الاختلافات بين العلوص الميكانيكي والشللي: الأسباب والأعراض والعلاج
في الطب ، يشير العلوص أو الانسداد المعوي إلى حالة مرضية تتميز بالتوقف الجزئي أو الكلي لتطور محتويات الأمعاء ، سواء كانت سائلة أو صلبة أو غازية
ما هو الفرق بين العلوص الميكانيكي والعلوص المشلول؟
ما يميز العلوص الميكانيكي عن العلوص الشللي هو المسببات المرضية ؛ اعتمادًا على السبب ، يمكن التمييز:
- يُقال أن العلوص ميكانيكي عندما يكون الانسداد بسبب عائق فعلي يمنع مرور المادة في اتجاه فتحة الشرج ؛
- يُقال إن العلوص يكون مشلولًا (أو ديناميكيًا) عندما لا يكون هناك انسداد مادي في الأمعاء ولكن العبور مع ذلك يعوقه شلل في العضلات المناسبة للأمعاء مع ما يترتب على ذلك من انسداد في التمعج ، أي من ذلك الانقباض المنسق للعضلات. العضلات الملساء الموجودة في الجهاز الهضمي والتي تسمح للطعام بالمضي قدما في اتجاه فتحة الشرج.
من ناحية أخرى ، يُعرَّف الانغلاق المعوي بأنه حالة معينة من الداء الميكانيكي ، حيث يكون الانسداد جزئيًا فقط ، ويتجلى في نوبات تحت الحاد و / أو نوبات متكررة
على أي حال ، قد يكون الانسداد غير مكتمل ، ويتميز بنوبات انسداد شبه مزمنة تنتهي بمرحلة انسداد حرجة ، أو كاملة ، والتي تبدأ بصورة سريرية حادة وخطيرة.
من المهم أيضًا أن تتذكر أن العلوص الميكانيكي يمكنه التعرف على ثلاثة أنواع من الانسداد:
- داخل اللمعة: الانسداد موجود فعليًا داخل القناة ويغلق التجويف (مثل مجموعات الطفيليات والأورام البرازية) ؛
- داخل الجافية: يتم تمثيل الانسداد بتضخم جدار القناة (على سبيل المثال ورم حلقي) ؛
- خارج الأمعاء: الانسداد عبارة عن كتلة خارج القناة ، وقد اتسعت لدرجة أنها تضغط على التجويف (على سبيل المثال ، ورم عضو مجاور).
الفرق المهم بين العلوص الميكانيكي والشللي هو ذلك
- يتعرف العلوص الميكانيكي على سبب `` محلي '' (مع المعاناة التي تؤثر بشكل عام على جزء مقيّد من الأمعاء بينما يتم تضمين بقية الأحشاء فقط لاحقًا): ستظهر الأجزاء التي تقع أعلى منبع الانسداد تدريجياً أكثر فأكثر ، في حين أن تلك الأجزاء المصبّة ستكون متوسعة أكثر فأكثر. طبيعي ، مما يسمح بطرد المواد التي تحتويها ويعطي في البداية وهمًا بالقناة الطبيعية.
- يمكن أن يؤدي الانسداد الشديد وغير المعالج إلى نتائج مأساوية ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى ثقب ونزيف غزير ؛ في العلوص الشللي ، تؤثر المعاناة على الأمعاء بأكملها ، أي أن الشلل لا يؤثر على جزء معين ، بل يؤثر على الأمعاء بأكملها.
تُظهر الصورة التشريحية المرضية في البداية توسعًا متواضعًا في المسالك المعوية الأولى (والتي يمكن فك ضغطها بشكل كافٍ بإدخال أنبوب أنفي معدي) وأحيانًا للأنبوب البعيد (الذي يستخدم فيه مسبار المستقيم لنفس الغرض) .
نادرًا ما يصل انسداد الشلل إلى مستويات مقلقة ، حيث يتراجع الشلل عادةً في غضون ساعات قليلة ؛ وبالتالي ، يقدم هذا النموذج مسارًا سريريًا أقل حدة من الشكل الميكانيكي (مثال نموذجي هو العلوص الشللي بعد الجراحة).
المعنى المزدوج للعلوص
في الطب ، يُستخدم مصطلح "علوص" ليس فقط للإشارة إلى توقف تقدم محتويات الأمعاء ، ولكن أيضًا - في علم التشريح البشري - للإشارة إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة الذي يأتي بعد الاثني عشر والصائم (الأجزاء الأولية) من الأمعاء الدقيقة) ويسبق الأعور (الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة).
يتم تمييز الدقاق باللون الأخضر في الشكل أدناه.
أسباب العلوص الميكانيكي
الأسباب الرئيسية للعلوص الميكانيكي هي:
- إعاقة. في كثير من الأحيان يرتبط وجود انسداد من أنواع مختلفة في تجويف الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تكون هذه:
- أجسام غريبة مبتلعة
- المواد الغذائية الضخمة بشكل خاص ؛
- مجموعات من الشعر أو المواد النباتية مثل tricho- أو نبات البازهر ؛
- حصى في المرارة (دقاق صفراوي) ؛
- مجموعات الطفيليات (الديدان المعوية) ؛
- التصاقات.
تضيق الأمعاء
عند وجود ورم أو أمراض التهابية أو تشوه تضيق تجويف الأحشاء.
قد يكون تضيق التجويف أيضًا نتيجة لمفاغرة معوية أو ورم دموي في جدار الأمعاء أو نتيجة تندب لقرحة اثني عشرية واحدة أو أكثر.
عادة ما تكون هذه الأشكال متأصلة ، وبالتالي فإن الانسداد الفعلي يسبقه نوبات شبه انسداد غالبًا ما يتم التعرف عليها بشكل خاطئ.
ضغط
هذه هي الحالة التي تضغط فيها كتلة خارجية على الأمعاء وتسدها.
غالبًا ما يكون بسبب أمراض الأورام.
التزوي
إنها آلية عادة بسبب الجراحة السابقة (خاصة الجراحة المفتوحة) أو أمراض داخل البطن التي أدت إلى تكوين جسور ملتصقة مفردة أو متعددة.
تربط هذه الالتصاقات الحلقات المعوية ببعضها البعض أو بالأعضاء الأخرى أو بالجدار ، وتثبيتها بزاوية وبالتالي تسدها.
الخنق
يشير المصطلح إلى مواقف مختلفة تتميز بعنصر مشترك: المعاناة الشديدة للحلقة بسبب ضغط عنيقها الوعائي.
يحدث الخنق في:
- الانفتال: عندما تدور الحلقة المعوية بأكملها وبالتالي فإن السنيقة الوعائية الموجودة في مساريقها تدور حول محورها ، وتلتف.
- الانغماس: عندما تدخل حلقة معوية في حلقة متجاورة (مثل قطعة تلسكوب) تسحب سويقة الأوعية الدموية معها وتضغطها.
- خنق الحزام: عندما تدخل حلقة معوية في حلقة أو ثقبة تشريحية وتبقى محتجزة مع عنيقها.
علوص ميكانيكي ناتج عن تلف القولون
أحد الأسباب المحتملة للعلوص الميكانيكي هو الانسداد الذي يعيق تطور البراز في القولون ، والذي بدوره يؤدي إلى ركود في مجرى الأمعاء الدقيقة.
قد يكون سبب و / أو انسداد القولون سببًا واحدًا أو أكثر من العوامل ، بما في ذلك:
- الأورام.
- الاورام الحميدة المعوية
- تضيق التهابي (التصاقات) ؛
- تراكم الطفيليات (الديدان المعوية) ؛
- إدخال أجسام غريبة عن طريق الشرج ؛
- الأورام البرازية.
أسباب العلوص الشللي
الأسباب الرئيسية للعلوص الشللي هي:
- فتح الصفاق و / أو التلاعب بالأحشاء البطنية (من الجراحة): هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا ؛
- وجود أجسام غريبة أو مواد بيولوجية (الدم ، الصفراء ، البول) ؛
- تهيج الصفاق (خراجات البريتوني ، انثقاب الأحشاء ، الأوعية الدموية محنة في الأمعاء ، رضح البطن المفتوح أو المغلق) وأمراض أحشاء البطن (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة) ؛
- التهاب البنكرياس الحاد ، أمراض خلف الصفاق (تمدد الأوعية الدموية) ، العمود الفقري الصدمة ، صور الألم الشديد (المغص الكلوي) ، التواء أكياس المبيض.
- أمراض الجهاز (النوبة القلبية والالتهاب الرئوي والسكتة الدماغية) ؛
- عام (تغيرات الكهرل المائي ، عسر التمثيل الغذائي ، الأدوية التي تمنع انتقال الأعصاب (شلل العصب) ، أو مضادات الأسيتيل كولين (مضادات الكولين) ، أو مضادات الهيستامين ، أو التخدير العام (المخدرات).
أعراض وعلامات العلوص الشللي
في حالة العلوص الشللي ، يقدم الموضوع صورة غير محددة ودقيقة في كثير من الأحيان ، مع:
- غثيان؛
- قيء;
- انتفاخ في البطن؛
- الألم الذي لا يكون شديدًا بشكل عام وغير موضعي بشكل سيئ.
بشكل عام ، فإن المدى غير الملحوظ للأعراض يخدم الطبيب لتمييز العلوص الشللي عن العلوص الميكانيكي ، والذي يسبب عمومًا علامات وأعراضًا أكثر حدة.
أعراض وعلامات العلوص الشللي
في حالة الانسداد الميكانيكي ، تكون الأعراض والعلامات بشكل عام أكثر حدة ومحددة من العلوص الشللي.
أعراض وعلامات العلوص الميكانيكي هي:
- إغلاق الفوهة للبراز والغاز (غياب القناة). هذا عرض مرضي على الرغم من حدوثه في أوقات مختلفة وبطرق مختلفة. في حالة الانسداد المرتفع ، سواء على مستوى المريء أو المعدة ، سيظل الحويص مفتوحًا لبعض الوقت حيث أن الأمعاء أسفل مجرى الانسداد سليمة وبالتالي تعمل. في حالة حدوث انسداد منخفض ، على مستوى المستقيم ، سيكون إغلاق Alvo بالعكس فوريًا. في حالات الانسداد المنخفض وغير المكتمل قد يكون هناك إسهال ، إسهال كاذب ، يتناوب بشكل مميز مع فترات من الإمساك.
- القيء (البرازي أو الهضمي أو الصفراوي). يعتمد مدى ووقت ظهور القيء أيضًا على مستوى الانسداد ونوعه. سيكون مبكرًا في الأشكال العالية وسيساعد وجود الصفراء (التي تفرز على مستوى الجزء الثاني من الاثني عشر) على التمييز بين أشكال الأمعاء والمريء والمعدة حيث سيكون غائبًا. في حالة الانسداد المنخفض المستوى ، سيحدث القيء لاحقًا ، وغالبًا ما يأخذ دلالات برازية ويصبح نادرًا أو غائبًا في انسداد المستقيم.
- الم. يعد الألم من الأعراض المهمة المرتبطة بشكل خاص بزيادة التمعج. في الأشكال العالية قد تكون شديدة ومتقطعة. في الأشكال اللفائفية ، تكون شبيهة بالتشنج ، الانتيابي ، تتخللها فترات من الراحة. في الأشكال المنخفضة يأخذ طابع الجاذبية المملة.
يشير الظهور المفاجئ لألم الطعن المستمر عندما يكون مصحوبًا بأعراض صفاقي أخرى إلى حدوث مضاعفات خطيرة مثل الخنق والانثقاب والنزيف.
قد يشير الاختفاء المفاجئ للألم إلى الحل التلقائي لحالة الانسداد ، ولكنه يشير في كثير من الأحيان إلى تفاقمه مع تحول علوص ميكانيكي إلى علوص شللي.
انتفاخ في البطن
غائب في الأشكال العالية ، وهو واضح جدًا في العوائق على مستوى القولون النازل أو حتى أقل من ذلك.
إن انتفاخ جدار البطن هو نتيجة مباشرة ومرئية لحدوث انتفاخ في الأمعاء ، والذي بدوره يرتبط بتراكم السوائل والهواء.
نقص حجم الدم
هو طرح السوائل إلى الكتلة المائية الكلية ، من تجويف الأمعاء لأجزاء منبع الانسداد.
يتفاقم نقص حجم الدم بسبب الخسائر التي تحدث مع القيء وتؤدي إلى تركيز الدم وصدمة نقص حجم الدم.
فقدان الشوارد والأيونات
القيء ، اعتمادًا على مستوى الانسداد ، يؤدي إلى خسائر كبيرة في الأيونات والإلكتروليتات المختلفة.
ينتج عن هذا اختلال في توازن الكهارل ، لا سيما في حالات الانسداد المنخفض ، واختلال التوازن الحمضي القاعدي في الانسدادات المرتفعة مع القلاء الأيضي أو الحماض.
علامات أخرى: الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، التمعج الواضح من خلال جدار البطن ، قد توجد ضوضاء معدنية عند التسمع بدرجات متفاوتة.
علاج مختلف بين العلوص الميكانيكي والمشلل
يختلف العلاج أيضًا: أثناء علاج العلوص الشللي ، يتم علاج أمراض مجرى الهواء المسببة له (مثل التهاب الصفاق أو قصور الأوعية الدموية المساريقية ، والعلاج الطبي) ، في حالة العلوص الميكانيكي ، يكون العلاج جراحيًا بشكل أساسي (مع الجراحة المفتوحة أو باستخدام تنظير القولون) ، بهدف القضاء الجسدي على سبب الانسداد.
أخيرًا ، من المهم أن نتذكر أن العلوص الشللي قد يمثل غالبًا المرحلة المتقدمة من العلوص الميكانيكي في البداية ، في حين أن العلوص الميكانيكي قد يمثل نادرًا المرحلة المتقدمة من العلوص الشللي الأولي.
اقرأ أيضا:
متلازمة الأمعاء القصيرة: الأسباب والعلاج والنظام الغذائي
قيء الدم: نزيف في الجهاز الهضمي العلوي
الإصابة بالديدان الدبوسية: كيفية علاج مريض الأطفال المصاب بداء المعوية (داء الأوكسيوريا)
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
الفيروس المعوي: ماذا نأكل وكيف نعالج التهاب المعدة والأمعاء
تدرب مع عارضة أزياء تتقيأ من الوحل الأخضر!
مناورة انسداد مجرى الهواء عند الأطفال في حالة القيء أو السوائل: نعم أم لا؟
التهاب المعدة والأمعاء: ما هو وكيف يتم الإصابة بعدوى الفيروسة العجلية؟
التعرف على أنواع القيء المختلفة حسب اللون
نزيف الجهاز الهضمي: ما هو ، كيف يظهر نفسه ، كيف يتدخل
عدوى Clostridioides: مرض قديم أصبح أمرًا حاضرًا في قطاع الرعاية الصحية