Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

الصدمة المتعددة: التعريف ، الإدارة ، مريض الصدمة المتعددة المستقرة وغير المستقرة

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 5، 2023

مع "الصدمة المتعددة" أو "الصدمات المتعددة" في الطب نعني بالتعريف المريض المصاب الذي يعاني من إصابات مرتبطة بجزءين أو أكثر من أجزاء الجسم (الجمجمة ، والعمود الفقري ، والصدر ، والبطن ، والحوض ، والأطراف) مع ضعف حالي أو محتمل في الوظائف حيوية (تنفسية و / أو دورانية)

الصدمة المتعددة ، الأسباب

يرتبط سبب الصدمات المتعددة عمومًا بحادث سيارة خطير ولكن أي نوع من الأحداث يتميز بقوة قادرة على التدخل في نقاط متعددة من نفس الجسم يمكن أن يؤدي إلى صدمات متعددة.

غالبًا ما يكون مريض الصدمة المتعددة شديدًا أو شديدًا جدًا.

من بين المرضى الذين ماتوا من الصدمة المتعددة:

50٪ من الإصابات المتعددة تموت في غضون ثوانٍ أو دقائق من الحدث ، بسبب تمزق القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة ، أو تمزق في جذع الدماغ أو نزيف دماغي حاد ؛
30٪ من الإصابات المتعددة يموتون خلال الساعة الذهبية ، بسبب الصدمة الدموية ، الصدمة النزفية ، تمزق الكبد والطحال ، نقص تأكسج الدم ، الورم الدموي خارج الجافية ، إزاحة الجسم مع تفاقم الحالة الأولية أو التدخلات الطبية الخاطئة ؛
يموت 20 ٪ من الصدمات المتعددة في الأيام أو الأسابيع التالية بسبب تعفن الدم أو مشاكل الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية أو الفشل الحاد متعدد الأعضاء (MOF).

يسمح التدخل الصحيح وفي الوقت المناسب والفعال للمساعدة المحددة بزيادة فرص بقاء الشخص المصاب على قيد الحياة ، مما يقلل من مخاطر الضرر الثانوي.

نقالات ، وألواح العمود الفقري ، وأجهزة التهوية الطويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر في المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ

إدارة الصدمات المتعددة

من أجل توحيد التسلسلات التي يتبعها الفريق الذي ينفذ عملية الإنقاذ ، يتم تقسيم المرحلة الأخيرة إلى مراحل مختلفة ، تسمى "الحلقات" ، وهي كالتالي:

مرحلة التحضير والتحذير - في هذه المرحلة ، تكون الفرق مسؤولة عن الإعداد الصحيح للوسائل والتسهيلات التي تتكون منها معدات. مركز العمليات مسؤول ، على أساس المعلومات التي بحوزته ، عن تنبيه الفريق الأكثر ملاءمة للاحتياجات.
تقييم السيناريو و الفرز - عند الوصول ، يكون كل مستجيب مسؤولاً عن إدارة السلامة وتقييم المخاطر. تشمل الالتزامات المنصوص عليها في القانون تحديد المدير واعتماد معدات الحماية الشخصية التي يجب ارتداؤها بشكل صحيح وفي حالة عمل مثالية.
الفحوصات الأولية والثانوية - التقييمات الضرورية للوظائف الحيوية تتوافق دائمًا مع الإجراءات التي يتوخاها اللإسعافات الأولية وبروتوكولات الإنعاش وتنبيه وحدات الإنقاذ المتقدمة (ALS). يتم تحديد عناصر التحكم هذه بالاختصار ABCDE.
التواصل مع مركز العمليات - خلال هذه المرحلة ، بالإضافة إلى اختيار الوجهة وتعيينها ، يتم التحقق من فرصة الاتصال بوسائل نقل بديلة أو التخطيط للقاء مع فريق ALS.
النقل مع المراقبة - خلال هذه المرحلة ، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة للوظائف الحيوية للمريض ، يمكن تزويد وحدة المستشفى بمعلومات حول المعايير الحيوية وجميع تلك التي تسمح للهيكل بالاستعداد لاستقبال وعلاج شخص مصاب بجروح خطيرة.
العلاج الصحي في المستشفى.

راديو لرجال الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك راديو EMS في معرض الطوارئ

هناك قاعدة مهمة وبسيطة لتذكر كيفية تقديم الرعاية لمريض الصدمات المتعددة ، بناءً على الأحرف الأولى من الأبجدية:

الخطوط الجوية: أو "الجهاز التنفسي" ، حيث يتحكم في سالكية (أي إمكانية مرور الهواء عبره) يمثل الشرط الأول والأكثر احتمالًا لبقاء المريض على قيد الحياة ؛
التنفس: أو "التنفس" ، ويقصد به "نوعية التنفس" ؛ مرتبطًا بالنقطة السابقة ، يتم إثرائه بأهمية إكلينيكية عصبية ، حيث أن بعض آفات الدماغ تعطي أنماطًا تنفسية مميزة (أي مدى / كيف / كيف يقوم المريض بأداء أعمال التنفس) ، على سبيل المثال التنفس Cheyne-Stokes ؛
الدورة الدموية: أو "الدورة الدموية" ، حيث من الواضح أن الأداء الصحيح لجهاز القلب والأوعية الدموية (والنقطتين السابقتين القلبية والرئوية) ضروري للبقاء ؛
الإعاقة: أو "الإعاقة" ، ذات أهمية خاصة إذا كان هناك اشتباه في العمود الفقري الآفة أو بشكل عام في الجهاز العصبي المركزي ، حيث قد تحدث الآفات في هذه المنطقة التي تسبب حالة من الصدمة والتي ، في مراحلها المبكرة ، لا يمكن اكتشافها إلا بواسطة عين خبيرة ، ويمكن أن تؤدي "بصمت" إلى إصابة المصاب بصدمة متعددة. الموت (ليس من قبيل الصدفة أن نتحدث أحيانًا عن صدمة العمود الفقري) ؛
التعرض: أو "التعرض" للمريض ، خلعه من ملابسه بحثًا عن أي إصابات ، مع الحفاظ على الخصوصية ودرجة الحرارة (يمكن تفسيره أيضًا على أنه E-nviroment).

الإسعافات الأولية ، كيفية التعامل مع الصدمة المتعددة

مرة واحدة في غرفة الطوارئ، سيخضع المريض المصاب بصدمات متعددة لجميع الفحوصات التي تتطلبها إرشادات الصدمة.

عادةً ما يتم إجراء التقييمات الثانوية للصدمات وغازات الدم وكيمياء الدم وتجميع الدم متبوعة بالفحوصات الإشعاعية ، والتي ستعتمد على درجة استقرار الدورة الدموية.

جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لاكتشاف المزيد

مريض الصدمة المتعددة المستقرة

إذا كان المريض مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية ، بالإضافة إلى فحوصات ecoFAST الأساسية ، والأشعة السينية للصدر والحوض ، يمكن أيضًا إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم ، بدون وسيط تباين على حد سواء ، والتي يمكن أن تسلط الضوء على الآفات العصبية والأوعية الدموية الكبيرة.

الفحوصات التشخيصية الإشعاعية التي يتم إجراؤها في حالة الصدمة الشديدة المستقرة ديناميكيًا هي:

الموجات فوق الصوتية السريعة
الأشعة السينية الصدر؛
الأشعة السينية للحوض
الجمجمة المقطعية
التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري العنقي.
الصدر المقطعي
تصوير البطن.

يمكن إجراء المزيد من التحقيقات المتعمقة مثل تصوير الأوعية والرنين المغناطيسي ؛ على وجه الخصوص ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على العمود الفقري في حالة الاشتباه في وجود آفات النخاع (الحبل الشوكي) ، حيث يُظهر التصوير المقطعي المحوسب الجزء العظمي البحت من العمود الفقري ولا يعد تحقيقًا مفيدًا لدراسة الحبل الشوكي.

يمكن أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لدراسة الحفرة القحفية الخلفية ، وعلى وجه الخصوص للأورام الدموية الدقيقة ، والتي لا يتم إبرازها بشكل مرضٍ في التصوير المقطعي المحوسب.

عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية للأطراف في نهاية الاختبارات المذكورة أعلاه.

الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي ليست مفيدة للدراسة المتعمقة للآفات العظمية ، لأنها لا تسلط الضوء بوضوح على الفقرات C1 و C2 ولن تكون كافية لفهم موقع كسر العمود الفقري.

أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد لحالات الطوارئ

مريض الصدمة المتعددة غير المستقرة

إذا كان المريض المصاب بالصدمات المتعددة غير مستقر من الناحية الديناميكية الدموية ، على سبيل المثال بسبب النزيف الخارجي أو الداخلي (أو كليهما) النشط ، والذي لم يتم حله بعد إعطاء البلورات والغرويات و / أو البلازما والدم المجمدة حديثًا ، فلن يخضع المريض لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب ، لكن التحقيقات الأساسية وستخضع بعد ذلك لعملية جراحية لحل المضاعفات التي تسبب عدم الاستقرار.

إذا وصل المريض إلى قسم الطوارئ غير مستقر ولكنه استقر لاحقًا من خلال المساعدات العلاجية ، يمكن لفريق الصدمات أن يفكر في إجراء المزيد من التحقيقات المتعمقة (مثل التصوير المقطعي المحوسب). على وجه الخصوص ، فإن الفحوصات الإشعاعية التي يتم إجراؤها في مريض الرضح المتعدد غير المستقر (الذي يظل غير مستقر بعد العلاج) تتكون عمومًا من: -الموجات فوق الصوتية (ربما ليس سريعًا) -أشعة الصدر بالأشعة السينية -الأشعة السينية للبضع- العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي X- لا يتم إجراء الأشعة دائمًا.

بعد التحقيق

في نهاية جميع الفحوصات التشخيصية ، يتم تقييم الحاجة إلى الجراحة في المريض المستقر أو يتم تحديد العمليات المحتملة في الأيام التالية.

يتم نقل المريض غير المستقر بشكل عام إلى غرفة العمليات في نهاية التحقيقات الأساسية وسيخضع لمزيد من التحقيقات المتعمقة في نهاية الجراحة وربما لعمليات جراحية ثانوية في الأيام التالية.

عادة ما يتم إدخال مرضى الصدمات المتعددة إلى وحدات العناية المركزة ، المعروفة ببساطة باسم "الإنعاش" أو وحدات العناية المركزة للجراحة العصبية.