قرحة الضغط (أو قرحة الفراش) عند الأطفال
يشار إلى قرحة الضغط أيضًا على أنها قرحة الضغط أو قرحة الاستلقاء. في الأطفال ، يشير هذا المصطلح إلى منطقة موضعية من تدمير الأنسجة بسبب ضغط الأنسجة الرخوة بين العظم أو البروز العظمي والسطح الخارجي ، غالبًا السرير أو عربة الأطفال ، حتى لفترة قصيرة من الوقت
قد ينتمي السطح الخارجي أحيانًا إلى جسم الطفل نفسه ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع وجود أنسجة خلف الأذن يمكن ضغطها بين غضروف الأذن الصلب وعظم الخشاء الذي ينتمي إلى الجمجمة.
كما هو الحال في البالغين ، هناك خمس درجات أو مراحل مختلفة ، يمثل الصف الأول منها الأقل شدة والصف الرابع الأعمق ، مع إصابة الأنسجة التي تصل إلى العظام.
تشير الدرجة V إلى آفات غير مستقرة ، حيث أنها مغطاة بنسيج صلب داكن يسمى eschar.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تتفاقم قرحة الضغط ، وبالتالي تصبح أعمق إذا تُركت دون علاج ، وقد تصاب بالعدوى وبالتالي معقدة عندما تغزوها الجراثيم العدوانية
معدل الإصابة هو 3-5 أطفال لكل 1000 في المستشفى.
50٪ من القرح ، بشكل عام ، لوحظت في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-10 سنوات.
25٪ لوحظت في الأطفال دون سن سنة واحدة.
هذا يعني أن القرحة يمكن أن تؤثر على أي عمر من الحياة ، دون تجنيب الرضع والأطفال الخدج.
غالبًا ما تُلاحظ قرح الضغط في مناطق الرعاية الحرجة وبالتالي في العناية المركزة أو عنابر العناية المركزة الفرعية ، حيث يكون المرضى في هذه الحالات أكثر حساسية وهشاشة وغالبًا ما يخضعون للتهوية الميكانيكية ، مما يؤدي إلى الشل من المرضى الصغار.
الأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية تستمر لأكثر من ثلاث ساعات وأولئك الذين يخضعون للدورة الدموية خارج الجسم أو ECMO هم أكثر عرضة للإصابة بقرح الضغط.
ليس فقط العمر هو الذي يؤثر على المخاطر ، والتي تختلف أيضًا وفقًا لجناح الإدخال: المناطق الحرجة في وحدات العناية المركزة لديها أعلى معدل للإصابة بآفات الضغط ؛ تشير التقديرات إلى أن 30٪ من جميع الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة للأطفال وحديثي الولادة يعانون من آفات الضغط أثناء مكوثهم في المستشفى.
كما أن الدخول إلى الأجنحة غير المكثفة مثل جراحة الأعصاب وجراحة العظام وجراحة التجميل وجراحة الوجه والفكين وجراحة القلب يمثل أيضًا خطرًا كبيرًا للإصابة بقرحة الضغط.
الأطفال الأكثر عرضة للخطر هم أولئك الذين يعانون من انخفاض في أداء الدماغ (نشاط) و / أو ضعف في وظائف متعددة ، أي أمراض تؤثر على العديد من الأجهزة والأنظمة.
كما أن الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بقرحة الضغط هم الشباب أو مرتدي الأجهزة الطبية المتعددة (الأجهزة)
في جميع الحالات ، فإن القاسم المشترك هو الأطفال الذين يتحركون قليلاً أو لا يتحركون بسبب مرضهم أو إعاقتهم أو الذين يخضعون لعمليات تخدير وجراحية طويلة الأمد.
المواقع الأكثر تضررًا هي الرأس ، وعلى وجه الخصوص العظام الموجودة في مؤخرة الرأس والتي تسمى العصعص (38٪) ، تليها الأذن (13٪) ، والكعب (9٪) ، والكاحل (7٪) ، والعظام الكبيرة. اصبع القدم (6٪) والعصعص العجزي (10٪) والكوع (4٪).
لذلك فإن أكثر من 50٪ من قرح الضغط تتمركز على مستوى الرأس ، وهو أيضًا الجزء الأكبر من الجسم عند الرضع.
ومع ذلك ، فإن 18 ٪ فقط تظهر على شكل آفات ضغط عميقة جدًا ، أي من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.
هذا هو السبب في أن الوقاية ضرورية منذ البداية.
دائمًا ما يتأثر الأطفال والرضع على مستوى القفا لأنه في هذه الأعمار يكون هناك تشكل فسيولوجي للجمجمة (دماغ عضلي).
لذلك يكون الرأس مستديرًا ، مع منحنى مستمر واستحالة تدوير الجمجمة إلى اليمين أو اليسار لتقليل الضغط على المناطق القذالية ، والتي غالبًا ما تكون عرضة لإصابة الضغط. مع عدم وجود قمة: هذا بالتالي يعرض المنطقة القذالية لإصابة ضغط مستمر على طول انحناءها بالكامل ، على عكس مرحلة البلوغ.
العامل المشدد هو بعض الفئات الهشة بشكل خاص من المرضى الشباب ، بما في ذلك المعوقون ، والمتعطلون ، والمعاقون عقلياً ، وسلس البول ، العمود الفقري والأطفال المصابين باعتلال الكروموسومات والأمراض النادرة.
في كل هذه الحالات ، لا غنى عن الحوار المستمر بين الآباء والممرضات والأطباء من أجل الوقاية الأكثر دقة.
بالإضافة إلى العمر والتشكيل والميزات التشريحية ، ونوع الاستلقاء الذي يوضع فيه الطفل ، تلعب القياسات الحيوية دورًا أيضًا
أي تغيير في القدرة على الحفاظ على الوضع الطبيعي لجميع أجزاء الجسم ، في كل من مرحلتي الاستيقاظ والنوم (القياسات الحيوية) يخلق ظروفًا لتطور قرح الضغط في أماكن غير عادية وأحيانًا مخفية.
هذه الآفات تصيب الأطفال المصابين بالأعصاب ، الذين يخضعون لإعادة التأهيل العصبي ، بما في ذلك إعادة التأهيل الوضعي ، والذين يمكن أن يصابوا بقرح في مناطق غير نمطية مثل الوجه وحواف القدم والورك والجوانب الخارجية بسبب الوضعيات القسرية لأجزاء مختلفة من الجسم الركبتين.
هذا هو السبب في أن المواقف المختلفة ، التي غالبًا ما تكون قسرية ، التي تتخذها أجزاء معينة من الجسم تكون عادة خالية من القرحة ، قد تتأثر في هذه المواقف.
في الأطفال الذين يعانون من متلازمات عصبية معينة (متلازمة جيلان باريه ، متلازمة ميلر فيشر) ، تحدث مشكلة إضافية بسبب فقدان الحساسية ، خاصة في الأطراف ، مما يؤدي إلى إصابات يمكن تجنبها ، خاصة في الكعب واليدين والساعدين.
في جميع هذه الفئات ، يعد إعادة التأهيل - الوضعي ، والمفاصل ، والنفسي ، والعصبي - شكلًا لا غنى عنه من أشكال الوقاية.
مرة أخرى ، يحقق المستشفى الذي يقدم فريقًا من المهنيين المتخصصين في الإصابات الصعبة والمتحالفين في الرعاية بمهاراتهم الخاصة ويتفاعلون مع أولياء الأمور أفضل النتائج.
في هؤلاء المرضى الحساسين ، تعتمد الوقاية من تقرحات الضغط على تقليل تأثير النتوءات العظمية على الجلد المغطي ، والذي يكون مشدودًا ورقيقًا بشكل خاص
علاوة على ذلك ، تعتمد المساعدة الكبيرة على الوقاية والحد من الخلع المحتمل لأجزاء العظام (مثل خلع الورك ، مما يؤدي إلى بروز رأس عظم الفخذ من تجويف الحق ، ويعرض المريض للتقرح النموذجي في عظم الفخذ. الجزء الجانبي الخارجي من الأرداف أو الفخذ).
من الواضح أنه في هؤلاء المرضى تكون خطة الوقاية الفردية ضرورية أكثر من أي وقت مضى ، بناءً على الرعاية الشخصية المنظمة حول أربع نقاط رئيسية:
التحكم في الوزن ، مع خطة غذائية تهدف إلى تجنب سوء التغذية ولكن أيضًا السمنة لدى الأفراد المعرضين للإصابة ، وإشراك الأسر ، مع ضرورة تثقيف حتى مقدمي الرعاية من غير الأسرة.
بعض المكملات الغذائية المحددة التي تعتمد على الأحماض الأمينية الأساسية والفيتامينات A و C و E وتحتوي أيضًا على العديد من العناصر النزرة مفيدة أيضًا ؛
التعبئة عن طريق بروتوكولات الدوران المناسبة ، ولكن أيضًا عن طريق المقاعد الخاصة ، بما في ذلك الوسائد والمراتب والكراسي المتحركة.
كما يتم تعليم مناورات إعادة التأهيل لمقدم الرعاية للطفل ، من أجل الحفاظ على التعبئة المنزلية ؛
- الأجهزة: يجب إيلاء اهتمام خاص لجميع الأجهزة (الأجهزة) الطبية ، من قنيات فغر القصبة الهوائية إلى جميع مواقع تدفق القسطرة مثل القسطرة الوريدية المركزية ؛ يجب أيضًا إيلاء اهتمام خاص للضمادات والحفاضات وأسلاك التوصيل والكابلات وفتحات الجهاز الهضمي. كلما كان ذلك ممكنًا ، يتم إجراء التناوب و / أو إعادة الوضع ، وإلا يجب حماية كل تلامس بين الجهاز الطبي وجلد الطفل بالرغوات الممتصة تدريجيًا والمصنوعة من طبقات مختلفة من المواد الاصطناعية ؛
- الاستشارة: يُقصد بهذا المصطلح سلسلة من المحادثات بين الأطباء / الممرضات / علماء النفس وأولياء الأمور ، والأطفال إذا كانوا قادرين على الفهم وأعضاء آخرين في المجموعة الاجتماعية الذين يلعبون دورًا مهمًا في الرعاية المنزلية. تُبذل المحاولات لتثبيط الموقف الطبيعي من "افعل ذلك بنفسك" ، لأن هذا يخلق الظروف الملائمة للعلاج غير الملائم أو حتى الضار أو المناورات الوقائية.
- سلامة الجلد أمر أساسي لكرامة الأطفال واحترامهم ولأنها تؤثر على العلاج. يكفي أن نقول إن إعادة تأهيل العلاج الطبيعي ينقطع أحيانًا على وجه التحديد بسبب وجود قرحة ضغط ، مما يمنع العلاج المائي أو حتى القدرة على ارتداء الدعامة.
يتم تنظيف القرحات بالمطهرات ومبيدات الجراثيم في صورة سائلة ، والتي يجب ألا تكون كحولية أو حمضية أو ملونة لتجنب تغطية اللون الحقيقي لأنسجة الطفل وعدم الشعور بالألم.
هناك العديد من الأنواع المختلفة من الضمادات المحددة - تسمى الضمادات المتقدمة - اعتمادًا على إنتاج الإفرازات ووجود الأنسجة بالخلايا الميتة وأي علامات موضعية للعدوى.
يجب أن تكون جميع الضمادات خالية من الصمغ ويجب أن تتجنب جميع وسائط التثبيت أن تكون لاصقة حتى لا تمزق الطبقات السطحية من الجلد عند إزالتها.
يمكن علاج القرحات العميقة والقرح المؤلمة بعلاج الضغط السلبي ، والذي يتم الحفاظ عليه في موقع الآفة بواسطة فيلم لاصق شفاف.
في الحالات الأكثر شدة ، يخضع الأطفال لعملية جراحية ، في غرفة العمليات وتحت التخدير العام ، لتغطية الآفة بجزر من الجلد مأخوذة من مكان آخر من نفس الطفل.
في الحالات الأكثر تقدمًا ، تكون الجراحة الترميمية باستخدام السدائل ، وأحيانًا الجلد والأنسجة الرخوة فقط ، وفي حالات أخرى أيضًا من الأنسجة العضلية ، مفيدة لتغطية القرحة العميقة وإغلاقها بشكل نهائي.
اقرأ أيضا:
إدارة الألم لدى الأطفال: كيف تتعامل مع الأطفال المصابين أو المتوعكين؟
انبطاح ، مستلق ، استلقاء جانبي: المعنى ، الموقف والإصابات
التهاب التامور عند الأطفال: الخصائص والاختلافات عن البالغين
السكتة القلبية داخل المستشفى: قد تعمل أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية على تحسين نتائج المريض
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
وضع المريض على نقالة: الاختلافات بين وضع فاولر ، شبه فاولر ، فاولر مرتفع ، فاولر منخفض
الجس في الفحص الموضوعي: ما هو وما الغرض منه؟
الألم المزمن والعلاج النفسي: نموذج ACT هو الأكثر فعالية
طب الأطفال ، ما هو الباندا؟ الأسباب والخصائص والتشخيص والعلاج
تصور الألم عند الأطفال: العلاج المسكن في طب الأطفال
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
جهازنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا
ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية
مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟
حالات التهاب الكبد الحاد عند الأطفال: التعرف على التهاب الكبد الفيروسي
متلازمة هز الرضيع: الضرر الجسيم للغاية للعنف الذي يصيب الطفل حديث الولادة