متلازمة الغرب: أعراض وتشخيص وعلاج هذا المرض النادر
متلازمة الغرب هي مجموعة من الأعراض التي تتميز بتشنجات صرع / طفولي ، وأنماط غير طبيعية لموجات الدماغ تسمى نقص ضربات القلب والإعاقة الذهنية
قد تتراوح التشنجات التي تحدث من حركات "سكين جاك" العنيفة أو "السلام" حيث ينحني الجسم كله إلى النصف ، أو قد لا تكون أكثر من ارتعاش خفيف في الكتف أو تغيرات في العين.
تبدأ هذه التشنجات عادةً في الأشهر الأولى بعد الولادة ويمكن أحيانًا مساعدتها بالأدوية.
يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الأكبر سنًا ؛ إذا حدث هذا ، فإنها تسمى "تشنجات صرع" وليس التشنجات الطفولية.
في الوقت الحالي ، قامت الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE) بمراجعة المصطلحات وتستخدم الآن تشنجات الصرع بشكل تفضيلي لتشمل الفئات العمرية المختلفة للظهور.
هناك العديد من الأسباب المختلفة للتشنجات الصرعية وإذا كان من الممكن تحديد سبب معين ، فيمكن إجراء تشخيص للتشنجات الصرعية المصحوبة بأعراض.
إذا تعذر تحديد السبب ، يتم تشخيص التشنجات الصرعية المشفرة.
علامات وأعراض متلازمة الغرب
تبدأ الأعراض المصاحبة لمتلازمة ويست عادةً خلال السنة الأولى من الحياة.
متوسط عمر ظهور تشنجات الصرع هو 6 أشهر.
تتميز التشنجات الصرعية بتشنجات عضلية لا إرادية تحدث بسبب نوبات من الاضطرابات الكهربائية غير المنضبطة في الدماغ (النوبات).
يبدأ كل تشنج لا إرادي عادةً فجأة ويستمر لبضع ثوانٍ فقط ويحدث عادةً في مجموعات قد تستمر لأكثر من 10-20 دقيقة.
هذه النوبات ، التي قد تحدث عند الاستيقاظ أو بعد الرضاعة ، تتميز بانقباضات مفاجئة لا إرادية في الرأس ، العنق، والجذع و / أو الامتداد غير المنضبط للساقين و / أو الذراعين.
تختلف المدة والشدة والمجموعات العضلية المصابة بالنوبات من رضيع إلى رضيع.
يعاني الرضع المصابون بمتلازمة ويست أيضًا من مخطط كهربية الدماغ (EEG) غير الطبيعي للغاية مع أنماط موجة سبايك فوضوية ذات سعة عالية (نقص ضربات القلب).
يعاني معظم الأطفال من تراجع في المهارات أو يتأخرون في اكتساب المهارات التي تتطلب تنسيق العضلات والحركات الإرادية (التخلف الحركي النفسي).
ما يقرب من ثلث الأطفال المصابين بمتلازمة ويست قد يصابون بنوبات صرع متكررة مع تقدمهم في العمر.
غالبًا ما تتطور المتلازمة إلى متلازمة لينوكس غاستو مع أنواع مختلطة من النوبات التي يصعب السيطرة عليها وترتبط بالإعاقة الذهنية.
يعاني الثلث إلى الربع الأخير من المرضى من تشنجات تزول مع مرور الوقت ، عادة في المرضى الذين ليس لديهم مسببات واضحة.
أسباب متلازمة الغرب
يمكن تحديد سبب محدد لمتلازمة ويست في حوالي 70-75٪ من المصابين.
يمكن أن يكون أي اضطراب يمكن أن يؤدي إلى تلف في الدماغ سببًا أساسيًا لمتلازمة الغرب بما في ذلك الصدمات وتشوهات الدماغ مثل تضخم الدماغ أو خلل التنسج القشري والالتهابات والتشوهات الكروموسومية مثل متلازمة داون والاضطرابات الجلدية العصبية مثل مجمع التصلب الحدبي (TSC) ، Sturge Weber متلازمة ، سلس البول الصباغي ، أمراض استقلابية / وراثية مختلفة مثل نقص البيريدوكسين ، فرط سكر الدم غير الكيتوني ، اضطراب بول شراب القيقب ، بيلة الفينيل كيتون ، اعتلال دماغ الميتوكوندريا ونقص البيوتينيداز ، متلازمة أوتهارا ، وخلل (طفرة) في جين ARX أو CDK على الكروموسوم X.
الاضطراب الأكثر شيوعًا المسؤول عن متلازمة الغرب هو مرض التصلب الجلدي (TSC)
TSC هو حالة وراثية سائدة مرتبطة بالنوبات وأورام العين والقلب والكلى ونتائج الجلد.
تحدث الاضطرابات الوراثية السائدة عندما تكون نسخة واحدة فقط من الجين غير العامل ضرورية للتسبب في مرض معين.
يمكن وراثة الجين غير العامل من أي من الوالدين أو يمكن أن يكون نتيجة لجين متحور (متغير) في الفرد المصاب.
يبلغ خطر انتقال الجين غير العامل من الوالد المصاب إلى النسل 50٪ لكل حمل.
الخطر هو نفسه بالنسبة للذكور والإناث.
يمكن أن تحدث متلازمة الغرب المرتبطة بـ X بسبب طفرة في جين CDKL5 أو جين ARX في الكروموسوم X. الاضطرابات الوراثية المرتبطة بـ X هي حالات ناجمة عن جين غير عامل على الكروموسوم X وتظهر في الغالب في الذكور.
الإناث التي لديها جين غير عامل موجود على أحد كروموسوماتها X هم حاملات هذا الاضطراب.
عادة لا تظهر الأعراض على الإناث الحاملة لأن الإناث لديهن كروموسومات X واحد فقط يحمل الجين غير العامل.
لدى الذكور كروموسوم X واحد موروث من أمهم وإذا ورث الذكر كروموسوم X يحتوي على جين غير عامل فإنه سيصاب بالمرض.
النساء الحوامل المصابات باضطراب مرتبط بالكروموسوم X لديهن فرصة بنسبة 25٪ مع كل حمل أن يكون لديهن ابنة حاملة مثلهن ، وفرصة 25٪ لإنجاب ابنة غير حاملة ، وفرصة 25٪ لإنجاب ابن مصاب بالمرض و 25٪ فرصة لإنجاب طفل سليم.
إذا كان الذكر المصاب باضطراب مرتبط بالكروموسوم X قادرًا على التكاثر ، فسوف ينقل الجين غير العامل إلى جميع بناته اللائي سيصبحن حوامل.
لا يستطيع الذكر تمرير جين مرتبط بـ X إلى أبنائه لأن الذكور دائمًا ما ينقلون كروموسوم Y الخاص بهم بدلاً من كروموسوم X إلى ذريتهم.
الاضطرابات ذات الصلة
يمكن أن تتشابه أعراض الاضطرابات التالية مع أعراض متلازمة ويست.
قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
الصرع هو مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تتميز بوجود إفرازات كهربائية غير طبيعية في الدماغ.
يتميز بفقدان الوعي والتشنجات والتشنجات والارتباك الحسي واضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي.
كثيرا ما تسبق الهجمات "هالة" ، شعور بعدم الارتياح أو انزعاج حسي ؛ تمثل الهالة بداية النوبة في الدماغ.
هناك العديد من أنواع الصرع المختلفة والسبب الدقيق غير معروف بشكل عام.
تشنج الصرع هو نوع من الصرع.
تعد متلازمة لينوكس غاستو (LGS) نوعًا نادرًا من اضطرابات الصرع التي تظهر عادةً خلال مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة.
يتسم الاضطراب بنوبات صرع ، وفي كثير من الحالات ، تأخيرات غير طبيعية في اكتساب المهارات التي تتطلب تنسيق النشاط العقلي والعضلي (تأخيرات حركية نفسية). قد يعاني الأفراد المصابون بهذا الاضطراب من عدة أنواع مختلفة من النوبات.
قد تكون متلازمة لينوكس غاستو ناتجة عن أو تحدث مرتبطة بعدد من الاضطرابات أو الحالات الأساسية المختلفة.
يمكن رؤية نوبات الرمع العضلي في أنواع عديدة من الصرع تتراوح من الصرع الرمعي العضلي في الطفولة إلى متلازمة دريفت أو الصرع الرمع العضلي العضلي وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين التشنجات الطفولية.
هذه الأنواع من النوبات هي هزات سريعة في الذراعين والساقين ، وأسرع من التشنجات الطفولية ، وتحدث أحيانًا منفردة بدلاً من التشنجات الصرعية التي تميل إلى الحدوث في مجموعات.
نظرًا لأن التشنجات الصرعية هي نوبات خفية للغاية مع حركات قصيرة وجيزة في الجذع أو الذراعين ، فمن السهل تشخيصها بشكل خاطئ على أنها ارتداد معدي مريئي وإمساك وسلوك وأنواع أخرى من الأمراض غير العصبية.
الرمع العضلي هو اضطراب حركي عصبي يحدث فيه تقلصات عضلية لا إرادية مفاجئة.
هناك العديد من أنواع الرمع العضلي المختلفة بما في ذلك بعض الأنواع الوراثية.
تشمل الأسباب الأخرى نقص الأكسجين والفيروسات والأورام الخبيثة وآفات الجهاز العصبي المركزي إلى جانب الأدوية واضطرابات التمثيل الغذائي.
أمراض نادرة؟ قم بزيارة جناح يونيامو الإيطالي للأمراض النادرة في معرض الطوارئ
تشخيص متلازمة الغرب
تتمثل الخطوة الأولى في وصف أنماط نشاط الدماغ من خلال القياس بأجهزة مختلفة.
من بين هذه:
تخطيط كهربية الدماغ (EEG):
هذه وسيلة غير مؤلمة وغير جراحية لتسجيل أنماط النشاط الكهربائي للدماغ.
توضع أقطاب كهربائية على فروة الرأس وتلتقط وتسجيل الموجات الكهربائية أثناء فترات النشاط ، ولحسن الحظ ، أثناء فترات النوم.
إذا لوحظ نمط يسمى نقص ضربات القلب ، خاصة أثناء النوم ، يمكن أن يساعد ذلك في الإشارة إلى أن المريض يعاني من تشنجات صرع.
ومع ذلك ، هناك أوقات قد يعاني فيها المريض من تشنجات صرعية ولا يعاني من نمط نقص ضربات القلب بسبب الفاصل الزمني بين الأعراض السريرية ونمط مخطط كهربية الدماغ.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الأمراض التي يمكن أن تحاكي التشنجات الصرعية وفيديو طويل المدى قد يؤكد EEG تشخيص التشنجات الصرعية.
لذلك ، يُفضل مراقبة EEG بالفيديو طوال الليل مقارنةً بدراسة EEG الروتينية لمدة 20 دقيقة في حالات التشنجات الصرعية.
فحوصات الدماغ ، مثل:
التصوير المقطعي (CT)
يؤدي تسخير الأشعة السينية إلى جهاز كمبيوتر إلى إنشاء صور لمقاطع عرضية للدماغ يمكن من خلالها تحديد تفاصيل التطور.
يُعد التصوير المقطعي المحوسب جيدًا أيضًا في إظهار مناطق التكلس التي قد تكون ضرورية في بعض الحالات للتشخيص.
ومع ذلك ، هذا لا يوفر صورة مفصلة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
تنتج هذه التقنية الإشعاعية صورًا مفصلة لمقاطع عرضية أو شرائح من الدماغ باستخدام الخصائص المغناطيسية لذرات معينة موجودة في الدماغ.
الصور أكثر تفصيلاً من التصوير المقطعي المحوسب ويمكن أن توفر معلومات عن أي تشوهات في هياكل الدماغ أو أنواع أخرى من الآفات التي تظهر بشكل شائع في تشنجات الصرع.
يمكن تحديد العدوى كسبب للتشنجات الصرعية عن طريق اختبارات الدم واختبارات البول والبزل القطني.
يستخدم مصباح Wood لفحص الجلد بحثًا عن الآفات مع نقص الصباغ لتحديد ما إذا كان التصلب الحدبي هو التشخيص المحتمل.
الاختبار الجيني الجزيئي متاح للطفرات في جينات ARX و CDKL5 المرتبطة بمتلازمة الغرب المرتبطة بالكروموسوم X.
كما أنه متاح للجينات المرتبطة بمركب التصلب الحدبي.
تتطلب بعض الاضطرابات الوراثية وجود سائل دماغي شوكي (CSF) لإجراء الاختبارات الجينية.
قد يتطلب اختبار ارتفاع السكر في الدم غير الكيتوني عينة من السائل الدماغي النخاعي لاختبار الجلايسين ، وقد يتطلب اختبار أمراض الميتوكوندريا السائل النخاعي لاختبار اللاكتات.
لوحظ مؤخرًا حدوث طفرة في جين STXBP1 في مرضى متلازمة أوتهارا أيضًا.
هناك العديد من اللوحات الجينية المتاحة التي يمكنها اختبار الأطفال في سن معينة لمجموعة متنوعة من الحالات الوراثية التي تظهر في حالات الصرع مثل التشنجات الصرعية.
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
العلاجات القياسية
قد يتطلب العلاج جهودًا منسقة لفريق من المتخصصين.
قد يحتاج أطباء الأطفال و / أو أطباء الأعصاب والجراحون و / أو غيرهم من متخصصي الرعاية الصحية إلى التخطيط بشكل منهجي وشامل لعلاج الطفل المصاب.
في بعض الأطفال ، من الممكن أن يساعد العلاج بالأدوية المضادة للاختلاج في تقليل أو السيطرة على أنواع مختلفة من نشاط النوبات المصاحبة لمتلازمة ويست.
تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج تشنجات الصرع الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) والبريدنيزون والفيجاباترين والبيريدوكسين.
يجب الموازنة بين فوائد الدواء ومخاطر الآثار الجانبية لكل علاج.
على سبيل المثال ، من المعروف أن ACTH والبريدنيزون والمنشطات الأخرى تسبب مشاكل في كبت المناعة وارتفاع ضغط الدم والجلوكوز ومشاكل في المعدة والإثارة والتهيج.
قد يسبب Vigabatrin عيبًا لا رجعة فيه في المجال البصري ، والتهيج ، وفرط الشدة العابر للبنى العميقة في التصوير بالرنين المغناطيسي.
لا يوجد بروتوكول قياسي لاستخدام ACTH أو علاجات الستيرويد الأخرى.
من غير المعروف ما إذا كانت جرعة عالية من ACTH أو جرعة منخفضة من ACTH فعالة أو ما إذا كان استخدام بريدنيزون أكثر فعالية من ACTH.
في دراسة حديثة متعددة المراكز تبحث في علاج الستيرويد مقارنة مع vigabatrin ، كان هناك شعور بأن الستيرويدات قد يكون لها سيطرة أفضل على النوبات مقارنة بـ vigabatrin في أسبوعين من العلاج ، لكن الفعالية كانت هي نفسها بعد عام.
بالإضافة إلى ذلك ، كان vigabatrin أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من التصلب الجلدي أو خلل التنسج القشري مقارنة بالمنشطات.
في الآونة الأخيرة ، وجد اتحاد متعدد المراكز أوروبي / أسترالي / نيوزيلندي (ISCC) أن العلاج الهرموني باستخدام vigabatrin أكثر فعالية بشكل ملحوظ في وقف التشنجات الطفولية من العلاج الهرموني وحده.
التحقيقات في الولايات المتحدة مستمرة من أجل الجمع بين العلاج بالهرمونات و vigabatrin.
يُعتقد أن الوقت الأقصر بين التشخيص والعلاج سيكون له تأثير أقل ضررًا على التطور مقارنة بالمهلة الأطول للعلاج.
إذا لم تنجح هذه العلاجات ، فيمكن استخدام أدوية أخرى مثل البنزوديازيبينات (على سبيل المثال ، كلوبازام) وحمض الفالبرويك وتوبيراميت وروفيناميد وزونيساميد. كان النظام الغذائي الكيتون ناجحًا أيضًا في بعض الأحيان في علاج تشنجات الصرع.
أخيرًا ، في الحالات التي يوجد فيها تشوه أو معقد التصلب الحدبي ، قد تكون جراحة الصرع مفيدة في السيطرة على التشنجات.
المراجع:
مقالات المراجعة
O'Callaghan FJ ، Edwards SW ، Alber FK ، وآخرون. سلامة وفعالية العلاج الهرموني مقابل العلاج الهرموني باستخدام vigabatrin للتشنجات الطفولية (ICISS): تجربة عشوائية ، متعددة المراكز ، مفتوحة التسمية. لانسيت نيورول. 2016 9 نوفمبر ؛ دوى: 10.1016 / S1474-4422 (16) 30294-0.
هانكوك إي سي وآخرون. علاج التشنجات الطفولية. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس .2013 5 يونيو ؛ 6 CD001770.
هراتشوفي را ، وآخرون. التشنجات الطفولية. هاندب كلين نيورول. 2013 ؛ 111: 611-8.
لوكس ال. آخر التحديثات الأمريكية والأوروبية للتشنجات الطفولية. مندوب نيوروسسي بالعملة .2013 مارس؛ 13 (3): 334.
Go CY وآخرون. تحديث الدليل القائم على الأدلة: العلاج الطبي للتشنجات الطفولية. تقرير اللجنة الفرعية لتطوير المبادئ التوجيهية التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ولجنة الممارسة لجمعية طب أعصاب الأطفال. علم الأعصاب 2012 12 يونيو ؛ 78 (24): 1974-80.
بيلوك جم وآخرون. التشنجات الطفولية: تقرير إجماع أمريكي. الصرع. 2010 ؛ 51 (10): 2175-89 ريكونين رس. عوامل النذير المواتية مع التشنجات الطفولية. Eur J بايدياتري نيورول. 2010: 14 (1): 13-8.
Maguire MJ وآخرون. انتشار فقدان المجال البصري بعد التعرض للعلاج vigabatrin: مراجعة منهجية. الصرع 2010: 51 (12): 2423-31.
مقالات صحفية
دجوريك م وآخرون. النتائج طويلة الأمد عند الأطفال الذين يعانون من تشنجات طفيلية عولجوا باستخدام فيجاباترين: مجموعة من 180 مريضًا. الصرع 2014 ديسمبر. 55 (12): 1918-25.
حسين سا وآخرون. علاج التشنجات الطفولية بجرعة عالية جدا من بريدنيزولون قبل جرعة عالية من هرمون قشر الكظر. الصرع 2014 يناير. 55 (1): 103-7.
بولات آل وآخرون. نهج تشخيصي مقترح للتشنجات الطفولية على أساس مجموعة من المسببات المرضية المتغيرة. Eur J بيدياتر نيورول. 2014 مارس ؛ 18 92): 176-82.
أوفين إس وآخرون. تأخير التشخيص في متلازمة ويست: التشخيص الخاطئ والعواقب. Eur J Pedatric 2012 نوفمبر ؛ 171 (11): 1695-701.
ميتينجر جونيور وآخرون. التقييم الحالي وعلاج التشنجات الطفولية بين أعضاء جمعية أعصاب الأطفال. J Child Neuro 2012 أكتوبر ؛ 28 (10): 1289-94.
Caraballo RH، et al. التشنجات الطفولية بدون تضخم القلب: دراسة 16 حالة. نوبة. أبريل 2011. 20 (3): 197-202.
O'Callaghan FJ. وآخرون. تأثير المهلة الزمنية للعلاج وعمر البدء كدليل من تجربة المملكة المتحدة لتشنجات الأطفال. الصرع. يوليو 2011. 52 (7): 1359-64.
محمد بي بي وآخرون. نتيجة الاستيلاء في التشنجات الطفولية - دراسة بأثر رجعي. الصرع. 2011: 52 (4): 746-52.
يم MS. العلاج الجراحي لتشنجات الأطفال ذات الصلة التوطين. طب الأعصاب السريري وجراحة الأعصاب. أبريل 2011. 113 (3): 213-7.
أولسون هي وآخرون. روفيناميد لعلاج التشنجات الصرعية. الصرع والسلوك. فبراير 2011. 20 (2): 344-8.
هونج آم وآخرون. التشنجات الطفولية المعالجة بالنظام الغذائي الكيتون: تجربة مركزية واحدة محتملة في 104 رضيع متتالي. الصرع 2010: 51 (8): 1403-7.
Darke K وآخرون. النتائج التطورية والصرع في سن 4 سنوات في تجربة UKISS التي تقارن العلاجات الهرمونية مع vigabatrin للتشنجات الطفولية: تجربة عشوائية متعددة المراكز. قوس ديس الطفل. 2010: 95 (5): 382-6.
أوزبورن ، جي بي ، وآخرون. المسببات الأساسية للتشنجات الطفولية (متلازمة الغرب) من دراسة المملكة المتحدة للتشنجات الطفولية (UKISS) حول الأسباب المعاصرة وتصنيفها. الصرع. أكتوبر 2010. 51 (10): 2168-74.
بيلتزر ب وآخرون. التوبيراميت والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) كعلاج أولي للتشنجات الطفولية. J الطفل Neurol. 2009: 24 (4): 400-5.
يم إم إس وآخرون. Zonisamide في متلازمة الغرب: دراسة تسمية مفتوحة. اضطراب الصرع. 2009: 11 (4): 339-44.
لوكس ، آل ، وآخرون. دراسة التشنجات الطفولية في المملكة المتحدة (UKISS) التي تقارن العلاج بالهرمونات مع vigabatrin على نتائج النمو والصرع بعمر 14 شهرًا: تجربة عشوائية متعددة المراكز. لانسيت نيورول 2005 ؛ 4: 714-7.
Sherr EH. قصة ARX (الصرع والتخلف العقلي والتوحد والتشوهات الدماغية): يؤدي جين واحد إلى العديد من الأنماط الظاهرية. عملة Opin Pediatr. 2003 ؛ 15 (6): 567-71.
Riikonen R. النتائج طويلة الأمد لمرضى متلازمة ويست. الدماغ ديف 2001 ؛ 23: 683-87.
INTERNET
الوراثة المندلية على الإنترنت في الإنسان (OMIM). جامعة جونز هوبكنز. اعتلال الدماغ الصرع ، الطفولة المبكرة ، 1 ؛ EIEE1. رقم الإدخال: 308350. آخر تعديل: 02/18/2019. http://omim.org/entry/308350 تم الوصول إليه في مارس 11 ، 2019.
جلاوزر ، تا. تشنج الأطفال (متلازمة الغرب) Medscape. http://www.emedicine.com/neuro/topic171.htm تاريخ التحديث: 11 يناير 2019 تم الوصول إليه في 11 مارس 2019.
اقرأ أيضا:
متلازمة هز الرضيع: الضرر الجسيم للغاية للعنف الذي يصيب الطفل حديث الولادة
أمراض نادرة: متلازمة بارديت بيدل
الأمراض النادرة: النتائج الإيجابية لدراسة المرحلة الثالثة لعلاج فرط النوم مجهول السبب
الأمراض النادرة: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP) ، دراسة من جامعة بنسلفانيا
الأكزيما أو التهاب الجلد البارد: إليك ما يجب القيام به
إدارة الألم لدى الأطفال: كيف تتعامل مع الأطفال المصابين أو المتوعكين؟
التهاب التامور عند الأطفال: الخصائص والاختلافات عن البالغين
السكتة القلبية داخل المستشفى: قد تعمل أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية على تحسين نتائج المريض
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الألم المزمن والعلاج النفسي: نموذج ACT هو الأكثر فعالية
طب الأطفال ، ما هو الباندا؟ الأسباب والخصائص والتشخيص والعلاج
تصور الألم عند الأطفال: العلاج المسكن في طب الأطفال
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
جلاد حديثي الولادة عابر؟ لا تقلق ، إليك ما هي عليه
الخناق عند الأطفال: المعنى ، الأسباب ، الأعراض ، العلاج ، الوفيات
الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بأمراض مرتبطة بالحرارة في الطقس الحار: إليك ما يجب فعله
انشقاق الجهاز الهضمي: تشخيص وعلاج هذا المرض النادر حديثي الولادة