاج مفرط أو أن هناك عجزًا في القلب الأيسر.

يختلف حجم السائل المراد ضخه حسب المؤلف

إدرار البول كل ساعة: هذا مؤشر موثوق به بدرجة كافية للتروية الكلوية (يتم إجراؤه باستخدام قسطرة في المثانة)

تشير قيم البول بين 0.5 و 1 مجم / كجم من وزن الجسم / ساعة إلى نضح كلوي جيد.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

الأسمولية في البلازما والبول: هذه مؤشرات لتقييم وظيفة الكلى والتركيز الأيوني للسوائل المحقونة.

إذا كانت السوائل أقل من 290-300 ، فإن السوائل التي يتم تناولها تكون منخفضة التوتر إذا كانت أعلى ، فهناك خطر حدوث غيبوبة فرط الأسمولية.

الأدوية والمساعدات المستخدمة بشكل عام

كورتيزون؛
الهيبارين (يمنع التخثر المنتشر داخل الأوعية أو DIC) ؛
مثبطات الإنزيم المحللة للبروتين (تراسيلول) ؛
الدوبامين (يزيد من النتاج الكلوي) ؛
العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة (المضادات الحيوية المتكررة) ؛
التغذية الوريدية (أثناء حروق الجهاز التنفسي ؛
الوقاية من الكزاز.

علاج الآلام

حتى الحروق الصغيرة (الدرجة الأولى أو الثانية) يمكن أن تكون مؤلمة جدًا لأنها تترك النهايات العصبية سليمة بينما الحرق الشديد (الدرجة الثالثة) يدمرها وبالتالي يكون أقل إيلامًا.

يجب الحكم على جرعة التخدير جيدًا لأنها تهدف إلى ذلك

عالية بما يكفي لضمان أقل ألم للمريض ؛
منخفضة حسب الضرورة لتجنب انخفاضات النشاط القلبي الرئوي والحسي.

يجب أن يكون طريق الإعطاء عن طريق الوريد لأن التغيرات الفيزيولوجية المرضية لدورة الجلد والأنسجة العضلية تغير ديناميكيات الامتصاص.

الأدوية الأكثر موثوقية هي المورفين والبيسبتون.

يُعطى Pedimix (خليط طب الأطفال) للأطفال الذين يصعب عليهم تحمل الألم.

مصدر

ميديسينا اون لاين

حالة طوارئ صحة الإنسان المنزلق