سوء استدارة الأمعاء عند الوليد: الأعراض والعلاج
يشير مصطلح `` سوء استدارة الأمعاء '' إلى خلل خلقي في الطفل حديث الولادة يؤثر على الأمعاء الدقيقة
يؤثر سوء الاستدارة على 1 من كل 200-500 طفل مولود على قيد الحياة. يتأثر الأولاد بحوالي ضعف عدد الفتيات
أثناء التطور الجنيني ، تبرز الأمعاء البدائية من تجويف البطن. عندما يدخل إلى البطن مرة أخرى ، يدور القولون عكس اتجاه عقارب الساعة ، مع وجود الأعور في مستوى الربع السفلي الأيمن.
مع دوران غير كامل ، ينتهي الأعور في الربع العلوي الأيمن أو في منتصف المنطقة الشرسوفية وهذا يسبب انسدادًا بسبب العصابات خلف الصفاق (عصابات لاد) التي تمتد فوق الاثني عشر ، أو عن طريق انفتال الأمعاء الدقيقة ، والتي تدور على المساريق. عنيق.
لم يتم بعد توضيح أسباب سوء استدارة الأمعاء بشكل كامل ، على الرغم من أنه يبدو أنها مرتبطة بالإلمام بالمرض
يتجلى سوء الاستدارة في ما يقرب من نصف الحالات في الأسبوع الأول من العمر ، أما بقية الأطفال فتظهر عليهم الأعراض خلال السنة الأولى ، ونادرًا ما تظهر في مرحلة البلوغ: وهذا يعني أن الأعراض لا تظهر بالضرورة في مرحلة الرضاعة ، فقد يحدث أنهم تظهر فقط في مرحلة البلوغ - وفي بعض الحالات - ولا حتى في مرحلة البلوغ ، وبالتالي تظل غير مشخصة إلا عند تشريح الجثة في نهاية المطاف.
تظهر أعراض سوء الاستدارة في حالة واحدة فقط من بين كل 1 مولود حي.
أعراض
كما رأينا أعلاه ، في بعض الحالات يكون سوء استدارة الأمعاء بدون أعراض ، أي أنه لا يعطي علامات أو أعراض لوجوده.
في حالات أخرى ، يكون المرض عرضيًا ويعرض:
- ألم في البطن
- الشعور بالضيق العام
- صفر قيء;
- الإمساك؛
- الدم و / أو المخاط في البراز ؛
- انتفاخ في البطن؛
- إسهال؛
- عدم تحمل ابتلاع المواد الصلبة.
قد يحدث سوء التغذية بشكل افتراضي وتأخر النمو أيضًا عند الأطفال.
من الواضح أن الأطفال الصغار لا يستطيعون التعبير بسهولة عن الألم المؤلم في البطن.
إذن كيف يمكن للمرء أن يعرف ما إذا كان الرضيع أو الطفل مصابًا بالانفتال؟
يمكن للأطفال أن "يفهموا أنفسهم" بسلوكين معينين:
- نوبات بكاء لا تطاق
- انحناء أرجلهم نحو الصدر ، وهي وضعية تخفف الألم.
تشخيص سوء استدارة الأمعاء
يتم الحصول على التشخيص على أساس التاريخ الطبي والفحص الموضوعي وقبل كل شيء بفضل الأشعة السينية للبطن التي تظهر توسع الأمعاء.
تشير بعض الدراسات أيضًا إلى استخدام الموجات فوق الصوتية في البطن كأداة لتشخيص سوء الاستدارة ، والبحث عن توطين خلف المساريقي للجزء الثالث من الاثني عشر ، أو لوضع الأوعية الدموية المساريقية المقلوبة وعلامة الدوامة (أي الأمعاء ملفوفة حول الشريان المساريقي العلوي).
يعتبر استخدام الموجات فوق الصوتية ، في رأينا ، ثانويًا بالنسبة لأشعة البطن السينية ، وهي تقنية التشخيص القياسية لسوء الاستدارة مع أو بدون الانفتال.
علاج
إذا لزم الأمر ، يكون العلاج جراحيًا ويتم إجراؤه عمومًا كحالة طارئة ، مع إجراء Ladd الذي يتضمن تحلل العصابات خلف الصفاق وإزالة الانفتال.
يمكن إجراء عملية Ladd بالمنظار (بشكل عام أطول وأكثر تعقيدًا في الأداء ، ولكن مع إقامة وتعافي أسرع في المستشفى) أو جراحة مفتوحة (laparotomic ، أسرع ولكن مع تعافي أبطأ).
كلتا الطريقتين فعالتان للغاية.
العلاج الوقائي للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض
إذا تم تشخيص سوء الاستدارة ، عادةً عن طريق الصدفة البحتة ، في طفل بدون أعراض تمامًا ، فقد لا يتم تنفيذ إجراء Ladd ولكن لا يزال يتعين النظر فيه في ضوء النتائج الخطيرة جدًا للانفتال ، خاصة إذا لم يتم علاجه على الفور.
إن إجراء أو عدم القيام بهذا الإجراء في المرضى الذين لا يعانون من أعراض لا يزال محل نقاش بيننا نحن الجراحين.
القيء عند الولدان
عند الولدان ، القيء الصفراوي هو حالة لا ينبغي أبدًا التقليل من شأنها: يجب إجراء أشعة سينية للبطن على الفور ، وإذا أظهر ذلك معدة متوسعة وأمعاء دقيقة قريبة (علامة "الفقاعة المزدوجة") ، نقص في الهواء في الأمعاء الحلقات البعيدة عن الاثني عشر ، أو كليهما ، يتخيل المرء وجود انفتال يجب تشخيصه وعلاجه في حالة الطوارئ لتجنب احتشاء معوي محتمل وخطير.
المضاعفات الناجمة عن سوء الاستدارة
يمكن أن يتطور سوء الاستدارة إلى متلازمة الأمعاء القصيرة ويؤدي بسرعة إلى انسداد الأمعاء ونقص تروية الأمعاء واحتشاء الأمعاء وموت المريض إذا لم يتم استعادة الأوعية الدموية الطبيعية بسرعة: لذلك تتطلب هذه المضاعفات تدخلًا طبيًا سريعًا للغاية.
المضاعفات المحتملة الأخرى هي:
- انسداد معوي
- انسداد الاثني عشر الحاد.
- انسداد الاثني عشر المزمن.
- فتق؛
- متلازمة الشريان المساريقي العلوي.
اقرأ أيضا:
الاختلافات بين الداء الميكانيكي والشلل: الأسباب والأعراض والعلاج
متلازمة الأمعاء القصيرة: الأسباب والعلاج والنظام الغذائي
نزيف الجهاز الهضمي: ما هو ، كيف يظهر نفسه ، كيف يتدخل
قيء الدم: نزيف في الجهاز الهضمي العلوي
الإصابة بالديدان الدبوسية: كيفية علاج مريض الأطفال المصاب بداء المعوية (داء الأوكسيوريا)
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
الفيروس المعوي: ماذا نأكل وكيف نعالج التهاب المعدة والأمعاء
تدرب مع عارضة أزياء تتقيأ من الوحل الأخضر!
مناورة انسداد مجرى الهواء عند الأطفال في حالة القيء أو السوائل: نعم أم لا؟
التهاب المعدة والأمعاء: ما هو وكيف يتم الإصابة بعدوى الفيروسة العجلية؟
التعرف على أنواع القيء المختلفة حسب اللون
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
نزيف المخ: الأسباب والأعراض والعلاج
النزيف عند مرضى الصدمات: حمض الترانيكساميك (TXA) له تأثير ضئيل في وقف النزيف
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج