المراحل الست للمسار السريري للحرق: إدارة المريض

By كريستيانو أنتونينو On أبريل 15، 2023

المسار السريري لمريض الحروق: الحرق عبارة عن آفة في الأنسجة الغشائية (الجلد وملاحق الجلد) ناتجة عن تأثير الحرارة أو المواد الكيميائية أو التيار الكهربائي أو الإشعاع

تصنيف مراحل الحرق

يمكن أن تكون من كيانات مختلفة وفقًا لشدة درجة الحرارة ومدة التلامس والحالة الفيزيائية للمادة المحترقة (صلبة أو سائلة أو غازية) ؛ تم تقسيمهم إلى مجموعات (الدرجة الأولى والثانية والثالثة والرابعة) من حيث الشدة.

أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد لحالات الطوارئ

يمكن تقسيم المسار السريري للحرق إلى 6 مراحل:

مرحلة الصدمة العصبية من الألم الرهيب.
طور أو مرحلة قصور الحركة من صدمة نقص حجم الدم (أول 48 ساعة) ؛
مرحلة تقويضية (قبل إغلاق الحرق) ؛
مرحلة تسمم امتصاص الإفرازات ؛
مرحلة تعفن الدم عن طريق إصابة القروح.
مرحلة الحثل المتزامن أو النقاهة.

1) مرحلة الصدمة العصبية

تستمر بضع ساعات وتتميز بـ: الإثارة النفسية ، الألم الشديد ، العطش الشديد ، التعرق ، تعدد التنفس (تكرار التنفس أعلى من المعدل الطبيعي) ، الأرق (الهذيان والتشنجات أحيانًا) ، إدرار البول قليلًا أو معدومًا ، ونى الجهاز الهضمي ، تغيرات مفاجئة في الدم ضغط.

2) مرحلة صدمة نقص حجم الدم

يتميز بـ: النبض الصغير والمتكرر ، انخفاض ضغط الدم (خاصة الانقباضي) ، الزرقة المحيطية ، العرق البارد ، درجة الحرارة المنخفضة (36-35 درجة مئوية) ، التنفس الضحل والمتكرر ، فرط الاستثارة العصبية بالتناوب مع فترات الاكتئاب مع النعاس واللامبالاة ، Adynamia. الحاجة المستمرة للتبول مع انبعاث بضع قطرات أو انقطاع البول ، انسداد الأمعاء بالبراز والغاز ، أزمة ديناميكية الدم التي تستمر من بضع ساعات إلى 3-4 أيام.

قد يموت المريض من قصور القلب. تشمل التغييرات الديناميكية الدموية ما يلي:

عدم انتظام دقات القلب.
انخفاض ضغط الدم.
انخفاض في النتاج القلبي.
تضيق الأوعية.

قد ينخفض النتاج القلبي إلى 30-50٪ من المعدل الطبيعي بسبب نقص حجم الدم وعامل مثبط عضلة القلب.

غالبًا ما يميل النتاج القلبي إلى المستويات الطبيعية فقط بعد عدة أيام ، حتى لو كان العلاج بالتسريب صحيحًا.

التغييرات في وظائف الكلى ترجع إلى:

نقص حجم الدم.
تضيق الأوعية.
فتح التحويلات الشريانية الوريدية التي تتجاوز الكلية ؛
حتمية الغدة الكظرية.

تفرز الخلايا المجاورة للكبيبة في الكلى الرينين في الدورة الدموية استجابةً لحرمان الصوديوم ، وانخفاض ضغط الدم (نقص حجم الدم) ، ومحفز عصبي متعاطف (بسبب نقص حجم الدم).

يسبب الرينين ، من خلال الأنجيوتنسين ، إفراز هرمونات من قشرة الغدة الكظرية (الكورتيزول ، القشرانيات المعدنية مثل الألدوستيرون ، القشرانيات السكرية ، إلخ) التي تعمل على إعادة امتصاص الكلى.

بعد ذلك يحدث:

قلة البول (أكثر أو أقل حدة) ؛
الحد من الترشيح الكبيبي.
احتباس الصوديوم (الألدوستيرون) ؛
زيادة إفراز البوتاسيوم (الألدوستيرون).

إذا كان العلاج مناسبًا ، فقد لا تظهر هذه المظاهر ، وإلا فقد يحدث قصور كلوي مشابه للصدمة النزفية.

بعد 2-3 أسابيع قد تحدث صدمة إنتانية سالبة الجرام مما يزيد من تفاقم وظائف الكلى ، مع احتمال ظهور فشل كلوي حاد لا رجعة فيه في كثير من الأحيان.

تشرح عدة نظريات قلة البول ، والتي يمكن أن تكون راجعة إلى:

رد فعل عصبي يسبب تشنج الشرايين الواردة.
إدخال المواد السامة المنبعثة من المنطقة المحترقة في الدورة الدموية والتي من شأنها أن تعمل إما على المستوى الكبيبي أو عن طريق إحداث تشنج في الشرايين الواردة التي تمنع الترشيح ؛
محاولة كلوية للتعويض عن تغيرات استقلاب الهيدروجين من خلال إعادة امتصاص أنبوبي أكبر للصوديوم والماء عن طريق تقليل الإطراح البولي. في المرحلة الأولى ، تم أيضًا تسليط الضوء على تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين ، والذي يسبب احتباس الصوديوم.

راديو لرجال الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك راديو EMS في معرض الطوارئ

3) المرحلة التقويضية

وتتميز المرحلة الثالثة بما يلي:

انخفاض التفاعل العام للكائن الحي.
توازن النيتروجين السلبي
تراجع في القدرات الدفاعية.

إذا حدثت الصدمة الإنتانية في هذه المرحلة ، فإن الفشل الكلوي يؤدي إلى الوفاة.

البيانات الأكثر موثوقية لرصد وظائف الكلى هي البلازما والأسمولية البولية.

إذا استمر هذا في الزيادة (فرط الأسمولية التدريجي) يصبح التشخيص ضعيفًا.

أعراض فرط الأسمولية التدريجي هي: عطش شديد ، تغيرات في الوعي ، اضطرابات في التوجه ، هلوسة ، غيبوبة ، تشنجات ، موت.

يرتبط توازن النيتروجين السلبي وعجز الطاقة جزئيًا بنقص الزيادة في مياه التبخر.

ترتبط مدة وشدة المرحلة التقويضية بما يلي:

مدى ودرجة الحرق.
شدة أي عمليات معدية ؛
نظام غذائي؛
مدة المرحلة المفتوحة للجروح.

خلال هذه المرحلة ، تكون متطلبات الطاقة من السعرات الحرارية أكبر من 4000 سعرة حرارية في اليوم.

على الرغم من إدخال العلاجات المناسبة ، إلا أن إضفاء توازن النيتروجين يتحقق فقط في مرحلة النقاهة.

4) مرحلة التسمم (صدمة التسمم الذاتي)

يظهر بعد 3-4 أيام.

إن إعادة امتصاص الإفرازات والإفرازات من المناطق المحترقة يضع المواد السامة في الدورة الدموية.

بعد فترة من الرفاهية الظاهرة (تتميز بتطبيع النبض والضغط ودرجة الحرارة) ، تحدد الأعراض الجديدة مثل: ارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) ، والصداع ، والغثيان ، والقرحة النزفية.

يمكن أن تستمر هذه المرحلة من 15 إلى 20 يومًا.

المنشورات المشابهة

الإنفاق على الصحة في إيطاليا: عبء متزايد على الأسرة

أبريل 11، 2024

تنبيه القفص: بين تطور الفيروس والمخاطر البشرية

أبريل 4، 2024

يوم باللون الأصفر ضد بطانة الرحم

مارس 28 ،2024

الأمل والابتكار في مكافحة سرطان البنكرياس

مارس 27 ،2024

5) مرحلة الإنتان

وهو ناتج عن إصابة المناطق المحروقة نتيجة لتثبيط المناعة.

تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع مرة أخرى مع حمى مستمرة ومتواصلة مسبوقة أو مصحوبة بقشعريرة وصداع وغثيان.

النبض متكرر والضغط ينخفض. هناك ضراوة في الجراثيم الرمية الجلدية التي تلوث سطح النسيج الحبيبي خلال فترة الإنتان (وهي سالبة الجرام: Pseudomonas ، Serratia ، Klebisiella ، Candida ، إلخ.)

6) مرحلة الحثل المتزامن أو مرحلة النقاهة

هناك انتعاش تدريجي لنغمة الدورة الدموية ، وتختفي الحمى ، وإدرار البول تعود عادة الأمعاء إلى طبيعتها.

لا يزال المصاب بالحرق شاحبًا (فقر الدم) ، نحيفًا (فقدان البروتين) مع تضخم عضلي.

إذا وصلت مناطق النخر إلى مناطق عميقة ، يمكن الحفاظ عليها لأسابيع أو شهور.

مصدر

ميديسينا اون لاين

صحة الإنسان دواء ممرضة إنقاذ المنزلق