طب الأطفال والأمراض الخداجية: التهاب الأمعاء والقولون الناخر
التهاب الأمعاء والقولون الناخر هو مرض معوي خطير مرتبط بالخداج. تظهر الأعراض في الأسبوع الثاني من العمر
العلاج طبي أو جراحي حسب شدته
التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC from Necrotizing EnteroColitis) هو مرض معوي حاد لحديثي الولادة.
"Entero" يعني الأمعاء.
"التهاب القولون" يعني التهاب القولون.
"التنخر" يعني تلف الأمعاء وموت الخلايا.
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) هو أعلى معدل وفيات من أمراض الجهاز الهضمي في سن حديثي الولادة
يصيب حوالي 1 من كل 1000 مولود حي ، ويمكن أن يصيب ما يصل إلى 7٪ من الرضع منخفضي الوزن عند الولادة.
إنه سبب الوفاة في حوالي 15-30٪ من الخدج المصابين.
إنه مرض متعلق بالخداج.
يعاني الأطفال الناضجون الذين يصابون بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر عمومًا من عوامل الخطر مثل أمراض القلب الخلقية وتسمم الدم أو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
الأسباب الأساسية غير معروفة تمامًا وربما تكون متعددة.
يُعتقد أن التهاب الأمعاء والقولون الناخر مرض التهابي يحدث عند حدوث ذلك التغذية المعوية يبدأ في الأسبوع الثاني من العمر ، والذي يستخدم غالبًا عند الرضع ناقصي الوزن عند الولادة.
يتعرض الغشاء المخاطي لأمعاء هؤلاء الرضع لهجوم من انخفاض حاد في إمدادات الدم ، مما يؤدي إلى حدوث آفات في السطح الداخلي للأمعاء.
يمكن أن تصاب هذه الآفات بالعدوى إلى درجة النخر الواسع الذي قد يتطلب إزالة الأجزاء المعوية المصابة.
عادةً ما تحدث النوبة الإقفارية على مستوى الدقاق (الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة) ولكن في الواقع يمكن أن يتأثر أي جزء من الجهاز الهضمي.
يصنف التهاب الأمعاء والقولون الناخر وفقًا لشدة الضرر السريري وفقًا لتصنيف بيل (تم تعديله بواسطة Walsh و Kliegman)
- المرحلة الأولى (التهاب الأمعاء والقولون الناخر المشتبه به) ؛
- المرحلة الثانية (مرحلة محددة من التهاب الأمعاء والقولون الناخر) ؛
- المرحلة الثالثة (مرحلة متقدمة من التهاب الأمعاء والقولون الناخر).
في المرحلة المبكرة ، تظهر أعراض التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC)
- عدم تحمل الفم / التغذية المعوية ؛
- ركود المعدة
- انتفاخ في البطن؛
- القناة الصفراوية قيء;
- الدم العياني (واضح للعين المجردة) أو الدم الخفي في البراز.
في المرحلة الثانية ، يظهر التهاب الأمعاء والقولون الناخر بالأعراض التالية
- ضيق في البطن وألم عند الجس.
- أعراض الجهاز الهضمي
- الخمول (حالة النوم العميق) ؛
- انقطاع النفس (توقف مؤقت لحركات الجهاز التنفسي) ؛
- مشاكل القلب والأوعية الدموية التي قد تتطلب اللجوء إلى العناية المركزة.
كل مرحلة من مراحل المرض تتوافق مع علاج مختلف
لا يمكن التعامل مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) في معظم الحالات إلا من خلال العلاج الطبي ، ولكن هناك فرصة بنسبة 20-40٪ للجوء إلى الجراحة (الدلائل الجراحية موجودة في المرحلة المتقدمة من المرض).
هذه هي بالتحديد الحالات التي يكون فيها معدل الوفيات الفوري أعلى (حتى 50٪) ، خاصة إذا كان وزن الرضيع منخفضًا عند الولادة.
يؤدي التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) أيضًا إلى الجراحة المعوية وهو مسؤول عن المراضة الكبيرة طويلة الأمد المتعلقة بظهور متلازمة الأمعاء القصيرة (SBS).
متلازمة الأمعاء القصيرة (SBS) ، وهي حالة مرضية واسعة النطاق ، لها معدل حدوث متزايد (يرتبط بزيادة معدلات الخداج) والإدارة طويلة المدى التي تنطوي على تقنية غذائية وجراحية ونهج متعدد التخصصات.
يبرز الفحص الأعراض المذكورة أعلاه.
الاختبارات المعملية اللازمة
- أظهر اختبار CBC زيادة خلايا الدم البيضاء وانخفاض عدد الصفائح الدموية.
- التوازن الحمضي القاعدي الذي يدل على الحماض الأيضي ؛
- جلوكوز الدم الذي قد يظهر ارتفاعًا (فرط سكر الدم) أو منخفضًا (نقص سكر الدم) ؛
- الشوارد.
الاختبارات الآلية ضرورية أيضًا
- الأشعة السينية للبطن تظهر وجود مستويات مائية. بعد ذلك ، قد يحدث الالتهاب الرئوي المعوي (وجود الغاز داخل الأمعاء) والرسم البيني الجوي (وجود الغاز في الجهاز الوريدي البابي). يشير تطور استرواح الصفاق (وجود الهواء في الصفاق ، أي في البطن خارج الأمعاء) إلى التطور نحو الانثقاب المعوي.
- الرضع الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) والذين لا يحتاجون إلى جراحة (Medical NEC) لديهم نتائج طويلة المدى مماثلة للأطفال المبتسرين الذين لا يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC).
- في حالة التهاب الأمعاء والقولون الناخر المشتبه به (مرض بيل من المرحلة الأولى) ، يتم صيام الرضع (الراحة المعوية) ويتم إعطاؤهم تخفيف الضغط المعوي (شفط معدي منخفض متقطع) وعلاج واسع النطاق بالمضادات الحيوية.
- قد تكون هناك حاجة للعلاج الإضافي بما في ذلك دعم القلب والأوعية الدموية (ضغط الدم ، الحجم) ، الدعم الرئوي (الأكسجين ، التهوية) ودعم أمراض الدم (نقل الدم) حسب الاقتضاء.
- إذا ظلت الدورة السريرية ونتائج الاختبارات الإشعاعية والمخبرية متسقة مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر المشتبه به أو مرض بيل من المرحلة الأولى ، فسيتم تحديد مدة العلاج الطبي عادةً من خلال الحكم السريري.
- في التهاب الأمعاء والقولون المشتبه به (NEC) (المرحلة الأولى) و NEC المحدد (المرحلة الثانية) يجب أن يستمر العلاج الطبي لمدة 7-14 يومًا ومراقبته عن كثب للتطور المحتمل إلى المرحلة الثالثة (NEC المتقدم).
الدعامة الأساسية في علاج التهاب الأمعاء والقولون الناخر الطبي (المرحلة الأولى والثانية) (والوقاية من التهاب الأمعاء والقولون الجراحي) هو
- أ) الإدارة السليمة لتناول السوائل ؛
- ب) التغذية.
- ج) الوقاية من العدوى والعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة ؛
- د) إدارة الألم.
- هـ) التقييم والتحقيق والإدارة المستمرة.
في بعض الحالات ، تكون الجراحة مطلوبة.
تشمل مؤشرات الجراحة التدهور السريري والانثقاب والتهاب الصفاق والانسداد وكتلة البطن.
يجب أن تتم الإحالة إلى الخدمات الجراحية فور تشخيص المرض التدريجي.
عندما يكون استئصال الأمعاء مطلوبًا (المرحلة الثالثة من الجراحة أو NEC الجراحي) ، من المهم أن نتذكر كيف يؤثر الإجراء الجراحي بشدة على التشخيص وإدارة التغذية في المستقبل ، لذا يجب أن تهدف الجراحة إلى 3 أهداف رئيسية
لتجنيب أكبر قدر ممكن من الأنسجة المعوية: طول القناة المعوية المقطوعة وبالتالي الأمعاء المتبقية له آثار كبيرة على المدى الطويل.
أ) هذا مهم جدًا لدرجة أن الأدبيات والممارسات الجراحية الحالية تتصور للوهلة الأولى إجراء استئصال مقصور فقط على الأمعاء مع نخر واضح ، وبعد ذلك ، في عمليات استئصال البطن المتعددة اللاحقة ، الشروع في المزيد من الاستئصال فقط إذا لم يتم تحسينه. الهدف على وجه التحديد هو: الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة.
ب) تقليل الضرر الذي يلحق بأنسجة الكبد: خاصة الأطفال الخدج الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة لديهم حمة كبدية هشة للغاية وحتى إصابات الانكماش الطفيفة نسبيًا يمكن أن تسبب نزيفًا كبيرًا مع عواقب وخيمة.
ج) توفير وصول وريدي مستقر للإدارة الطبية وإدارة التغذية الوريدية (NP).
إن إعطاء لبن الأم أو اللبن البشري المتبرع به أمر بالغ الأهمية في كل من الوقاية من التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) وعلاج التهاب الأمعاء والقولون الناخر الجراحي (NEC) (المرحلة الثالثة ، NEC المتقدم).
لسوء الحظ ، ليس لدينا استراتيجيات غذائية فعالة في الوقاية من التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) ، ولكن الأدلة التي لدينا تشير إلى أنه من الآمن بدء التغذية المعوية في غضون 96 ساعة من الولادة ، وزيادتها بسرعة واستخدام التغذية البلعية.
نظرًا للتنوع الكبير الذي لوحظ في استراتيجيات التغذية ، فمن المستحسن أن يكون لكل وحدة رعاية مركزة لحديثي الولادة على الأقل بروتوكول موحد لبدء التغذية لضمان الإمدادات الكافية وتقليل المضاعفات.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول
- مجموعات خاصة من الرضع (الرضع الذين يقل وزنهم عن 1000 غرام والذين تتراوح أعمارهم بين 28 و 32 أسبوعًا) ؛
- العلامات المحتملة لشدة المرض وتطوره ؛
- تأثير مغذيات محددة على عملية التكيف المعوي.
فيما يتعلق بهذه النقطة الأخيرة ، هناك أدلة ، وإن لم تكن قاطعة ، على الأثر المفيد لنظام غذائي عالي الدهون ، واستخدام الصيغ المحلمهة والتأثير الوقائي والوقائي للصيغ المختلطة أو النقية المحتوية على زيت السمك كمصدر للدهون. عن طريق الحقن ضد الركود الصفراوي والكبد محنة المرتبطة بفشل معوي.
اقرأ أيضا
الأمراض النادرة: مرض تضمين الميكروفيلي (MVID) أو ضمور الميكروفيلار (MVA)
أمراض الجهاز الهضمي: الاورام الحميدة المعوية وداء السلائل في طب الأطفال
استئصال السليلة بالتنظير الداخلي: ما هو ومتى يتم إجراؤه
داء السلائل المعدي المعوي عند الأطفال: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
الاورام الحميدة المعوية: التشخيص وأنواعها
الاختلافات بين الداء الميكانيكي والشلل: الأسباب والأعراض والعلاج
متلازمة الأمعاء القصيرة: الأسباب والعلاج والنظام الغذائي
قيء الدم: نزيف في الجهاز الهضمي العلوي
الإصابة بالديدان الدبوسية: كيفية علاج مريض الأطفال المصاب بداء المعوية (داء الأوكسيوريا)
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟