حصوات المرارة: الأسباب والأعراض
تظهر حصوات المرارة على شكل حصوات صلبة صغيرة تتشكل في المرارة ، والمعروفة أيضًا باسم المرارة ، بسبب ارتفاع تركيز الكوليسترول في الصفراء
ما هو مرض حصوة المرارة
مرض الحصوة هو مرض واسع الانتشار في العالم الغربي ، ويتواجد بنسب تتراوح من 5٪ إلى 25٪ تقريبًا في السكان البالغين في مختلف البلدان الأمريكية والأوروبية (خاصة أوروبا الشمالية).
في أوروبا ، تتحدث أحدث البيانات عن انتشار التحص الصفراوي الذي يتراوح من 9 إلى 19٪ (حوالي 19٪ عند النساء و 9.5٪ عند الرجال).
استطاعت البيانات الإيطالية ، المستمدة من الدراسات التي أجريت في الثمانينيات ، التأكد مما يلي:
- الحسابات موجودة في 10 ٪ من عامة السكان ؛
- الموضوعات الإناث أكثر تأثراً بنسب مئوية مزدوجة مقارنة بالمواضيع الذكور (15٪ مقابل 7٪) ؛
- مع تقدم العمر ، يزداد انتشار المرض بشكل ملحوظ في كلا الجنسين.
ما هي حصوات المرارة
تتكون حصوات المرارة أساسًا من ثلاثة أنواع: الكوليسترول والصباغ والمختلط ويمكن أن توجد في المرارة أو في القناة الصفراوية أو في كل من هذه الهياكل التشريحية.
عملية تكوين الحصوات بطيئة وقد تمت دراستها خاصة فيما يتعلق بحصوات الكوليسترول.
في البداية ، هناك زيادة في تركيز الكوليسترول في الصفراء (بسبب التشوهات الخلقية في التمثيل الغذائي للكبد للدهون الداخلية ، أو بسبب اتباع نظام غذائي غير صحيح أو ، مرة أخرى ، بسبب انخفاض عوامل إذابة الكوليسترول الصفراوية) ، والتجمع في النوى وبعد ذلك في بلورات الكوليسترول ، والتي تشكل أساسًا للحسابات اللاحقة.
عمليًا عبارة عن صفراء مفرطة التشبع بالكوليسترول مع تركيبة من الصفراء تفرزها خلية الكبد بنسب غير مثالية لأنواع مختلفة من الأحماض الصفراوية الضرورية والمفيدة لوظيفة الجهاز الهضمي الطبيعية ، وربما في سياق متلازمة التمثيل الغذائي والنظام الغذائي غير الصحيح: هذا ، لذلك ، هو التسبب في حصوات الكوليسترول.
إن السؤال المتعلق بالحجارة الصفراوية المصطبغة ، والتي تمثل إمراضًا مختلفًا ، مختلف وأكثر تعقيدًا.
المرارة هي النقطة التي يمكن أن تتشكل فيها الحجارة بسهولة أكبر ، وتحديداً بسبب وجود ركود في الصفراء بداخلها عندما تكون صائمًا وهناك وقت لتنوى وتبلور الصفراء أكثر ثراءً في الكوليسترول.
إذا ظهرت المرارة ، بسبب أمراض جوهرية ، إفراغ متأخر أو بطيء أو غير فعال ، تتشكل الحجارة بسهولة أكبر.
تمثل الأحجار المصبوغة أقلية من حصوات المرارة (حوالي 20-25٪ في نتائج الجراحة) وسميت بهذا الاسم بسبب لونها الداكن.
وهي تتكون من خليط من الكوليسترول والفوسفات وكربونات الكالسيوم وصبغة خاصة ، البيليروبين.
ترتبط بشكل عام بأمراض الدم المزمنة القادرة على إحداث انحلال الدم (أي تدمير خلايا الدم الحمراء) وإطلاق الهيموجلوبين الموجود داخل خلايا الدم الحمراء ، والذي يتحلل بعد ذلك لتشكيل البيليروبين.
هذا النوع من الحصوات أكثر شيوعًا عند كبار السن وفي أمراض الكبد المزمنة المتقدمة.
أسباب حصوات المرارة
السمنة هي أحد عوامل الخطر المؤكدة ، خاصة عند النساء: في هذه الحالة ، الوراثية أو من نظام غذائي غير متناسق ، هناك زيادة في التوليف وإفراز القنوات الصفراوية للكوليسترول.
عامل خطر آخر هو بالتأكيد عدوى القناة الصفراوية ، وهو مهم بشكل خاص لتكوين الحصوات الصباغية.
يمكن اعتبار العمر أيضًا أحد عوامل الخطر حيث يزداد انتشار الحصوات بشكل ملحوظ لدى كبار السن ، وربما يرجع ذلك إلى ارتفاع تركيز الكوليسترول في الصفراء وقلة حركة المرارة.
في ضوء هذه البيانات ، وبالنظر إلى الزيادة التدريجية في متوسط عمر السكان الإيطاليين ، من الممكن تصور أن مرض الحصوة المرارية سيصبح مشكلة صحية متنامية في السنوات القادمة.
يحدد الحمل (خاصة حالات الحمل المتعددة) ركود الصفراء في المرارة مع إفراغ غير كامل وسهولة تكوين بلورات الكوليسترول ، سلائف الحصوات.
يزيد الحمل المرتبط بالسمنة من المخاطر.
يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية أيضًا بزيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة.
أخيرًا ، يتم تحديد السلوكيات الغذائية الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بحصوات المرارة بشكل أساسي في نظام غذائي منخفض الألياف وغني بالكوليسترول والدهون الثلاثية.
حصوات المرارة ، العوامل المساهمة الأخرى التي يجب ذكرها هي أيضًا كما يلي:
- التركيب كماً ونوعاً ونسبة المكونات المختلفة للصفراء والكوليسترول بينهما ؛
- عجز في حركة المرارة ، المرارة البطيئة ، ليست شديدة الحركة ، مما يؤدي إلى ركود القناة الصفراوية وبالتالي تراكم بلورات الكوليسترول ؛
- عيب حركي في الجهاز الهضمي ، مثل تباطؤ العبور أو تغيير التمعج ؛
- تشكل هبات المرارة خطورة على المضاعفات المختلفة المحتملة ، حتى الخطيرة منها (الخراج ، الانثقاب ، إلخ ..)
ما هي أعراض حصى في المرارة؟
يمكن أن تؤدي حصوات المرارة إلى ظهور أعراض محددة (مثل الألم النموذجي ، أو ما يسمى بالمغص الصفراوي أو مضاعفات المرض) أو يمكن أن يظل وجودها صامتًا (التحص الصخري بدون أعراض).
من هذين الاحتمالين ينشأ نهج مختلف تمامًا لصنع القرار.
يُعرَّف المغص الصفراوي بأنه ألم في المنطقة الشرسوفية اليمنى / المراق الأيمن ينتشر أحيانًا إلى الخلف وإلى الكتف الأيمن يستمر حوالي 30 دقيقة ولا يختفي مع التغوط.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك غثيان و قيء أو عسر الهضم (الإحساس بالوزن بعد الأكل ، والتجشؤ ، والتورم الشرسوفي ، وما إلى ذلك) ، ولكن هذه الأخيرة هي أعراض عامة يمكن أن تحدث أيضًا في العديد من المواقف الأخرى التي لا تميز بشكل صحيح ما يسمى بالمغص الصفراوي وقد تكون موجودة في الليثيا وغير - السكان الحجريون.
يمكن أن تكون المضاعفات الهامة ، التي يجب إحضارها إلى طاولة العمليات ، هي التهاب المرارة الحجري الحاد وغير الحجري ، أو النواسير الصفراوية المعوية أو تضيق القناة الصفراوية الشائعة الخارجية بسبب حصوات القناة الكيسية الكبيرة.
غالبًا ما تكون الحصوات الصغيرة التي تشق طريقها بسهولة من القناة الصفراوية إلى العضلة العاصرة في Oddi مسؤولة عن التهاب البنكرياس الحاد وتتطلب أيضًا استئصال المرارة.
قد لا يعاني المرضى الذين لا يعانون من أعراض من أي أعراض محددة لسنوات عديدة ؛ في نفوسهم ، تبلغ احتمالية الإصابة بألم القناة الصفراوية حوالي 10٪ عند 5 سنوات و 20٪ في عمر 15-20 سنة ، مع وجود خطر سنوي يتمثل في حدوث مغص صفراوي يتناقص بمرور الوقت.
في بعض الدراسات التي كان من الممكن فيها مراقبة المرضى لفترة طويلة ، تم التحقق من أن الاحتمال السنوي لتطور مضاعفات كبيرة لدى هؤلاء المرضى يبلغ حوالي 1٪.
على أساس هذه البيانات ، لا يوجد سبب منطقي للإشارة إلى استئصال المرارة الوقائي الاختياري في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة بدون أعراض.
بالطبع الأمر مختلف تمامًا في حالة وجود مرض حصى مصحوب بأعراض ، حيث يلزم اتخاذ قرار علاجي.
يمكن أن يظهر المرض مع الألم ، بشكل عام بسبب مرور حصوات في القناة الكيسية أو في القناة الصفراوية المشتركة ، أو مع مضاعفات ذات أهمية إكلينيكية كبيرة مثل التهاب المرارة الحاد مع احتمال حدوث عدوى تصل إلى خراج أو انثقاب المرارة ، الالتهابات الحادة في المرارة ، انسداد القناة الصفراوية مع اليرقان ، التهاب البنكرياس الحاد.
هذه كلها حوادث سريرية ، إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها بسرعة ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، ومميتة في بعض الأحيان.
تشخيص حصوات المرارة
يؤدي الفحص السريري والسريري الجيد بالفعل بشكل كافٍ إلى التشخيص الصحيح.
يأتي التأكيد من البيانات المختبرية (زيادة ما يسمى بفحوصات ركود الصفراء) وقبل كل شيء من تقنيات التصوير.
الموجات فوق الصوتية هي الأسلوب المفضل ، حيث أنها تشخيصية في أكثر من 90٪ من الحالات ، فهي غير جراحية ، وغير مكلفة نسبيًا وقابلة للتكرار.
في حالة مرض حصوة المرارة ، تتيح لك الموجات فوق الصوتية الحصول على معلومات مفيدة أخرى للتقييم العام للمرض والمريض (سمك المرارة ، وتوسع القنوات الصفراوية ، وأمراض الكبد و / أو البنكرياس المصاحبة ، وما إلى ذلك).
لا يضيف التصوير الشعاعي البسيط للبطن وتصوير المرارة إلا القليل لبيانات الموجات فوق الصوتية ولا يلزمهما إلا في حالات خاصة.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو أدنى من التصوير بالموجات فوق الصوتية في مرض حصوة المرارة وقد يكون مفيدًا في إظهار درجة تكلس الحصوات في المرضى الذين يحاولون علاج إذابة الحصوات بالأدوية.
إذا كانت الحصوات في القناة الصفراوية ، فقد لا يتم حل مشكلة التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية ويجب اللجوء إلى تحقيقات أخرى أكثر تعقيدًا مثل تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي النووي (MRI) أو تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار ، وهي تقنيات تتطلب عمومًا دخول المستشفى.
اقرأ أيضا:
حصوات الكلى: ما هي ، وكيفية التعامل معها
الكرياتينين ، الكشف في الدم والبول يشير إلى وظيفة الكلى
تغير لون البول: متى يجب استشارة الطبيب
حساب التفاضل والتكامل لدى الأطفال: ما هو وكيفية التعامل معه
ارتفاع عدد الكريات البيض في البول: متى تقلق؟
لون البول: ماذا يخبرنا البول عن صحتنا؟
علاج استبدال وظائف الكلى: غسيل الكلى
الفشل الكلوي المزمن: الأسباب والأعراض والعلاج
البنكرياس: الوقاية والعلاج من سرطان البنكرياس
سكري الحمل ، ما هو وكيفية التعامل معه
سرطان البنكرياس ، نهج دوائي جديد للحد من تقدمه
ما هو التهاب البنكرياس وما هي أعراضه؟
حصوات الكلى: ما هي ، وكيفية التعامل معها
التهاب البنكرياس الحاد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
سرطان الكلى: جراحة المناظير وأحدث التقنيات