الحروق ما مدى سوء المريض؟ التقييم مع قاعدة والاس للتسعة

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 26، 2023

قاعدة التسعة ، المعروفة أيضًا باسم قاعدة والاس للتسعة ، هي أداة تستخدم في طب الطوارئ والصدمات لتقييم إجمالي مساحة سطح الجسم (TBSA) التي تشارك في مرضى الحروق

ينتج عن التعامل مع سيناريو الطوارئ الذي ينطوي على احتمالية حدوث حروق شديدة سرعة معينة في التقييم.

لذلك من المهم أن يكون المنقذ مزودًا ببعض المعرفة الأساسية التي ستمكنه / لها من تأطير ضحية الحرق بشكل صحيح.

يعد قياس مساحة السطح الأولية للحرق أمرًا مهمًا لتقدير متطلبات إنعاش السوائل نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من الحروق الشديدة سيواجهون فقدًا هائلاً للسوائل بسبب إزالة حاجز الجلد.

تُستخدم هذه الأداة فقط للحروق من الدرجة الثانية والثالثة (يشار إليها أيضًا باسم الحروق الجزئية والسمك الكامل) وتساعد المزود في التقييم السريع لتحديد شدته ومتطلبات السوائل.

يمكن إجراء تعديلات على قاعدة التسعة وفقًا لمؤشر كتلة الجسم (BMI) والعمر

أثبتت القاعدة التاسعة أنها الخوارزمية الأكثر تكرارًا من قبل الأطباء والممرضات لتقدير مساحة سطح الحروق في العديد من الدراسات. [1] [2] [3]

يعتمد تقدير قاعدة التسعة لمساحة سطح الجسم المحروق على تخصيص النسب المئوية لمناطق مختلفة من الجسم.

تقدر نسبة الرأس بكاملها بنسبة 9٪ (4.5٪ للأمام والخلف).

يقدر حجم الجذع بأكمله بنسبة 36٪ ويمكن تقسيمه أيضًا إلى 18٪ للجبهة و 18٪ للظهر.

يمكن تقسيم الجزء الأمامي من الجذع أيضًا إلى الصدر (9٪) والبطن (9٪).

مجموع الأطراف العلوية 18٪ ثم 9٪ لكل طرف علوي. يمكن تقسيم كل طرف علوي بشكل إضافي إلى أمامي (4.5٪) وخلفي (4.5٪).

الأطراف السفلية تقدر بـ 36٪ ، 18٪ لكل طرف سفلي.

مرة أخرى يمكن تقسيم هذا إلى 9٪ للجانب الأمامي و 9٪ للجانب الخلفي.

يقدر الفخذ بنسبة 1٪. [4] [5]

وظيفة قاعدة التسعة

تعمل قاعدة التسعة كأداة لتقييم إجمالي مساحة سطح الجسم من الدرجة الثانية والثالثة (TBSA) في مرضى الحروق.

بمجرد تحديد مساحة سطح الجسم واستقرار المريض ، يمكن أن يبدأ إنعاش السوائل غالبًا باستخدام الصيغة.

غالبًا ما تستخدم صيغة باركلاند.

يتم حسابه على أنه 4 مل من السوائل الوريدية (IV) لكل كيلوغرام من وزن الجسم المثالي لكل نسبة TBSA (معبرًا عنها بالعشرية) على مدار 24 ساعة.

بسبب تقارير الإنعاش المفرط ، تم اقتراح صيغ أخرى مثل صيغة Brooke المعدلة ، والتي تقلل السائل الوريدي إلى 2 مل بدلاً من 4 مل.

بعد تحديد الحجم الإجمالي للإنعاش بالسوائل الوريدية خلال الـ 24 ساعة الأولى ، يتم إعطاء النصف الأول من الحجم في الساعات الثماني الأولى والنصف الآخر في الـ 8 ساعة التالية (يتم تحويل هذا إلى معدل بالساعة عن طريق القسمة نصف الحجم الإجمالي 16 و 8).

يبدأ وقت الصوت البالغ 24 ساعة في وقت الحرق.

إذا ظهر المريض بعد ساعتين من الحرق ولم يبدأ إنعاش السوائل ، فيجب إعطاء النصف الأول من الحجم في غضون 2 ساعات مع إعطاء النصف المتبقي من السوائل وفقًا للبروتوكول.

يعد الإنعاش بالسوائل أمرًا مهمًا للغاية في الإدارة الأولية لحروق الدرجة الثانية والثالثة التي تشتمل على أكثر من 20 في المائة من مساحة سطح الجسم مثل مضاعفات الفشل الكلوي والبيلة الميوغلوبينية والبيلة الهيموغلوبينية وفشل الأعضاء المتعددة إذا لم يتم علاجها بقوة في وقت مبكر.

ثبت أن معدل الوفيات أعلى في المرضى الذين يعانون من حروق TBSA بنسبة تزيد عن 20٪ ممن لا يتلقون الإنعاش بالسوائل المناسب فور الإصابة. [6] [7] [8]

هناك قلق بين الأطباء حول دقة قاعدة التسعة للأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة والأطفال

يمكن استخدام قاعدة التسعة بشكل أفضل في المرضى الذين يزيد وزنهم عن 10 كيلوغرامات وأقل من 80 كيلوغرامًا إذا حدد مؤشر كتلة الجسم أنهم أقل من السمنة.

بالنسبة للرضع والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يجب إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

مرضى السمنة

المرضى الذين تم تعريفهم على أنهم يعانون من السمنة المفرطة من قبل مؤشر كتلة الجسم لديهم جذوع كبيرة بشكل غير متناسب مقارنة بنظرائهم غير البدينين.

مرضى السمنة لديهم ما يقرب من 50٪ مساحة سطح الجسم من الجذع ، 15٪ مساحة سطح الجسم لكل ساق ، 7٪ لكل ذراع و 6٪ مساحة للرأس.

مرضى على شكل أندرويد ، يُعرَّفون بأنه توزيع تفضيلي للأنسجة الدهنية في الجذع والجزء العلوي من الجسم (البطن والصدر والكتفين و العنق) ، لديك جذع أقرب إلى 53٪ مساحة سطح الجسم.

المرضى الذين يعانون من الشكل التناسلي ، الذي يُعرف بأنه التوزيع التفضيلي للأنسجة الدهنية في الجزء السفلي من الجسم (أسفل البطن والحوض والفخذين) ، يكون لديهم جذع أقرب إلى 48٪ من مساحة سطح الجسم.

مع زيادة درجة السمنة ، تزداد درجة التقليل من تأثير TBSA في الجذع والساقين عند الالتزام بقاعدة التسعة.

الرضع

الرضع لديهم رؤوس أكبر نسبيًا تغير من مساهمة سطح أجزاء الجسم الرئيسية الأخرى.

"قاعدة الثمانية" هي الأفضل للرضع الذين يقل وزنهم عن 10 كجم.

تفرض هذه القاعدة ما يقرب من 32٪ مساحة سطح الجسم لجذع المريض ، و 20٪ مساحة سطح الجسم للرأس ، و 16٪ مساحة سطح الجسم لكل ساق و 8٪ لكل ذراع.

على الرغم من كفاءة قاعدة تسعة واختراقها في تخصصات الطب الجراحي والطوارئ ، تشير الدراسات إلى أنه في 25٪ من مساحة سطح الجسم ، و 30٪ من مساحة سطح الجسم ، و 35٪ من مساحة سطح الجسم ، فإن النسبة المئوية من مساحة سطح الجسم تُبالغ في تقديرها بنسبة 20٪ مقارنة بالتطبيقات المعتمدة على الكمبيوتر.

إن المبالغة في تقدير مساحة سطح الجسم المحروقة يمكن أن تؤدي إلى الإنعاش المفرط بالسوائل الوريدية ، مما يتيح إمكانية زيادة الحجم والوذمة الرئوية مع زيادة الطلب على القلب.

المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة موجودة مسبقًا معرضون لخطر عدم المعاوضة القلبية والجهاز التنفسي الحاد ويجب مراقبتهم في وحدة العناية المركزة (ICU) أثناء المرحلة العدوانية من إنعاش السوائل ، ويفضل أن يكون ذلك في مركز الحروق. [9] [10]

The Rule of Nine هي أداة سريعة وسهلة تستخدم للإدارة الأولية للإنعاش في مرضى الحروق

لقد وجدت الدراسات أنه بعد فحص المريض الذي خلع ملابسه بالكامل ، يمكن تحديد النسبة المئوية لـ TBSA من خلال قاعدة تسعة في غضون دقائق.

وجدت العديد من الدراسات في مراجعة الأدبيات أن كف المريض ، باستثناء الأصابع ، يمثل حوالي 0.5 في المائة من مساحة سطح الجسم وقد تم الكشف عن التحقق من خلال التطبيقات القائمة على الكمبيوتر.

يمثل إدراج الأصابع في راحة اليد حوالي 0.8 ٪ من مساحة سطح الجسم.

يعتبر استخدام راحة اليد ، وهو الأساس الذي تأسست عليه قاعدة التسعة ، أكثر ملاءمة للحروق الأصغر من الدرجة الثانية والثالثة.

لقد لوحظ أنه كلما زاد تدريب الأخصائي ، كلما قلت المبالغة ، خاصة في الحروق الطفيفة.

مشاكل أخرى

نظرًا للطبيعة المتأصلة للخطأ في تقييم الحروق البشرية حتى في وضع القواعد ، يتم إنتاج التطبيقات المستندة إلى الكمبيوتر المتاحة للهواتف الذكية لتقليل المبالغة في تقدير معدلات TBSA والتقليل من شأنها.

تستخدم التطبيقات أحجامًا قياسية لنماذج من الذكور والإناث الصغيرة والمتوسطة والبدناء.

تتجه التطبيقات أيضًا نحو قياسات الأطفال حديثي الولادة.

تواجه تطبيقات الكمبيوتر هذه تباينًا في الإبلاغ عن معدلات TBSA تصل إلى 60 في المائة من المبالغة في تقدير السطح المحترق حتى 70 في المائة من التقليل من التقدير.

إن الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد الموجه بالقاعدة التاسعة صالح فقط للمرضى الذين تزيد نسبة TBSA عن 20٪ ويجب نقل هؤلاء المرضى إلى أقرب مركز للصدمات.

باستثناء المناطق الخاصة ، مثل الوجه والأعضاء التناسلية واليدين ، والتي يجب أن يراها أخصائي ، فإن النقل إلى مراكز الصدمات الرئيسية ضروري فقط لأكثر من 20٪ من الحروق من مساحة سطح الجسم.

حددت جمعية الحروق الأمريكية (ABA) أيضًا معايير يجب نقل المرضى إلى مركز الحروق.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

بمجرد أن يبدأ إنعاش السوائل ، من المهم تحديد ما إذا كان التروية المناسبة ، والإماهة والوظيفة الكلوية موجودة.

يجب مراقبة الإنعاش المشتق من قاعدة تسعة وصيغة السوائل الوريدية (Parkland ، Brooke معدلة ، من بين أمور أخرى) بعناية وتعديلها لأن هذه القيم الأولية هي مبادئ توجيهية.

تعتبر إدارة الحروق الشديدة عملية سائلة تتطلب مراقبة وتعديلات مستمرة.

يمكن أن يؤدي عدم الاهتمام بالتفاصيل إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفيات لأن هؤلاء المرضى في حالة حرجة.

قاعدة التسعة ، والمعروفة أيضًا باسم قاعدة والاس للتسعة ، هي أداة يستخدمها متخصصو الرعاية الصحية لتقييم إجمالي مساحة سطح الجسم (TBSA) المتضمنة في مرضى الحروق.

يعد قياس مساحة سطح الحرق الأولي بواسطة فريق الرعاية الصحية أمرًا مهمًا لتقدير متطلبات إنعاش السوائل لأن المرضى الذين يعانون من الحروق الشديدة يعانون من فقد السوائل بشكل كبير بسبب إزالة الحاجز الجلدي.

يقوم النشاط بتحديث فرق الرعاية الصحية حول استخدام قاعدة التسعة في ضحايا الحروق والتي ستؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى. [المستوى الخامس].

مراجع ببليوغرافية

Cheah AKW ، Kangkorn T ، Tan EH ، Loo ML ، Chong SJ. دراسة التحقق من تطبيق الهاتف الذكي بتقدير ثلاثي الأبعاد للحرق: دقيق ومجاني وسريع؟ الحروق والصدمات. 2018: 6 (): 7. دوى: 10.1186 / s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 فبراير [معرف PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I، Presman B، Huss F. هل تريد النسبة الصحيحة من TBSA المحروقة؟ دع الشخص العادي يقوم بالتقييم. مجلة العناية بالأبحاث والحروق: منشور رسمي لجمعية الحروق الأمريكية. 2018 20:39 فبراير (2): 295-301. دوى: 10.1097 / BCR.0000000000000613. Epub [معرف PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K، Partoft S، Holmgaard R. تقييم حجم الحرق لدى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة ؛ مراجعة الأدب. مجلة جراحة التجميل وجراحة اليد. 2017 ديسمبر: 51 (6): 375-380. دوى: 10.1080 / 2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 أبريل [معرف PMID: 28417654]
علي س. ، حمزة الفؤاد ، الابران اي ، احمد ج ، سليم ا ، مصطفى د ، حسين م. السمات السريرية والديموغرافية لإصابات الحروق في كراتشي: تجربة ست سنوات في مركز الحروق ، المستشفى المدني ، كراتشي. حوليات الحروق وكوارث الحريق. 2016 مارس 31:29 (1): 4-9 [معرف PMID: 27857643]
ثوم د. تقييم الأساليب الحالية للحساب قبل السريري لحجم الحرق - منظور ما قبل المستشفى. الحروق: مجلة الجمعية الدولية لإصابات الحروق. 2017 فبراير: 43 (1): 127-136. دوى: 10.1016 / j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 أغسطس [معرف PMID: 27575669]
Parvizi D، Giretzlehner M، Dirnberger J، Owen R، Haller HL، Schintler MV، Wurzer P، Lumenta DB، Kamolz LP. استخدام التطبيب عن بعد في العناية بالحروق: تطوير نظام متنقل لتوثيق TBSA والتقييم عن بعد. حوليات الحروق وكوارث الحريق. 2014 30:27 يونيو (2): 94-100 [معرف PMID: 26170783]
وليامز RY ، Wohlgemuth SD. هل تنطبق "قاعدة التسعة" على ضحايا الحروق البدينين؟ مجلة العناية بالأبحاث والحروق: منشور رسمي لجمعية الحروق الأمريكية. 2013 يوليو - أغسطس: 34 (4): 447-52. دوى: 10.1097 / BCR.0b013e31827217bd. Epub [معرف PMID: 23702858]
Vaughn L ، Beckel N ، Walters P. إصابات الحروق الشديدة ، وصدمة الحروق ، وإصابة استنشاق الدخان في الحيوانات الصغيرة. الجزء الثاني: التشخيص والعلاج والمضاعفات والتشخيص. مجلة الطوارئ البيطرية والرعاية الحرجة (سان أنطونيو ، تكساس: 2). 2001 أبريل: 2012 (22): 2-187. دوى: 200 / j.10.1111-1476.x. Epub [معرف PMID: 23016810]
Prieto MF، Acha B، Gómez-Cía T، Fondón I، Serrano C. نظام للتمثيل ثلاثي الأبعاد للحروق وحساب منطقة الجلد المحروقة. الحروق: مجلة الجمعية الدولية لإصابات الحروق. 3 نوفمبر: 2011 (37): 7-1233. دوى: 40 / j.burns.10.1016. Epub 2011.05.018 2011 يونيو [معرف PMID: 21703768]
Neaman KC، Andres LA، McClure AM، Burton ME، Kemmeter PR، Ford RD. طريقة جديدة لتقدير مساحة سطح الجسم المتضمنة للمرضى الذين يعانون من السمنة والوزن الطبيعي المصابين بالحروق. مجلة العناية بالأبحاث والحروق: منشور رسمي لجمعية الحروق الأمريكية. 2011 مايو - يونيو: 32 (3): 421-8. دوى: 10.1097 / BCR.0b013e318217f8c6. Epub [معرف PMID: 21562463]

مصدر

ستاتبيرلز

الهوائية صحة الإنسان إحياء المنزلق